Можливості anti-age: корекція та контроль

Стан шкірних покривів – це одна з найголовніших ознак віку. Старіння шкіри – незворотний процес розвитку специфічних морфологічних, біохімічних, біофізичних змін шкіри, що супроводжує інволюційні процеси у всьому організмі. Однак, на відміну від інших органів і систем, стан віку шкіри визначається не тільки індивідуальною програмою генетичного старіння (так званий внутрішній, хронологічний вік), але й впливом таких зовнішніх факторів, як інтенсивність інсоляції, куріння, спосіб життя (так званий зовнішній вік, або фотостаріння).

Доказ ефективності антивікових продуктів поряд із внутрішніми механізмами старіння та впливами соціально-економічних факторів став великим напрямком у галузі досліджень шкіри. На європейському ринку підтвердження ефективності anti-age-продуктів (зокрема, засобів для омолоджування, препаратів, що зменшують виразність зморшок) переслідує не тільки маркетингові цілі, але і є невід'ємною частиною реєстрації косметичних засобів.

Клінічні характеристики старіння шкіри

До ознак, що відповідають хронологічному (внутрішньому) старінню, належать:

• дрібні зморшки;
• стоншення та прозорість шкіри;
• зменшення підшкірно-жирової клітковини із втратою об'єму, провисанням шкіри;
• доброякісні зміни на шкірі (себорейний кератоз, прості ангіоми та ін.).

Клінічні ознаки, що визначають зовнішнє старіння:

• глибокі зморшки;
• нерівномірна пігментація (ластовиння, лентиго, «крапчаста» пігментація, ділянки гіпопігментації);
• зниження еластичності та виражена млявість;
• ксероз;
• судинні ураження (телеангіектазії, сенільна пурпура), новоутворення (актинічний кератоз, синдром Фавра-Ракучота, плоскоклітинний рак, базально-клітинна карцинома та ін.).

Для визначення ступеня фотостаріння шкіри широко використовується шкала Glogau (табл. 1). Фіксація та порівняння цих ознак проводяться за допомогою наступних неінвазивних методів:

• цифрового фото високої роздільної здатності з дотриманням основних правил фотодокументування;
• візіоскопії як неконтактного методу оцінки мікрорельєфу з використанням поляризованого світла, що дозволяє фіксувати зображення текстури шкіри та зморшок;
• 3D-моделювання поверхні шкіри;
• профілометрії – за допомогою методу силіконових реплік дозволяє зробити безпосередні вимірювання зморшок та рельєфу шкіри;
• корнеосурфометрії – оцінки ушкодження рогового шару;
• конфокальної мікроскопії, яка дозволяє неінвазивно з високою роздільною здатністю візуалізувати вікові зміни в глибоких шарах шкіри.

Таблиця 1. Шкала вимірювання ступеня фотостаріння Glogau

Гістолонічні ознаки старіння шкіри

Внутрішнє (хронологічне) старіння викликає незначні зміни товщини епідермісу та форми кератиноцитів, зменшення кількості меланоцитів та клітин Лангерганса, ослаблення дермально-епідермальних зв'язків. У цьому зміни рогового шару немає.

На рівні дерми при хронологічному старінні спостерігаються атрофічні зміни сполучної тканини, зменшення кількості фібробластів, зниження кількості кровоносних судин у дермі зі скороченням кількості капілярних петель, зменшення кількості нервових закінчень та нейрорецепторного апарату шкіри.

Зовнішнє старіння на рівні епідермісу викликає ущільнення рогового та зернистого шару, зниження товщини епідермісу, зниження вмісту муцину, підвищення кількості меланосом у базальних кератиноцитах, порушення форми та розміру клітин та ядер, ослаблення дермально-епідермальних зв'язків.

На рівні дерми виявляється гомогенізація сполучної тканини, зменшення кількості колагену I, III та VII типів, еластоз дерми, зменшення кількості глікозаміногліканів, заміщення нормальних колагенових волокон колагеном з чіткими базофільними ділянками.

Гістологічні дані оцінюються in vitro методом електронної мікроскопії, який внаслідок інвазивності процедури не набув широкого поширення.

Функціональні ознаки старіння шкіри

Іноді трапляється твердження, що з віком трансепідермальна втрата вологи збільшується, і це, у свою чергу, може обумовлювати сухість шкіри. Однак, це не так. Бар'єрні функції шкіри, як правило, продовжують спрацьовувати як при хронологічному старінні, так і фотоушкодженні шкіри. Однак у обох випадках спостерігається уповільнення відновлення бар'єрної функції шкіри після пошкодження епідермального бар'єру.

