Багаторівневий ліфтинг: застосування апаратних методик

Людмила Єфімова, лікар-дієтолог, дерматовенеролог, експерт Міжрегіонального професійного косметологічного об'єднання, лікар-консультант навчального центру ДК «СпортМедІмпорт» (Росія, Санкт-Петербург)

Рівні корекції

В даний час йдуть на другий план спроби вирішити таку складну проблему, як ліфтинг особи застосування монопроцедур. Це не дивно, оскільки до вікових змін контурів обличчя наводять безліч факторів різних рівнів тканин.

На рівні епідермісу та дерми:

• зниження активності та розмірів фібробластів;
• зниження синтезу колагену, співвідношення III/I типів; підвищення стійкості до протеолітичних ферментів;
• зниження синтезу еластину, його нерівномірне розташування;
• стоншення та атрофія дерми, зниження її каркасних властивостей;
• погіршення здатності до регенерації;
• зменшення кількості міжклітинної речовини; зміна в'язкості;
• зниження вмісту мукополісахаридів (NMF, ГАГ, протеогліканів та ін);
• погіршення мікроциркуляції, зникнення капілярних петель;
• зменшення кількості та активності потових, збільшення кількості та зменшення активності сальних залоз, атрофія волосяних фолікулів;
• стоншення епідермісу, вирівнювання дермо-епідермальних сполук;
• зниження імунозахисних властивостей шкіри.

На більш глибокому рівні:

• зміни фіброзно-м'язового шару (SMAS);
• трансформація підшкірно-жирової клітковини (гіпер-або гіпотрофія).

Відповідно до вищевикладеного, ефективний і патогенетично грамотно складений комплекс апаратної корекції повинен мати наступні ефекти:

• підвищення проліферативного потенціалу клітин у межах генетично обумовленого;
• відновлення фізіологічного регулювання синтетичної активності клітин;
• елімінація патологічно змінених клітин;
• відновлення цілісності та функціональності епідермального бар'єру;
• відновлення тривимірної організації та якісне оновлення компонентів міжклітинного матриксу дерми;
• підвищення адаптаційних здібностей та резистентності до дії вільних радикалів;
• підтримання якісних характеристик шкіри, її естетичної привабливості;
• відновлення та підтримання фізіологічного тонусу лицьових м'язів;
• зменшення обсягу гіпертрофованих адипоцитів

Основні завдання, які вирішуються при корекції вікових змін:

• відлущування для зменшення товщини рогового шару та зменшення глибини зморшок;
• відновлення зволоженості епідермісу та дерми;
• підвищення синтетичної активності фібробластів;
• нормалізація фізіологічного тонусу м'язів обличчя;
• відновлення мікроциркуляції крові;
• коагуляція судин;
• видалення гіперпігментації.

Отже, виникає необхідність проведення корекції на кількох рівнях, як мінімум на трьох основних: дерма, гіподерма та м'язовий каркас особи, що визначає термін «багаторівневий ліфтинг».

Види класифікацій

Щоб докладно розглянути комплекс апаратних впливів, необхідно згадати деякі види класифікацій апаратних методик.

1. За етапами процедури, що необхідне виконання черговості методів:

• вплив на попередньому етапі;
• вплив на основному етапі.

2. За рівнем послуги, що найчастіше є визначальним у процесі ціноутворення послуги:

3. За фізичним фактором впливу, що визначає сумісність процедур під час курсу та одного відвідування:

методики на основі електричного струму:

• постійний електричний (гальванічний) струм (електрофорез, дезінкрустація);
• імпульсний електричний струм (мікрострумова терапія, електроміостимуляція, д'арсонвалізація, радіочастотна терапія);

механічні фактори впливу:

• ультразвукова терапія;
• кисаж;
• мікродермабразія;
• вібротерапія;

вплив штучно зміненого середовища:

• вакуумна терапія;
• вапоризація;
• киснедотерапія;

фототерапія:

• світлотеплова або фототерапія (омолодження, епіляція);
• низькоінтенсивна лазеротерапія (лазерна біоревіталізація);
• високоінтенсивна лазеротерапія (омолодження, пілінги, ангіофототермоліз);

