Лампа Вуда в руках косметолога

Флуоресценція нормальної шкіри дуже слабка або відсутня, тому вона виглядає рівномірно темною. Флуоресценцію дають деякі амінокислоти та протеїни шкіри, відкладення яких може реєструвати прилад, що має певну діагностичну цінність. Так, наприклад, у променях лампи Вуда яскраве свічення дають гіпомеланотичні та депігментовані плями. Це особливо цінно при діагностиці вітіліго у світлошкірих людей. Оскільки в осередку ураження різко знижено кількість пігменту або він повністю відсутній, формується «вікно», крізь яке помітне свічення дермових білків (колагену, еластину). Такі ділянки дають яскраве синьо-біле свічення, а межі візуалізуються дуже чітко [Caplan RM. Медичні послуги з Wood's lamp. JAMA 1967; 202: 123-6]. Подібне дослідження може бути використане для демонстрації хімічної лейкодерми [O'Sullivan JJ, Stevenson CJ. Скринінг для робочого vitiligo в робітниках exposed до hydroquinone monomethyl ether and to paratertiary-amyl-phenol. Br J Ind Med 1981; 38: 381-3] та інших гіпомеланозів [Ardinger HH, Bell WE. Hypomelanosis of Ito. Woods light і magnetic resonance imaging як diagnostic measures. Arch Neurol 1986; 43: 848-50], особливо на світлій шкірі. У всіх цих випадках свічення буде однаковим. Це дозволяє краще візуалізувати вогнища, але не дає змоги диференціювати різні гіпомеланози між собою. У той же час Лампа Вуда може допомогти при диференціальній діагностиці депігментованої та анемічної плями: останнє не демонструє акцентуації в променях лампи Вуда, тобто «ефект вікна» відсутня і немає свічення. Відновлення пігменту в області волосяних фолікулів у разі успішного лікування вітіліго також легко виявляється цим приладом у вигляді темних крапок на світло-блакитному тлі.

Діагностика лампою Вуда інформативна для визначення глибини відкладення меланіну у шкірі. При відкладенні пігменту на рівні епідермісу в променях апарата плями темніють, а при дермальній пігментації контраст виражений слабше. Слід зазначити, що це справедливо лише щодо світлих фототипів шкіри, а чи не для типів V чи VI [Gilchrest BA, Fitzpatrick TB, Anderson RR, Parrish JA. Localization of melanin pigmentation in skin with Wood's lamp. Br J Dermatol 1977; 96: 245-8.].

Саме результати дослідження в променях лампи Вуда стали основою класифікації меланодермій. На основі результатів дослідження в променях лампи Вуда, Sanchez зі співавторами [Sanchez NP, Pathak MA, Sato S. Melasma: clinical, light microscopic, ultrastructural, and immunofluorescence study. J Am Acad Dermatol 1981:4:698-710] класифікували меланодермію на чотири підтипи: епідермальну, дермальну, змішану і не проявляється в променях лампи Вуда. Епідермальна мелазма має коричневий колір і стає темнішою, акцентуючись у променях Вуда. Дермальна мелазма має сіро-блакитний відтінок і стає менш помітною в променях лампи Вуда. Змішана епідермально-дермальна мелазма поводиться відповідно, демонструючи в різних локусах властивості перших двох видів мелазм (плямиста акцентуація). Четвертий тип мелазми визначається у пацієнтів темних фототипів, у яких відсутність контрасту меж мелазми з навколишньою темною шкірою унеможливлює візуалізацію в променях лампи Вуда. Така ідентифікація меланодермій також може мати прогностичне значення для їх лікування, оскільки епідермальний тип найбільш сприятливий у плані відповіді на лікування депігментуючими засобами (хімічні пілінги, креми, що відбілюють), в той час як дермальний тип вимагає глибокого лазерного лікування.

