Нитковий ліфтинг: правильний вибір пацієнта

Старіння шкіри - це складний біохімічний процес, що характеризується метаболічними, структурними та функціональними змінами в клітинах всіх її шарів і навколишніх тканин, що настає у зв'язку зі виснаженням біоресурсів організму. Процес старіння впливає на всі шари шкіри, а також м'язи, фасції та кістки. Найчастіше для омолодження використовують ін'єкційні методи введення гіалуронової кислоти, вітамінів, амінокислот, пептидів, мікро- та макроелементів, гомеопатичних препаратів, а також пілінги, лазери, ультразвук тощо. Ефект омолодження від цих технологій незначний і триває не більше кількох місяців рахунок активації кровообігу, стимуляції метаболізму та регенерації шкіри, особливо коли лікарі використовують багатокомпонентні препарати та комбіновані методики. Підвищується синтетична активність кератиноцитів, фібробластів та інших клітин шкіри, в результаті відбувається оновлення епідермісу та реструктуризація дерми, де синтезується не більше ніж 1,5% нового колагену. Такої кількості основного армуючого компонента недостатньо для явного омолодження шкіри, але це цілком влаштовує лікарів для профілактики старіння та корекції ранніх вікових змін.

Методика тредліфтигу сьогодні успішно використовується в різних країнах і є альтернативою хірургічній операції

Tread lifting (у перекладі з англ. — «нитковий ліфтинг») — методика омолодження шкіри, в основі якої лежить постановка ниток, що саморозсмоктуються, під шкіру з метою створення мікрокаркасу, що підтримує шкіру, а також підвищення її пружності та еластичності.

Незважаючи на суперечливі думки багатьох фахівців, тредліфтинг як методика успішно використовується багатьма докторами в різних країнах і є альтернативою хірургічної операції. На сьогодні компанії-виробники пропонують косметологам нитки з полідіоксанону, полімолочної кислоти, капролактону з L-молочною кислотою та поліпропілену.

Полідіоксанон - найчастіше застосовується для виготовлення мезонітій, гіпоалергенний, непірогенний, нетоксичний, довгі роки виступає як шовний матеріал у хірургії.

Полімолочна кислота - використовується в косметології більше 20 років завдяки своїм унікальним властивостям запускати природні механізми регенерації шкіри. Виготовляється шляхом полімеризації молочної кислоти та є абсолютно біологічно сумісною з живими тканинами речовиною.

Поліпропілен використовується для виготовлення ниток, що не розсмоктуються, які застосовують у своїй практиці хірурги.

Для видимих ​​результатів омолодження необхідно включати шляхи патологічного стимулювання синтезу колагену, що у результаті значимо оновить структуру шкіри з допомогою неоколагенезу.

Одним з таких методів омолодження шкіри є полідіоксанонові нитки. Це новий підхід, який гармонійно доповнює методики, що є в естетичній медицині. Ефективність цієї процедури підтверджена моїм багаторічним досвідом роботи, і я готова поділитися з читачами.

Полідіоксанон – лінійний полімер, утворений у ході каталітичної полімеризації гетероциклічної сполуки р-діоксанону: O = CH-CH2-O-CH2-CH=O (C4H6O3).

Процес розпаду ПДО йде за рахунок гідролізу полімеру і формує два мономери 2-гідроксіетоксиоцтової кислоти (C4H8O4), який потім розпадається на воду та вуглекислий газ і поглинається шкірою.

З цього матеріалу створюють синтетичне волокно, що складається з однієї монофіламентної нитки, яка розчиняється в тканинах після 4-6 місяців, залежно від товщини, запускаючи репаративні процеси в шкірі та стимулюючи патологічний неоколагенез. Унікальність технології полягає в тому, що всередину ін'єкційної голки або канюлі, які є провідником, вставляється полідіоксанонова нитка, вільний кінець якої виходить із голки та прикріплюється до неї спончем. Ін'єкційна голка виготовлена ​​із спеціальної сталі та має лазерне заточування, є гнучким і не ламається в тканинах. Це дозволяє контролювати зміну напрямку (вгору-вниз та вліво-вправо) та забезпечує високу якість реконструкції контурів та об'ємів шкіри. Після введення голки або канюлі з ниткою легко видаляються, а нитка залишається всередині тканини.