температурний вплив:

• глибоке тепло;
• кріотерапія;

поєднаний вплив
• ліфтмасаж (механічна стимуляція та циклічна вакуумна аспірація);

Класифікація апаратних методів з фізіологічного впливу на тканини потрібна для визначення рівня впливу та очікуваного ефекту:

• очищення (відлущення поверхневого рогового шару епідермісу, забруднень, залишків макіяжу);
• відновлення зволоженості епідермісу та дерми;
• відновлення кількості судин мікроциркуляторного русла та якості кровопостачання;
• активізація фібробластів та посилення синтезу колагенових та еластинових волокон;
• відновлення тонусу м'язів особи (стимуляція м'язів);
• нормалізація фізіологічного стану м'язів особи (компенсація гіпертонусу та гіпотонусу мімічної мускулатури);
• дренаж;
• нормалізація секреції шкірного сала;
• коагуляція судин;
• Епіляція.

Багато технологій мають можливість здійснювати кілька ефектів і працювати на різних рівнях тканин з більшим або меншим ступенем ефективності, тому слід завжди виділяти основні цільові мішені:

Таблиця. Мішені впливу різних апаратних технологій

При складанні курсу багаторівневого ліфтингу враховується також можливість поєднання методів у ході однієї процедури або їх послідовного виконання:

Таблиця. Приклади способів застосування різноманітних технологій

Принципи побудови курсу процедур:

1. Підготовчий етап.

2. Основний етап:

• поєднане вплив різних чинників – одночасне вплив кількома фізичними факторами;
• комбіноване вплив – послідовне застосування різних фізичних чинників через певні інтервали часу.

3. Підтримуючий етап.

Сумісність фізичних факторів:

• Виключити поєднане застосування різноспрямованих факторів (термо+кріо).
• Виключити комбіноване застосування факторів із близькими механізмами дії (RF+фото).
• Виключити повторний вплив одного й того самого фактора в один день (мікрострумова терапія + RF).
• Обмеження часу впливу чинників на організм протягом дня.

З огляду на ці особливості стає зрозуміло, що грамотне складання курсу апаратного багаторівневого ліфтингу особи вимагає від косметолога достатнього багажу знань та досвіду.

Можливі схеми

В даний час сформовано та апробовано безліч варіантів проведення багаторівневого ліфтингу як на основі класичних базових методик, так і з використанням ексклюзивних новинок.

Наприклад, для салону з класичним оснащенням нерідко використовується така схема:

1. Підготовчий етап:

• методики, що впливають на рівень епідермісу, - відлущування ороговіли шарів;
• ультразвуковий пілінг або кисаж 2 рази на тиждень;

Методи підготовчого етапу поєднуються одну процедуру з основним впливом.

2. Основний етап (перша частина – А):

• методики лише на рівні м'язового каркаса – відновлення тонусу мімічних м'язів обличчя;
• міостимуляція електродна або контурна 2 рази на тиждень.

Основний етап (друга частина – Б):

• методики, що покращують трофіку дерми, – зволоження шкіри;
• електрофорез 2-3 рази на тиждень або ультразвуковий форез.

Етапи А та Б поєднуються в одну процедуру.

Основний етап (третя частина – В):

• методики, що стимулюють синтетичну активність фібробластів – відновлення тургору шкіри;
• світлотеплова тонізація або д'арсонвалізація або УЗТ 2 рази на тиждень.

3. Завершальний етап – додатково за показаннями:

• депігментуючі, ангіокоагулюючі методики, видалення небажаного волосся.

Підтримуючі процедури призначаються в залежності від проблеми, що залишилася.

Центри естетичної медицини із сучасним рівнем оснащення можуть застосовувати таку схему:

1. Підготовчий етап:

• методики, що впливають на рівень епідермісу - відлущування ороговіли верств;
• мікродермабразія чи лазерний пілінг 1-2 рази на тиждень.

Методи підготовчого етапу поєднуються одну процедуру з основним впливом.

