Лікування акне та рубців: вибір пілінгу

Комбіновані пілінги. Використання комбінації кількох діючих речовин із єдиною метою взаємного доповнення їхнього впливу стало останньої тенденцією, покладеною в основу новітніх концепцій в області пілінгу. Глибина проникнення й ефективність пілінгу посилюються завдяки комбінації його діючих речовин. Наприклад, пілінг на основі саліцилової кислоти у поєднанні з мигдальною кислотою ефективний у лікуванні себореї та залишкових акне, пігментованих рубців після акне на 1-й стадії, а також покращує текстуру шкіри. Мигдальна кислота має антибактеріальну дію і безпечна для смаглявих типів шкіри. Комбіновані пілінги на основі гелю містять менше вільної кислоти й, отже, дають менше побічних ефектів, що дозволяє використовувати їх для чутливої ​​шкіри.

Послідовні пілінги. Використовувані послідовно, пілінги мають синергічний вплив, за умови, що їх компоненти сумісні. Загальноприйнята техніка, за якої накладається один пілінг, після закінчення дії якого наноситься наступний. Потім дія останнього припиняється, або він залишається і діє з тимчасовою витримкою при повільному вивільненні діючої речовини. Найефективніші послідовні пілінги: саліцилова кислота, після якої наноситься мигдальна кислота, та гліколева кислота, після якої наноситься ТСА. Вони мають помірний глибокий вплив.

Пілінги, що чергуються. Передбачають використання різних активних речовин для пілінгу поперемінно. Можна також застосовувати ці речовини послідовно. Наприклад, для усунення комедозних або запальних акне можна використовувати пілінг із саліциловою кислотою або ретинолом, а потім, на наступному сеансі, застосовувати пілінг із гліколевою, мигдальною або фітиновою кислотою. Така технологія ефективно зменшує рубці та покращує структуру шкіри.

Пілінги з повільним вивільненням діючої речовини. Деякі пілінги діють за новим принципом контрольованого вивільнення діючої речовини і називаються пілінгами з повільним вивільненням. У цих пілінгах відбувається поступове вивільнення діючої речовини, що забезпечує повне проникнення й ефективну дію всіх складових розчину. Наприклад, пілінг, що складається з трьох гідроксикислот і фітинової кислоти. АГК (альфагідроксикислоти), що входять до складу пілінгу, – гліколева, молочна та мигдальна – вивільняються та діють поступово, завдяки чому лікарю не потрібно їх нейтралізувати.

Показники глибини проникнення цих трьох АГК до епідермісу різні. Фітинова кислота, яка є в розчині, є великою молекулою інозитол-гексафосфорної кислоти, що нейтралізує вільні радикали. Завдяки цьому пілінг сприяє регенерації, але під час цього процесу він також відокремлює шкідливі вільні радикали. Фітинова кислота перешкоджає дегенерації клітин, спричиненої вільними радикалами.

Фрост під час процедури не має виникати. У разі появи фросту (таке може статися при використанні ретинолу або активної відлущувальної речовини) необхідно дуже пильно стежити за будь-якими відхиленнями при будь-якому пілінгу. Пілінг на основі фітинової кислоти добре впливає на залишкові пошкодження після акне, при ранньому еритематозі й на пігментовані рубці в стадії 1 і 2. Гліколева кислота, що входить до складу пілінгу, сприяє регенерації шкіри, мигдальна кислота має протибактеріальну і протизапальну дію, а молочна кислота є зволожувачем і має омолоджувальну дію.

ТСА. Пілінги на основі трихлороцтової кислоти мають велике значення для покращення вигляду більшості типів рубців. Глибину пілінгу можна контролювати, і в більшості випадків 4 сеанси пілінгу з концентрацією 15-25%, за відповідної попередньої підготовки та обробки шкіри помітно зменшують глибину та пом’якшують контури прямокутних рубців.

Перехресна техніка полягає в осередковому нанесенні вищої концентрації трихлороцтової кислоти, від 40 до 65%, роблячи основний упор на всю уражену рубцями від акне ділянку. Ця техніка називається «Хімічна реконструкція шкірних рубців» (CROSS).