Можливе використання лампи Вуда у процесі проведення хімічного пілінгу. Відомо, що саліцилова кислота дає зелене світіння у цих променях. Тому її наявність у складі пілінгу дозволяє спостерігати за рівномірністю нанесення зеленої флуоресценції. Є дані, що для цих цілей до розчину пілінгу можна додати саліцилову кислоту (в співвідношенні 1:5) або флуоресцеїн натрію (відношення 1:15) з подальшим спостереженням за зеленою та жовто-оранжевою флуоресценцією в променях лампи Вуда [Matarasso SL, Glogau RG , Markey AC. Wood's lamp для superficial chemical peels. J Am Acad Dermatol 1994; 30: 988-92]. Однак це неминуче змінить властивості пілінгового агента, тому навряд чи подібна рекомендація отримає підтримку у практикуючих косметологів.

Що стосується діагностики інфекцій, то тут лампа Вуда також користується попитом у косметолога. Яскраву флуоресценцію дають грибкові інфекції шкіри та волосся завдяки птеридину [Wolf FT. Хімічна природа fluorescent pigment виробляється в Microsporum-infected hair. Nature 1957; 180: 860-1]. У цьому плані сигналом тривоги може бути зелено-блакитне, світло-жовте, світло-блакитне світіння лусочок шкіри та волосся. Подібну флуоресценцію дає інфікування синьогнійною паличкою, оскільки патогенні види Pseudomonas виробляють пігмент піовердин або флуоресцеїн, який демонструє зелену флуоресценцію у променях лампи Вуда [Ward CG, Clarkson JG, Taplin D, Polk HC. Wood's light fluorescence and pseudomonas burn wound infection. JAMA 1967; 202: 27-8].

Malassezia furfur дає жовтувато-білу або мідно-жовтогарячу флуоресценцію, що дозволяє відрізнити маласезія-фолікуліти від акне [Jillson OF. Wood's light: an incredibly важливий diagnostic tool. Cutis 1981; 28: 620-6]. Акне містять копропорфірин, який синтезується P.acnes, що надає оранжево-червоне світіння заселених бактеріями комедонів та пустул. При цьому флуоресценція фолікулів на обличчі корелює зі ступенем заселеності P. Acnes [McGinley KJ, Webster GF, Leyden JJ. Facial follicular porphyrin fluorescence: correlation with age and density Propionibacterium acnes. Br J Dermatol 1980; 102: 437-41. ].

Коралово-червоне світіння в променях лампи Вуда демонструє Corynebacterium minutissimum – збудник еритразми завдяки водорозчинному копропорфірину III, що виробляється мікроорганізмом [Halprin KM. Diagnosis with Wood's light. Tinea capitis and erythrasma. JAMA 1967; 199: 177]. Це актуально перед проведенням епіляції у великих складках шкіри, оскільки дозволяє виявити субклінічну колонізацію бактеріями.

Робота з лампою Вуда не потребує спеціальної підготовки, проте для успішного використання необхідно дотримуватись ряду правил. З метою безпеки потрібно уникати прямого влучення світла в очі, тому клієнта просять щільно закрити повіки. Діагностичний огляд проводять у абсолютно темному приміщенні (можна використовувати спеціальний мішок, що йде в комплекті з лампою). Протягом 1 хвилини перед проведенням діагностики необхідно розігріти лампу та адаптуватися до темряви. Джерело світла має бути на відстані 4-5 сантиметрів від вогнища ураження. Не можна мити або очищати зону огляду перед дослідженням у променях лампи Вуда, оскільки це може бути причиною помилково-негативних результатів через видалення пігменту, що виділяється мікроорганізмами. Будь-які сліди топічних медикаментів, мила, ворсинки одягу і пух повинні бути видалені з поверхні ділянки, тому що вони можуть флуоресціювати в променях лампи Вуда і давати хибнопозитивні результати. Причиною помилки може бути синювата або пурпурна флуоресценція, яку дає вазелін, що входить до складу мазей. Зелену флуоресценцію дає саліцилова кислота, що міститься у лікарських засобах. Світло, відбите від білого костюма косметолога, може давати блакитне свічення.