2. Основний етап (перша частина – А):

• методики лише на рівні м'язового каркаса – відновлення тонусу мімічних м'язів обличчя;
• мікрострумова терапія 2-3 рази на тиждень;

Основний етап (друга частина – Б):

• методики, що покращують трофіку дерми, – зволоження шкіри;
• біоокситерапія 2-3 рази на тиждень або лазерна біоревіталізація 1-2 рази на тиждень;

Етапи А та Б поєднуються в одну процедуру.

Основний етап (третя частина – В):

• методики, що стимулюють синтетичну активність фібробластів – відновлення тургору шкіри.
• світлотеплове або лазерне омолодження або RF-терапія.

Кратність виконання залежить від віку пацієнта.

3. Завершальний етап – додатково за показаннями:

• видалення небажаного волосся.

Підтримуючі процедури призначаються в залежності від проблеми, що залишилася.

Після закінчення курсу виконується запровадження філерів, ботокса.

Сучасні поєднання

У практиці лікарів-дерматокосметологів та пластичних хірургів досить давно застосовуються технології лазерного впливу. Найбільш виражені результати у програмах омолодження шкіри викликає комплексне застосування Er:YAG та Nd:YAG лазерів.

Комплексне використання ефектів, що виникають в результаті взаємодії з тканинами випромінювання Er:YAG (довжина хвилі 2940 нм) та Nd:YAG (довжина хвилі 1064 нм) лазерів, з метою отримання кінцевого результату у вигляді омолодження шкіри, лікування акне є удосконаленням існуючих розрізнених методик, заснованих на роздільному застосуванні Er:YAG та Nd:YAG лазерів. Але адекватне відтворення технології застосування залежить від технічних можливостей лазерних систем. Використання ультракоротких імпульсів дозволяє домогтися «холодної» абляції тканин (випаровування тканин без температурного пошкодження підлягають шарів), а використання наддовгих імпульсів дозволяє отримати ефект коагуляції без абляційного компонента (глибокий інтенсивний прогрів тканин з частковим руйнуванням четвертинної структури).

Поєднання різних режимів роботи в рамках однієї процедури радикальним чином змінює клінічний результат, розширює можливості застосування методики та дозволяє суттєво збільшити ефект омолодження як поверхневих, так і глибоких структур шкіри. Послідовне поєднання процедур лазерного пілінгу із застосуванням Er:YAG лазера з використанням абляційного та неабляційного компонентів та поетапне використання можливостей дермального омолодження з використанням Nd:YAG лазера дозволяє досягти значно більш вираженого кінцевого ефекту омолодження шкіри, ніж використання інших лазерних систем (СО2 лазери) при мінімальному обсяг втручання, найкоротші терміни реабілітації пацієнтів та відсутність небезпеки отримання ускладнень, властивих застосуванню лазерних технологій.

На практиці методика комплексного застосування Er:YAG та Nd:YAG лазерів має мінімальну кількість протипоказань (активний період фотосенсибілізації після засмаги та активний гнійний процес), не вимагає стаціонарних умов, оскільки процедури проводяться амбулаторно, з місцевою аплікаційною анестезією та не призводять до ускладнень внаслідок збереження базальної мембрани під час роботи Er:YAG лазером і без явища епітелізації. Зерна меланіну, розташовані глибше за базальну мембрану, при процедурі не зачіпаються, а значить ускладнення у вигляді гіпо- і гіперпігментації зведені до мінімуму. При роботі Nd:YAG лазером безпека методики забезпечується поглинанням енергії певною кількістю тканин – хромофорів, такими як мет-і оксигемоглобін, білкові структури та в останню чергу меланін. Оскільки поглинання меланіном досить мало (менше 10%), то ризик виникнення ускладнень (опіків) досить низький.

Технічно методика комплексного застосування полягає у проведенні однієї чи кількох процедур «холодного» пілінгу в залежності від необхідних результатів. Обов'язково використання в кінці останньої процедури пілінгу наддовгого коагулюючого імпульсу ербієвого лазера (по суті поєднання в одній процедурі «холодного» і «гарячого» пілінгу) – це дозволяє домогтися прогріву тканини на глибину до 400 мікрон, що дає виражений омолоджуючий ефект стислі терміни після процедури. Надалі проводяться курсові процедури (4-6 разів) глибокого дермального омолодження (ініціювання та підтримка механізму неоколагенезу на глибині до 4 мм) із застосуванням наддовгих імпульсів блоку Nd:YAG лазера. Період реабілітації після процедур немає, тому клієнт зберігає соціальну активність.

