Возрастные изменения при фотостарении: возможности коррекции

Клиника и патогенез фотостарения

Большинство клинических проявлений фотостарения обусловлено дермальными изменениями, однако имеют место также изменения эпидермиса (табл. 1–3). В роговом слое эпидермиса можно обнаружить гиперкератоз. Утолщение базальной мембраны, наблюдаемое в большинстве случаев, указывает на возможное повреждение кератиноцитов. При этом вдоль базальной мембраны отмечается неравномерное распределение различных по размерам, накоплению пигмента и количеству отростков меланоцитов.

UVB (290–320 нм)

UVA (320–400 нм

Эпидермис	Дерма	Эпидермис	Дерма
​ Межклеточный отек; вакуолизация меланоцитов и кератиноцитов; снижение активности АТФазы клеток Лангерганса	• дегрануляция тучных клеток; • легкая лейкоцитарная инфильтраци	• межклеточный отек; • уменьшение плотности клеток Лангерганса	• эндотелиальный отек; • выход эритроцитов из кровяного русла; • экстраваскулярные отложения фибрина; • инфильтрация лейкоцитами и нейтрофилами

Таблица 1. Морфологические изменения клеток кожи под действием UV-излучения

 

 

Эффекты	UVB	UVA	Видимый свет	Инфракрасный све
​Немедленная пигментация	Нет	Да	Нет	Нет
Солнечный ожог	Да	Слабо	Нет	Нет
Загар	Да	Да	Нет	Нет
Фототоксическое действие	Да	Да	Да	Нет
Иммуносупрессия	Да	Да	Нет	Нет
Фотостарение	Да	Да	Да	Нет
Канцерогенез	Да	Да	Нет	Нет

Таблица 2. Биологическое действие различных составляющих света

Острое облучение

Немедленный ответ	Замедленный ответ
Синтез витамина D Немедленное потемнение кожи Иммуносупрессия	Солнечный ожог Замедленная пигментация Гиперплазия

Хроническое облучение

Фотостарение Фотоканцерогенез

Таблица 3. Фотобиологические эффекты острого и хронического UV-излучения

Преждевременное старение кожи начинается с соединительной ткани, где располагаются волокна коллагена и эластина. Коллаген обеспечивает упругость кожи, и в молодом возрасте его нити все время обновляются. Фермент коллагеназа разрушает старые нити, а в фибробластах происходит синтез новых волокон. Под действием UV-излучения происходит снижение синтеза коллагена в фибробластах и перекрестное связывание коллагеновых нитей. Коллагеновые димеры недоступны для коллагеназы, поэтому они постепенно накапливаются в коже. Перекрестное связывание коллагеновых волокон происходит после каждой атаки свободных радикалов и приводит к снижению упругости кожи и образованию морщин. Замещение нормальных коллагеновых волокон коллагеном с четкими базофильными участками (так называемая базофильная дегенерация коллагена) – гистологический признак фотоповреждения кожи.

Глубина и тяжесть повреждений дермы прямо пропорциональны степени и длительности ультрафиолетовой экспозиции. Наиболее яркий гистологический признак этих повреждений – эластоз: поврежденные эластические волокна могут занимать значительную часть дермы. Тяжелые нарушения проявляются в расширении областей отложения гликозаминогликанов и фрагментированных эластических волокон, а также дермальных внеклеточных белков – эластина и интерстициального коллагена.

Конечный результат разрушительного действия ультрафиолетовых лучей – генетические мутации и гибель клеток.

UV-излучение, действуя на кожу, запускает иммунные реакции, которые сопровождаются синтезом и высвобождением различных производных арахидоновой кислоты, и фотохимические реакции, продуктами которых являются свободные радикалы и свободные формы кислорода.

Со способностью UV-излучения образовывать свободные радикалы, инициирующие цепные реакции, и связана его исключительная роль. В основе процессов старения вообще и кожи в частности лежат цепные реакции с участием активных форм кислорода и свободных радикалов. Под воздействием UV-лучей в коже образуются активные формы кислорода, чем и объясняются нежелательные эффекты UV-облучения. Белки и нуклеиновые кислоты имеют максимум поглощения в UV-области, поэтому они первыми испытывают на себе вредное воздействие. Затем в результате свободнорадикальных реакций повреждаются липидные структуры (липидные пласты эпидермиса и клеточные мембраны). Реакция окисления липидов с участием свободных радикалов (перекисное окисление липидов) имеет цепной, неуправляемый характер и приводит к образованию большого количества активных форм кислорода, липидных гидроперекисей и других реакционноспособных молекул. Эти молекулы в свою очередь реагируют с белками и нуклеиновыми кислотами, повреждая их.