Velancia – високоякісні ПДО нитки компанії KORU Pharmaceuticals Co., Ltd, продуктами якої користуються провідні дерматологи, пластичні хірурги та спеціалісти з догляду за шкірою у понад 40 країнах світу. Компанія Max E sthetics – ексклюзивний представник ТМ Velancia в Україні, пропонує широкий асортимент ниток для підтяжки шкіри обличчя та тіла: Mono, Screw, Cannula Cog, Smart Cog, Twin Screw. Нитки Velancia показані для корекції вікових змін шкіри, таких як гравітаційний птоз, в'ялість, знижений тонус, складки, зморшки, а також ефектну корекцію лицевого овалу, моделювання та створення чітких контурів обличчя.

 

ЕФЕКТИ ПДО

За останні три роки виробники ПДО-ниток представили велику кількість різних видів ниток. Їх скручують, сплітають у кіски або збирають у пучки, на них роблять лазерні насічки, приварюють до ниток якоря, накручують на голку або прикріплюють до неї, а також товсті нитки вводять у атравматичні канюлі.

Залежно від модифікації ПДО-ниток вони викликають у тканинах три основні ефекти.

Ревіталізуючий ефект досягається завдяки реконструкції епідермодермального матриксу внаслідок травми та ефектів біодеградації полідіоксанону за допомогою гідролізу, що призводить до покращення трофіки та регенерації шкіри, підвищення тонусу, покращення структури. У відповідь реакцією тканин є збільшення пулу клітин, що діляться в базальному шарі епідермісу, поліпшення стану базальної мембрани епідермісу за рахунок вогнищевої появи перпендикулярних еластичних волокон, відновлення колагену IV типу і навколо судин, поява в зоні дермоепідермальної сполуки вираженості сосочків.

Ліфтинговий ефект досягається завдяки формуванню м'якого фіброзу навколо імплантованої нитки. Макрофаги, фібробласти та поодинокі лейкоцити утворюють навколо нитки клітинний інфільтрат із слабовираженими клітинними реакціями. У зовнішній частині інфільтрату, за рахунок окремих активованих фібробластів, йде формування первинного сполучнотканинного футляра з тонких колагенових волокон, які поступово товщають і дозрівають. Цей процес продовжується до повного розсмоктування нитки. Таким чином, спочатку нитка поступово заміщується пухкою сполучною тканиною, яка поступово переходить у фіброзну тканину, ущільнюючи шкіру за рахунок упорядкованого синтезу колагенових та еластинових волокон у дермі. Саме цим і зумовлений відстрочений ефект ліфтингу.

Ефект справжнього (механічного) ліфтингу - це швидкий процес антигравітаційної фіксації тканин за рахунок репозиції їх фіксуючими елементами нитки, насічками або якорями. Згодом в епідермодермальних структурах шкіри також запускається процес неоколагенезу, який зумовлює тривалий ліфтинг.

Свідчення та протипоказання

Показання до введення прямих ПДО-ниток на обличчі, шиї, декольте:

• горизонтальні та вертикальні зморшки чола (зморшки сну);
• підвищена рухливість та в'ялість м'яких тканин чола;
• зморшки перенісся та носа;
• опущення брів чи зовнішнього краю брови;
• в'ялі та обвислі тканини верхньої повіки (зморшки сну);
• в'ялі тканини скронь (зморшки сну);
• зморшки куточків очей (гусячі лапки);
• малярські мішки;
• зморшки «усмішки» навколо очей;
• ранній птоз щік;
• зморшки «усмішки» щік;
• носогубні складки;
• складки куточків губ («зморшки маріонетки»);
• моделювання контуру губ;
• періоральні зморшки;
• преаурикулярні зморшки;
• зморшки та пористість підборіддя;
• незначні зміни контуру нижньої щелепи;
• підвищена рухливість та в'ялість м'яких тканин контуру нижньої щелепи;
• зморшки та в'ялість шкіри шиї;
• зморшки та в'ялість шкіри декольте.