Застосовується при фіброзних та поверхневих, а також глибоких сколотих і прямокутних рубцях, демонструючи значне покращення вже через 3–5 сеансів, проведених з інтервалом 1 місяць.

Декілька регулярних сеансів пілінгу CROSS знищать атрофічні западини внаслідок реструктурування й ущільнення колагену дерми.

Найкращі результати такий тип пілінгу дає при фіброзних, сколотих, прямокутних рубцях та розширених порах.

Метод CROSS з паралельним застосуванням дермаролера – ще один спосіб покращити стан шкіри при рубцях 2-го та 3-го ступеня. Техніка CROSS застосовується до та після застосування дермаролерів, циклами по 4-5 сеансів з інтервалом 1 місяць.

Часто втручання у структуру шкіри призводить до побічних ефектів та ускладнень (таблиця 1). Тому в процесі пілінгу потрібно бути особливо уважним, оскільки причиною більшості побічних ефектів є недостатня попередня підготовка шкіри, невиконання правил проведення пілінгу, застосування пілінгу, що не підходить тощо. При роботі з кольоровою шкірою необхідна особлива обережність, оскільки потрібна профілактика появи небажаної пігментації. Тому слід провести ретельну підготовку та правильно розрахувати глибину проникнення пілінгу. Для цього необхідно визначити правильну кінцеву точку пілінгу.

Розповсюджені	Менш розповсюджені
Еритема Гіперпігментація Подразнення Сухість	Постійна еритема Гіпопігментація Контактний дерматит
Бактеріальні інфекції	Міліум Фоточутливість Гіпертрофія/келоїди

Таблиця 1. Ускладнення після пілінгу

Добре, що для отримання кращого результату хімічні пілінги можна поєднувати з іншими процедурами, такими як вилучення комедону, мікродермабразія, субцизія, дермаролер, фракційний лазер та ущільнення шкіри.

Поєднання пілінгу з іншими техніками

Застосування пілінгу на основі саліцилової кислоти (концентрацією 20-30%) або на основі ТСА (концентрацією 30-50%) після вилучення комедонів сприяє не тільки усуненню стійких до ретинолу комедонів, але й запобігає їх повторній появі та запаленню. Застосування після екстракції пероральних антибіотиків й антибіотиків місцевої дії попереджає гнійничкові запалення.

Найкращих результатів було досягнуто при комбінації мікродермабразії з хімічними пілінгами: покращувалася абсорбція та досягалося рівномірне проникнення діючих речовин пілінгу. Мікродермабразію слід проводити за тиждень до хімічного пілінгу. Застосовується вона перед пілінгом на основі фітинової кислоти, в якому відбувається повільне вивільнення гліколевої кислоти. У такій схемі не можна застосовувати пілінги на основі ТСА, оскільки вони несуть потенційний ризик надто глибокого проникнення та надмірної абсорбції, а також подальших запальних пігментарних змін, які особливо часті при кольоровій  шкірі.

Для досягнення кращих результатів можна комбінувати мікродермабразію за тиждень до пілінгу та дермаролерів після пілінгу. Можна також витягувати комедон перед пілінгом на основі саліцилової кислоти або ретинолу. Після пілінгу можна застосовувати фракційні лазери або філери, після повної реепітелізації та припинення запального процесу. Однак основою успіху є діагностична інтуїція лікаря при індивідуальному виборі відповідної комбінації процедур для кожного конкретного пацієнта.

Висновок

Майже всі види важких рубців після акне та рубців середньої тяжкості можна усунути за допомогою різних видів процедур у поєднанні з лікуванням акне. Застосування на ранніх стадіях різних способів лікування запобігає розвитку поступового рубцювання у пацієнтів із запальними акне. Вибір відповідного лікування та поєднання різних технік залежать від індивідуальних особливостей пацієнта, а відповідальність за безпеку, ефективність та економність обраного методу лікування акне й усунення рубців лягає на лікаря.