Еще одной причиной повреждения тканей под воздействием UV-облучения является воспаление. Оно возникает как вследствие перекисного окисления в клеточных мембранах, так и в результате выработки кератиноцитами в ответ на UV-лучи воспалительных цитокинов.

Первое, что нужно сделать для предотвращения фотостарения, – уменьшить количество фотонов, достигающих кожи. Для этого следует по возможности избегать прямых солнечных лучей, не злоупотреблять UV-облучением и использовать солнцезащитные средства. 

Однако прямое повреждение кожи UV-излучением лишь отчасти ответственно за фотостарение. Гораздо больший вклад в этот процесс вносят реакции с участием свободных радикалов, образующихся как в результате прямого действия UV-лучей, так и в ходе вызванной ими воспалительной реакции. Поэтому в защите кожи от повреждающего действия UV-излучения большую роль играют антиоксиданты – вещества, обезвреживающие свободные радикалы и блокирующие реакции с их участием (витамины С, Е, глутатион, цистеин, гиалуроновая кислота и пр.) Данные препараты будут обязательными в мезотерапевтических программах коррекции и предупреждения признаков фотостарения. 

Кроме монопрепаратов на основе витаминов и гиалуроновой кислоты, для использования в таких мезотерапевтических программах созданы комплексные составы, содержащие биотехнологическую гиалуроновую кислоту, витамины, аминокислоты. Концентрации активных веществ в таких препаратах подбираются таким образом, чтобы все составляющие являлись синергистами по отношению друг к другу и были направлены на ликвидацию признаков фотостарения.

Говоря об инъекционных препаратах для коррекции признаков фотостарения, хотелось бы отметить появление принципиально новых продуктов с пролонгированным действием активных веществ в коже, предназначенных не только для коррекции признаков фотостарения, но и для защиты клеток от повреждения свободными радикалами. 

Биофлавоноиды, также широко использующиеся в мезотерапии, обладают способностью перехватывать свободные радикалы, ингибировать реакции перикисного окисления липидов (причем на любой стадии), связывать ионы металлов. Кроме того, биофлавоноиды обладают противовоспалительным действием, укрепляют сосуды и улучшают микроциркуляцию. Это препараты на основе экстракта зеленого чая, которые содержат 20–30% полифенолов, среди которых больше всего катехинов. Катехины обладают рядом ценных свойств: они являются эффективными ловушками активных форм кислорода (супероксида и пероксида), блокируют реакцию перекисного окисления липидов, защищают клетки от действия мутагенов, а также оказывают прямой противовоспалительный эффект, влияя на метаболизм арахидоновой кислоты. 

Экстракт гинкго билоба содержит большое количество рутина и кверцетина, которые благотворно влияют на микроциркуляцию и являются мощными антиоксидантами. Экстракт гинкго содержит и много других уникальных биологически активных веществ. 

При проведении сосудистого этапа сеансов коррекции фотостарения эффективными будут органопрепараты дренирующего и детоксицирующего действия. Детокс-препараты назначаются с целью очищения организма от токсинов и шлаков. При выраженной отечности, пастозности, для усиления лимфодренажного эффекта применяются дренирующие коктейли. Если проявления фотостарения сопровождаются отеками и темными кругами под глазами, незаменимым будет препарат на основе арники (противоотечное и кровоостанавливающее средство).

В программах мезотерапевтической коррекции признаков фотостарения целесообразно применять процедуру мезопилинга, особенно с альфа-гидроксикислотами, например гликолевой. Считается, что она действует не столько как отшелушивающий агент, сколько как прямой стимулятор синтеза межклеточного вещества дермы. Кроме того, альфа-гидроксикислоты обладают отбеливающим действием. Для коррекции признаков фотостарения используются препараты ретиноевой кислоты – благодаря уникальной способности ретиноидов устранять дискератоз и дисплазию тканей, уменьшать толщину рогового слоя, снижать количество меланиновых гранул и способствовать их более равномерному распределению в эпидермисе, стимулировать образование новых коллагеновых волокон в сосочковом слое дермы и влиять на рост новых капилляров. Хотелось бы отметить, что преимуществом мезотерапевтического применения ретиноидов (по сравнению с классическим ретиноевым пилингом) является отсутствие у них системного действия. Это связано с низкими концентрациями ретиноидов в мезотерапевтических препаратах, при этом высокая эффективность достигается за счет способа применения.

Итак, во всех программах профилактики фотостарения обязательно используются препараты с антиоксидантными свойствами, увлажнители, регенеранты.

При коррекции уже имеющихся признаков фотостарения к ним подключаются отбеливающие и отшелушивающие средства. Оптимально применение коктейлей или комплексных препаратов, содержащих гиалуроновую кислоту в сочетании с другими антиоксидантами. Своевременно проведенная терапия позволит сохранить молодость кожи, а также снизит риск более серьезных осложнений, связанных с воздействием ультрафиолета.