Показання для прямих ПДО-ниток на тілі:

• омолодження шкіри молочних залоз, живота, рук, ніг та сідниць;
• розтяжки на грудях, животі, руках, ногах та сідницях;
• нерівності шкіри після ліпосакції;
• целюліт;
• локальні жирові відкладення на руках, грудній клітці, животі, ногах.

Показання для ПДО-ниток з насічками та якорями:

• гравітаційний птоз чола, брів, щік, субментальної області;
• важкі носогубні та губопідборіддя «складки маріонетки»;
• порушення лінії овалу особи з утворенням «брил»;
• в'ялість та провисання шкіри шиї, грудей, рук, живота, спини, сідниць, внутрішньої поверхні стегон;
• для надання нової форми та додаткового об'єму окремим ділянкам особи (наприклад, вилицям або щокам) та тіла.

Протипоказання для введення ПДO-ниток:

• дуже виражена гіподерма;
• сильно виражений надлишок шкіри;
• аутоімунні захворювання;
• гарячкові стани;
• різні гострі інфекційні захворювання (ГРВІ та ін.);
• запалення шкіри у зоні проведення процедури;
• імплантат (силіконовий), що не розсмоктується, в зоні введення ниток;
• онкологія та тяжкі соматичні захворювання;
• тенденція до утворення гіпертрофічних та келоїдних рубців;
• гемофілія, схильність до кровотеч та деякі захворювання крові;
• вагітність та лактація;
• невротичні та психологічні розлади.

ТЕХНІКИ ВСТУП

Принципи роботи з ПДО-нитками постійно вдосконалюються, що розширює можливості їх застосування.

Віялова техніка

ПДО-нитки вводять підшкірно паралельно поверхні дерми з однієї точки в різні боки у вигляді віяла. Віялова техніка найчастіше застосовується для ниток з насічками та якорями.

Сендвіч-техніка

ПДО-нитки вводять підшкірно, іноді внутрішньом'язово, паралельно поверхні дерми з однієї точки в одному напрямку, але на різні глибини гіподерми або м'язи, тобто нитки вводять одну під іншу, що нагадує сендвіч.

Лінійно-векторна техніка

ПДО-нитки вводять підшкірно та внутрішньом'язово паралельно поверхні дерми у вибраному напрямку. Відстань між вколами ниток: мінімум 0,2 мм, максимум 1 см. Ця техніка застосовується для всіх ниток, у тому числі для ниток-філерів та ниток з насічками. Також цю техніку використовують у акупунктурі. Голки з ПДО-нитками перпендикулярно вводять шкірі в точки акупунктури і залишають голку в шкірі на 15-20 хвилин, періодично покручуючи тримач голки. Потім голку видаляють, а нитка, залишаючись в акупунктурі точці, довго стимулює її.

Техніка армування, або сітки

ПДО-нитки вводять підшкірно, паралельно поверхні дерми з різних точок, утворюючи вертикальні та горизонтальні вектори, тобто нитки перехрещуються, утворюючи міцну сітку. Відстань між нитками: мінімум 0,2 мм, максимум 1 см. Ця техніка забезпечує відновлення та посилення пружності всієї ділянки шкіри та тримає на собі навколишні тканини, м'яко та рівномірно розподіляючи навантаження по всій сітці.

Шовна техніка

ПДО-нитки вводять під кутом до поверхні шкіри, потім голку опускають до глибоких шарів гіподерми і навіть м'язів і знову піднімають у верхні шари гіподерми, утворюючи зигзаг або хвилю, тобто зверху вниз і назад, захоплюючи різні шари гіподерми і стягуючи їх. Зигзаг можна робити всередині жирового компартменту горизонтально, повторюючи рухи змії, що повзуть, прошиваючи його в різних напрямках. Ця техніка сприяє стиску та підйому провислих тканин шкіри. Кінець нитки завжди має залишатися у глибині тканин. Ця техніка застосовується для довгих і товстих ниток, у тому числі для ниток з насічками та якорями.

