Терапия нарушений пигментации кожи: транексамовая кислота и цистеамин

Нарушение пигментации кожи является одной из самых распространенных и сложных проблем, с которой сталкиваются дерматологи и косметологи. Несмотря на широкий арсенал методов лечения, таких как химические пилинги, лазерная терапия и использование ретиноидов, вопрос эффективного и безопасного лечения пигментации остается актуальным. 

Методы лечения гиперпигментации

Традиционные методы лечения гиперпигментации включают химические пилинги, лазерную терапию, использование средств на основе ретинола и гидрохинона, а также тройную терапию (гидрохинон + ретинол + стероиды). Данные методы имеют свои преимущества, такие как длительный опыт применения, предсказуемые результаты и низкий риск серьезных осложнений. Однако они имеют и значительные недостатки: побочные эффекты, повышенная фоточувствительность, сезонность применения и высокий риск рецидива.

Виды пигментации, вызывающие наибольшие трудности

Среди наиболее сложных видов пигментации для лечения можно выделить поствоспалительную гиперпигментацию (PIH), мелазму беременных, рецидивирующую пигментацию на фоне ультрафиолетового повреждения, мелазму у пациентов азиатского происхождения, периорбитальную гиперпигментацию и пигментацию интимных зон. Эти виды пигментации часто требуют длительного и комплексного подхода к лечению.

Транексамовая кислота

Транексамова кислота (TXA) является ингибитором плазмина и антифибринолитиком, который используется в дерматологии для лечения мелазмы и как поддерживающая терапия наследственной ангиоэдемы и уртикарии. Ее механизм действия подразумевает антиплазминовую активность, вазоконстрикцию капилляров дермы, ингибирование брадикининового пути воспаления и угнетение меланоцитарно-кератиноцитарного трансфера.

• Системная терапия транексамовой кислотой

Системная терапия транексамовой кислотой предусматривает дозировку 250 мг дважды в день в течение 8 недель. Успешность такого лечения достигает 89%. Однако системная терапия имеет значительные побочные эффекты, такие как боль в животе, тошнота, головные боли, выпадение волос и тромбоз глубоких вен. Противопоказания включают коагулопатию, тромбоэмболию в анамнезе, ишемическую болезнь сердца и другие серьезные заболевания.

Особого внимание требует вакцинация против Covid-19 при применении транексамовой кислоты. Системную терапию следует отменить не менее чем за две недели до планируемой вакцинации. Нежелательно назначать пероральные формы транексамовой кислоты во время вакцинации, поскольку недостаточно данных для рекомендаций  относительно ее безопасного использования после вакцинации.

• Интрадермальные инъекции транексамовой кислоты

Интрадермальные инъекции транексамовой кислоты осуществляются с дозировкой 4-10 мг/мл дважды в неделю в течение 12 недель. Эффективность данного метода сравнима с применением крема с 4% гидрохинона. Основные побочные эффекты включают жжение и боль во время инъекций, однако системные побочные эффекты отсутствуют.

• Топическая терапия транексамовой кислотой

Топическая терапия транексамовой кислотой предполагает использование кремов с концентрацией 3-5% дважды в день в течение 12 недель. Успешность такого лечения достигает 70%, при этом побочные эффекты составляют лишь легкую сухость и шелушение. Топическая терапия является относительно мягким методом, но позволяет добиться устойчивого результата без серьезных побочных эффектов.

Цистеамин

Цистеамин является метаболитом аминокислоты цистеина, обладающим антиоксидантными и антимутагенными свойствами. Он ингибирует тирозиназу и пероксидазу, удаляет DOPAquinone из меланогенеза и повышает уровень глютатиона, что снижает синтез меланина. Цистеамин известен с конца 60-х годов, но не использовался из-за сильного запаха сероводорода.

• Использование цистеамина

Цистеамин применяется в виде крема с концентрацией 5%, который наносится один раз в день на сухую кожу с экспозицией 15 минут. Продолжительность терапии составляет 8-16 недель. Успешность лечения достигает 90%, при этом побочные эффекты включают покраснение, жжение и чувство тепла в первые дни применения.

• Преимущества цистеамина

Цистеамин показывает высокую эффективность в терапии всех видов пигментации, может использоваться при любом фототипе кожи в периорбитальной, периоральной и паховой зонах. Он не повышает чувствительность к ультрафиолету и имеет незначительные побочные эффекты.

Выводы

Лечение пигментации кожи транексамовой кислотой и цистеамином является перспективным методом, демонстрирующим высокую эффективность и безопасность. Системная терапия транексамовой кислотой имеет наибольшее количество ограничений и возможных побочных эффектов, тогда как топическая терапия является более мягкой, но позволяет достичь устойчивого результата.

Интрадермальные инъекции транексамовой кислоты также являются эффективным методом лечения. Цистеамин, в свою очередь, показывает высокую эффективность в терапии всех видов пигментации и имеет незначительные побочные эффекты. Важным преимуществом является возможность сочетания данных методов с лазерной терапией.

Новые средства для лечения пигментации не приводят к раздражению кожи и фотосенсибилизации, что позволяет использовать их при любом фототипе кожи. Такие средства могут применяться самостоятельно, без постоянного наблюдения врача. Они также снижают риск рецидива благодаря восстановлению нормальной чувствительности к ультрафиолетовому излучению.

Лечение должно быть эффективным и безопасным, и новые протоколы терапии с использованием транексамовой кислоты и цистеамина отвечают данным требованиям.

Что еще нужно помнить?

При лечении пигментации важно учитывать несколько важных аспектов:

• возможная фармакологическая фотосенситизация, повышающая чувствительность кожи к солнечному излучению;
• пациенты с хроническим акне могут быть склонны к самоповреждениям;
• депрессивные расстройства способны влиять на общее состояние пациента и его реакцию на лечение;
• и, наконец, недостаточная защита от солнца может свести на нет все усилия по лечению пигментации, поэтому необходимо обеспечить адекватную солнцезащитную терапию и комплаенс пациента в отношении солнцезащиты.