Основними функціональними ознаками старіння шкіри є зниження гідратації рогового шару без певної локалізації (при хронологічному старінні) або у місцях підвищеної інсоляції (при фотоушкодженні), підвищення рівня рН (незалежно від локалізації в обох випадках), зменшення вазорелаксації капілярів шкіри при генетичному типі. При фотостарінні спостерігається також зниження фотолюмінесцентних властивостей шкіри по відношенню до неушкоджених ділянок, крім того, знижується рівень еластичності шкіри – особливо у зонах фотоушкодження.

Виходячи з цього, основними функціональними методами, що використовуються при діагностиці старіння шкіри, є:

• вимірювання трансепідермальної втрати вологи (ТЕПВ);
• вимір вологості рогового шару – корнеометрія;
• вимір механічних властивостей шкіри, насамперед еластичності, кутометрію.

Вимірювання трансепідермальної втрати вологи

Чим більше пошкоджений епідермальний бар'єр, тим більше води випаровується. Показник ТЕПВ на сьогоднішній момент є найбільш інформативним для оцінки міжклітинного ліпідного матриксу і вимірюється за допомогою теваметрії – методу оцінки швидкості випаровування рідини з поверхні шкіри. Міжклітинний ліпідний матрикс формується у гранулярному шарі епідермісу та забезпечує захисну функцію шкіри. Основна вологовтрата відбувається по міжклітинних гідрофільних каналах ліпідного матриксу. Чергування гідрофільних та ліпідних пластів міжклітинного матриксу утримує трансепідермальну втрату води (ТЕПВ) на постійному рівні.

Є дані, що при старінні рівень трансепідермальної втрати вологи не тільки не підвищується, а й має тенденцію до зниження. Однак при порушенні епідермального бар'єру відновлення вологоутримуючої функції сповільнюється, що необхідно пам'ятати при проведенні процедур, пов'язаних з хімічними та фізичними ушкодженнями шкіри (насамперед це стосується пілінгів).

При встановленні датчика ТЕПВ на шкіру в його порожнині встановлюється градієнт щільності водяної пари, що випаровується з поверхні. Цей градієнт вимірюється за допомогою двох пар сенсорів, розташованих у порожнині датчика (одна пара вимірює температуру, інша – відносну вологість).

Вимірювання вологості рогового шару – корнеометрія

Вміст води в роговому шарі багато в чому залежить від його вологоутримуючої здатності та стану гідроліпідної мантії шкіри. На сухій шкірі раніше з'являються зморшки, вона сильніше реагує на агресивні чинники довкілля. Люди із сухою шкірою часто скаржаться на неприємне почуття стягнутості, лущення та свербіння. Після 65 років сухість шкіри спостерігається у 80% випадків.

Для об'єктивного вимірювання сухості шкіри був розроблений метод корнеометрії, який був запатентований у 1980 році і досі вважається найнадійнішим та найточнішим методом оцінки зволоженості рогового шару шкіри.

Принцип роботи корнеометра заснований на оцінці постійної діелектричної поверхневих шарів шкіри. Будь-які зміни постійної діелектричної в результаті коливань вмісту води призводять до зміни ємнісних характеристик вимірювальної системи датчика.

На відміну від методу імпедансометрії, який вимагає прямого контакту електродів зі шкірою, вимірювальна частина корнеометра відокремлена від шкіри тонким склом, що запобігає прямому контакту електричного провідника зі шкірою. З одного боку це робить метод безпечним для здоров'я людини, з іншого – об'єктивнішим, оскільки вимірювання залежать тільки від вмісту води в роговому шарі, а солі, що виділяються потовими залозами, практично не впливають на вимірювання.

Вимірювання еластичності

Одним з основних симптомів старіння є також зниження еластичності шкіри. Насамперед це пов'язано з «зносом» сполучної тканини. Нерідко вимір еластичності шкіри називають визначенням її біологічного віку.

Механічні властивості шкіри залежать не лише від співвідношення різних типів волокон, а й від вмісту рідини у дермі. Збільшення рідини в порах сполучнотканинного каркаса викликає натяг колагенових і еластинових волокон, що призводить до збільшення пружності та еластичності шкіри. З віком здатність сполучної тканини до утримання води у дермі зменшується.