Комбінована техніка

ПДО-нитки різних конфігурацій вводять підшкірно і внутрішньом'язово у різних напрямах, поєднуючи техніки.

Принципи запровадження ПДО-ниток

Для правильної експозиції ниток необхідно пам'ятати товщину шкіри на різних ділянках обличчя, описану Маріо Гонзалес-Оллуа в 1957 році.

При роботі у різних зонах необхідно вирішувати поставлені перед лікарем завдання:

• змінити якість шкіри;
• підтягнути гіподерму та пов'язані з нею м'язи;
• зменшити активність мімічних м'язів;
• обмежити рухливість шкірно-м'язового шару.

Для кожного завдання – свої рішення та види введення ниток.

ПОБІЧНІ ЕФЕКТИ

Омолодження особи з використанням ПДО-ниток – це безпечна та ефективна процедура, але і вона пов'язана з незначними побічними явищами та ускладненнями, які розвиваються у 90% випадків з ятрогенних причин та у 10% через особливості організму клієнта. Постпроцедурні побічні реакції та ускладнення зібрані у таблиці.

НИТИ З НАСІЧКАМИ

Особливо популярними останнім часом стали нитки з насічками чи якорями. Їх називають когами. Вони механічно підтягують м'які тканини обличчя, шиї та тіла і фіксують переміщені ділянки відвислої шкіри «на новому місці». Для цієї мети дуже важливо, як спрямовані і розташовані по колу нитки насічки або якоря, так як вони повинні відкриватися, як парасолька, при потягуванні нитки в тканинах і чіплятися насічками за сполучнотканинні структури шкіри, переміщуючи її в більш високе положення та забезпечуючи тим самим ліфтинг тканин.

Когами можна проводити також армування шкіри з метою зміцнення та ущільнення гіподерми за рахунок подальшого неоколагенезу. Нитки можна вводити у будь-якому напрямку, але бажано максимально вертикально та горизонтально. Для цього можна використовувати техніку сітки. Розташування насічок та їх кількість ролі не грають, адже тканини не переміщуються, а лише армуються.

Важливим моментом при установці кого є знання анатомо-фізіологічних особливостей зв'язкового апарату особи, тому що це стабільні структури, які можна використовувати в якості точки фіксації. Насправді це не зовсім зв'язки, а шкірно-кісткові фіксуючі точки обличчя, які є зрощенням між дермою і періостом. Усього їх близько 15, але тільки 4 з них є основними:

• вилична точка знаходиться латеральніше за великий вилицевий м'яз;
• нижньощелепна точка знаходиться на передній третині нижньої щелепи, вище її краю, перетинає платизму;
• орбітальна точка розташована на латеральному краї очної ямки, проходить через круговий м'яз ока;
• жувальна точка проходить по передньому краю жувального м'яза до вилицевої ямки.

Шкірно-фіксуючі точки відіграють роль цвяхів, що фіксують SMAS при міміці та гравітаційному птозі. Для більшої фіксації м'яких тканин обличчя кінці ниток повинні розташовуватися в місцях проекції основних зв'язок або сполучнотканинних перегородок.

Іншою важливою структурою обличчя є жирові компартменти, які також схильні до впливу гравітації і поступово зміщуються вниз, змінюючи об'єми та контури обличчя та шиї.

При корекції обсягу та положення компартментів за допомогою ниток з насічками необхідно по черзі армувати кожен компартмент окремо у техніці сітки. Напрямок введення ниток у компартмент не має особливого значення. Зазвичай для цього достатньо чотирьох когов на компартмент. Довжина ниток має бути трохи більшою за розмір компартменту. Необхідно входити голкою через фасціальні кордони до компартменту і виходити з нього з наступним стягуванням його за кінці ниток. Можна одночасно стиснути й кілька прилеглих компартментів, ніби пов'язуючи їх між собою у тій самій техніці. Для ліфтингу жирових пакетів, що опустилися, використовуємо більш довгі нитки з насічками у векторно-лінійній техніці. Напрямок векторів має максимально відповідати антигравітаційним векторам або максимально змінювати положення компартменту у бажаному напрямку. Вхід або вихід кінців ниток повинен фіксувати жировий компартмент до основних шкірно-кісткових точок або зв'язків обличчя. Кількість ниток визначається ступенем деградації ПЖК та вирішується індивідуально з кожним клієнтом. Але для більш тривалих та стабільних результатів мінімальною є кількість 4–8 ниток на одну зону.