При даному використанні Er:YAG та Nd:YAG лазерів у тканинах спостерігається так званий дермопластичний ефект:

• Внаслідок використання наддовгого імпульсу з яскраво вираженим термічним компонентом у тканинах виникає керований опік, що проявляється у вигляді часткової коагуляції мікросудинного русла, руйнування фібробластів та часткової прямої денатурації четвертинної структури колагену, що призводить до розвитку асептичного запалення.
• У зоні асептичного запалення спостерігається підвищення активності та оптимізація кількості та просторового розташування опасистих клітин, що активно виділяють медіатори запалення та підвищення синтезу про-альфа-колагенової мРНК.
• В результаті дозволу асептичного запалення спостерігається розвиток молодого колагену з оптимізованим просторовим розташуванням, наповненням та подовженням волокон, рання реваскуляризація тканин, активізація появи молодих фібробластів, що зовні проявляється скороченням площі шкірного клаптя до 15%, поліпшенням текстури та кольору шкіри.

У результаті клінічний ефект, що отримується в результаті застосування комплексного впливу ербієвого та неодимового лазера, складається з двох складових:

• рівна, гладка, матова поверхня шкіри з максимально рівним світловідбиттям;
• скорочення площі шкірного клаптя з підвищенням тургору шкірних покривів внаслідок реструктуризації архітектури колагенового каркасу та реваскуляризації тканин.

Після закінчення курсу процедур ми не досягаємо максимального ефекту, оскільки механізми дії, що запускаються, розтягнуті в часі. Остаточний результат проявляється наростаючим ефектом омолодження протягом року.

Киснева терапія (біоокситерапія) – відносно новий напрямок у косметології, полягає у точковому впливі на шкіру струменем чистого кисню під тиском. Струмінь кисню не порушує цілісності рогового шару, а значить, проблема введення активних препаратів у найглибші шари епідермісу вирішується принципово відрізняється від ін'єкційного способу шляхом. Дія процедури полягає в тому, що клітини епідермісу отримують кисень не з кров'ю, а безпосередньо з повітря. Повітря містить 16-20% кисню. Якщо збільшити концентрацію кисню (до 98%) та його тиск, швидкість кисневого обміну в клітинах епідермісу також збільшиться. Це призводить до зміни характеристик клітинної мембрани, внаслідок чого підвищується її проникність і зростає засвоєння активних речовин косметичних препаратів, які після процедури тривалий час живлять і збагачують шкіру. Крім того, після насичення киснем нормалізується обмін речовин, прискорюються процеси регенерації, відновлюється здоровий вигляд шкіри.

Біоокситерапія заснована на трьох методах: кисневе зрошення, киснева пульс-терапія та киснева інгаляція. На відміну від мезотерапії, киснева терапія чудово підходить для всіх вікових груп, для жінок та чоловіків, застосовується для догляду за всіма типами шкіри. Вона може застосовуватися як сама по собі, так і як відмінне доповнення до інших відомих апаратних методик, що застосовуються для догляду за обличчям і тілом.

Процедури біоокситерапії можна ефективно поєднувати з мікрострумової терапією (при лікуванні акне, для покращення стану шкіри та відновлення овалу обличчя), з ліфтмасажем (у поєднанні з програмами омолодження, ліфтингом шкіри обличчя, зони декольте та грудей, лікуванням набряків), світлотепловим омолодженням (при видаленні пігментних плям, при роботі з дрібними зморшками та судинними мальформаціями), лазерним щеліфуванням і мікродермабразією (при корекції зморшок і рубців), а також з іншими методиками, що застосовуються в сучасній естетичній медицині.

Ця стаття є частиною спецпроекту АПАРАТНА МЕДИЦИНА

Ознайомитись з усіма статтями цієї теми ви можете:

СПЕЦПРОЕКТ. АПАРАТНА МЕДИЦИНА

Література:

KOSMETIK international journal, №1 / 2011