Для визначення еластичності раніше використовувався так званий метод щипка. У зв'язку з тим, що цим методом дуже складно дати кількісну оцінку еластичності (що важливо визначення біологічного віку), були розроблені об'єктивні методи вимірювання цього параметра. На сьогоднішній день найбільш точним та відтворюваним вважається метод кутометрії.

В даному випадку вимір заснований на добре відомому методі всмоктування. Під час вимірювання шкіра всмоктується в отвір датчика під впливом негативного тиску 400 мбар. Потім негативний тиск скидається до 0 і шкіра поступово повертається у вихідний стан. Чим вища еластичність, тим швидше повертається у вихідний стан після скидання тиску. Еластичність шкіри Е оцінюється у відсотках та розраховується за формулою:

(ab) x 100% = E(%)

де а – максимальна амплітуда всмоктування шкіри; b – висота горбка шкіри після релаксації.

У датчику для кутометрії висота шкірного горбка оцінюється за допомогою спеціальної оптичної системи. За допомогою цього методу вимірюється висота невеликої ділянки шкіри при його всмоктуванні в порожнину датчика. Чим більш пружна шкіра, тим менше її всмоктується у порожнину датчика. Чим шкіра еластичніша, тим швидше вона повернеться у вихідний стан. При цьому під пружністю ми маємо на увазі здатність шкіри чинити опір деформації, наприклад, розтягуванню, а під еластичністю – здатність шкіри відновлювати форму після деформації (наприклад, після щипка).

Основний каркас сполучної тканини утворює колаген, і серед усіх компонентів дерми він має найбільшу пружність. При підвищенні кількості колагену в дермі з віком відбувається підвищення механічної міцності дерми і пружність шкіри збільшується. Однак еластичність шкіри, яка визначається станом еластинових волокон, здатних не тільки сильно розтягуватися, але при цьому швидко повертатися у вихідний стан, знижується. Механічні властивості шкіри визначаються не тільки від співвідношення колагену та еластину, а й від вмісту рідини в дермі. Показано, що збільшення рідини в порах сполучнотканинного каркасу викликає натяг колагенових та еластинових волокон, а це у свою чергу призводить до збільшення пружності та еластичності шкіри.

Висновки

Таким чином, при призначенні антивікових процедур необхідно в першу чергу враховувати перевагу того чи іншого типу старіння шкіри. При фотоушкодженні (особливо на початкових стадіях) багато змін мають оборотний характер. Косметологічний догляд дає швидкий та тривалий ефект.

Дуже важливо переконати пацієнта уникати тривалої інсоляції, обмежити відвідування соляріїв. У той самий час при хронологічному старінні методи профілактики та корекції обмежені. Ефективними методами будуть біоревіталізація, контурна пластика, лазерна, хімічна та механічна абразії, пластичні операції. Часто призначається замісна гормональна терапія для уповільнення біологічного старіння.

Маючи широкий спектр anti-age-процедур в арсеналі, косметолог може підібрати індивідуальну програму догляду. Оцінка ефективності косметологічного догляду повинна проводитись відповідно до таких стандартів:

• фотодокументування до та після програм догляду;
• фіксування основних функціональних параметрів: ТЕПВ, корнеометрії, кутометрії як на початку, так і в процесі косметологічної терапії.

Знання механізму на старіючу шкіру тих чи інших засобів і методів дозволяє зробити правильний вибір як косметичних ліній, і оснащення. Рекомендуємо звертати увагу на проведені клінічні дослідження, особливо при інноваційних методиках та засобах. Твердження щодо ефективності повинні спиратися на доказову базу. Гарні легенди про дива омолодження призначені для клієнтів, а не фахівців.

Засіб Макропулоса ще не знайдено, але ми можемо сповільнити час. Тому anti-age-процедури є найбільш популярними на сьогоднішній день на ринку косметологічних послуг. Широкий спектр омолоджувальних процедур та засобів дозволяє вибрати оптимальну програму догляду, з урахуванням співвідношення ціна/ефект/тривалість ефекту/безпека та обов'язково на підставі даних доказової косметології!

Ця стаття є частиною спецпроекту Глобальний anti-aging

Ознайомитись з усіма статтями цієї теми ви можете:

СПЕЦПРОЕКТ. Глобальний anti-aging

Література:

Тетяна Момот, сертифікований консультант Courage+Khazaka electronic, директор ТОВ «Лабораторія СК» (Київ)

Les Nouvelles Esthetiques Україна, №6 (70), 2011-2012, стор.92-95