Переваги процедури ліфтингу за допомогою ПДО-ниток з насічками та якорями:

• має низьку травматичність;
• не потребує висічення зайвої шкіри;
• не вимагає розрізів, оскільки введення та виведення голки проводиться через маленькі проколи, які швидко та непомітно затягуються;
• проводиться під місцевою анестезією;
• не вимагає перебування у стаціонарі та проведення складних перев'язок;
• не залишає рубців на шкірі;
• дає ефект, який можна порівняти з ефектом хірургічної підтяжки обличчя;
• дає природний результат;
• має тривалий омолоджуючий ефект;
• добре відпрацьовано техніку введення.

ІНДИВІДУАЛЬНИЙ ПІДХІД

Принциповою є розробка програми омолодження ПДО-нитками для кожного пацієнта. Тому я розробила поетапні підходи до омолодження.

За першої консультації я розробляю з пацієнтом план проведення процедур. Роботу починаємо з найбільш значущих для пацієнта зон, наприклад, з «брил». Кількість ниток, що встановлюються під час процедури, визначається індивідуально залежно від зони та її стану.

Першу процедуру можна проводити без попередньої підготовки у день звернення пацієнта. Наступного дня після процедури рекомендується контрольне відвідування клініки для огляду та проведення реабілітації. Приблизно через 1-2 тижні переходимо до наступної зони, тим самим поступово охоплюємо все обличчя, шию та декольте, а потім і тіло.

Легше працювати з молодими людьми, їм для профілактики старіння шкіри рекомендую проводити процедуру ПДО ниток один раз на рік або два. Для пацієнтів з явищами птозу тканин процедуру введення ПДО-ниток в одній зоні, без розвитку набряків та синців, повторюємо кожні 2–4 тижні (залежно від бажання пацієнта) для досягнення необхідного терапевтичного ефекту. Ця тактика їм оптимальна. Результати розвиваються поступово та змінюють контури обличчя та тіла. Пацієнт розуміє, що відбувається в тканинах, і терпляче очікує на результати, які завжди присутні в одних раніше, в інших пізніше і зберігаються до 1,5-2 років.

Безумовно, в індивідуальних протоколах корекції вікових змін обличчя та тіла можливі варіанти, оскільки кожен пацієнт є неповторним. ПДО-нитки – безпечний та своєчасний інструмент у практиці лікаря естетичної медицини і має бути включений до програми омолодження у потрібний час за показаннями. Тільки комплексний підхід до омолодження дасть повноцінний та довготривалий ефект, адже одного чарівного засобу не існує.

Недоліками методики ниткового ліфтингу є наявність набряку та тимчасових втягувань та складок у зоні постановки ниток у пацієнтів із сильно вираженим птозом тканин, проте ці нюанси самодозволяються та зникають протягом 2-4 тижнів.

Для пацієнта запорукою успішної процедури тредліфтингу є правильний вибір кваліфікованого лікаря, який зможе підібрати необхідну кількість та тип ниток, грамотно підготує шкіру та технічно правильно виконає процедуру.

Ця стаття є частиною спецпроекту Ін'єкційний anti-aging

Ознайомитись з усіма статтями цієї теми ви можете:

СПЕЦПРОЕКТ. І н'єкційний anti-aging

Література:

Ірина Лопадіна, дерматовенеролог, косметолог (Кіпр)

Тамара Семенович, дерматовенеролог, головний лікар клініки Estet Doctor, міжнародний тренер та спікер ІІ Європейського конгресу з ін'єкційних методик

Косметолог № 6, 2018

”Les Nouvelles Esthétiques Україна” №1 (113) 2019