Стресс и кожа: что нужно знать о гиперчувствительности

Еще совсем недавно о «чувствительности» кожи не было принято говорить, этот термин был предложен только в 1977 году знаменитым дерматологом Альбертом Клигманом. Сорок лет спустя больше половины опрошенных исследователями европейских женщин назвали свою кожу «чувствительной» и доставляющей им дискомфорт в ежедневной жизни.

Что же представляет собой повышенная чувствительность кожи? На первый взгляд, определение не может быть сложным: каждый косметолог, кажется, представляет себе это состояние и даже не затрудняет себя серьезным опросом и сбором анамнеза у своих пациентов. Типичный диалог во время первой консультации звучит примерно так:

-  У вас чувствительная кожа?

-  Да, очень.

Однако если все-таки начать задавать вопросы, неожиданно выясняется, что за словом «чувствительная» могут стоять самые разные ощущения и впечатления, которые далеко не всегда соответствуют реалиям. Когда исследователи после проведения массового опроса потребителей, в котором более половины из них сообщили о повышенной чувствительности своей кожи, стали проводить исследования, выяснились удивительные подробности: оказывается, у подавляющего большинства людей, считающих свою кожу чувствительной, нет никаких объективных изменений характеристик эпидермиса и дермы, позволяющих поставить определенный диагноз. Однако существуют некоторые признаки, характерные для большей части «чувствительных» пациентов.

Итак, кто же чаще всего считает свою кожу чувствительной?

• Женщины: опросы, проведенные в Европе, США и Японии, показали, что среди женщин около 50% считают свою кожу чувствительной, а среди мужчин — только 30% отмечают эту особенность. Интересно, что эти цифры приблизительно одинаковы на всех континентах.
• Представители азиатских рас считают свою кожу чувствительной чаще, чем белые европейцы и американцы, а обладатели черной кожи отмечают ее повышенную чувствительность еще реже, чем обладатели белой. При этом реакции представителей всех рас на стандартные раздражители кожи отличаются очень мало.
• Молодые люди чаще, чем взрослые или пожилые, называют свою кожу чувствительной. Существует несколько гипотез, с чем может быть связана такая разница в восприятии: возможно, причиной является то, что молодежь активнее пользуется косметическими средствами и декоративной косметикой, или же то, что молодежь более эмоционально оценивает состояние своей кожи.
• При наличии какой-либо патологии кожи (розацеа, псориаз, нейродермит, экзема и др.) пациенты гораздо чаще считают свою кожу чувствительной, чем здоровые люди, в том числе до 80% больных атопическим дерматитом.
• Люди с кожей, относящейся к первому фототипу по Фитцпатрику, чаще страдают от повышенной чувствительности кожи, чем все остальные.

Кроме этого, исследователям удалось определить и некоторые характеристики кожи, при наличии которых ощущение «чувствительности» возникает чаще. К ним относят:

• более высокую потерю трансэпидермальной воды;
• сниженное количество сфинголипидов в эпидермисе;
• повышенную активность потовых желез;
• повышенную иннервацию эпидермиса;
• нарушения целостности рогового слоя эпидермиса;
• сниженное содержание влаги в роговом слое эпидермиса;
• более тонкий роговой слой эпидермиса;
• наличие нарушений пигментации кожи;
• наличие стойкой эритемы или легкость появления эритемы в ответ на различные стимулы, в том числе на психоэмоциональные.

Невозможно не обратить внимания на то, что большая часть вышеперечисленных признаков характерна еще для одного состояния, с которым косметологам приходится регулярно сталкиваться в практике — сухостью кожи. Действительно, для сухой кожи характерны истончение рогового слоя, уменьшение увлажненности рогового слоя и кожи в целом, усиление трансэпидермальной потери влаги, нарушения барьерной функции кожи, изменение профиля липидов эпидермиса и даже наличие различных нарушений пигментации. То есть, объективные проявления «сухости» и «чувствительности» будут очень близки.

Это подтверждают и практические наблюдения. Пациенты с сухой кожей практически всегда отмечают постоянно или периодически присутствующее состояние дискомфорта и стянутости кожи, иногда до степени болезненности, наличие покраснений и неровного цвета, очагов шелушения и неровного рельефа кожи, а также неравномерное окрашивание с частым появлением пигментных пятен. Эти же признаки характерны и для повышенной чувствительности. Видимо, не будет большим преувеличением сказать, что сухая кожа практически всегда будет обладать большей чувствительностью и быть более склонной к раздражению, чем кожа хорошо увлажненная. Однако было бы неправильным ставить между двумя этими состояниями знак равенства: «чувствительной» может быть не только сухая, но и жирная кожа, а также кожа без каких-либо нарушений себорегуляции. Надо отметить, что некоторые дерматологи, в частности, Лесли Бауманн, предлагают при наличии акне или розацеа всегда считать кожу чувствительной и учитывать это при назначении терапии и разработке лечебной стратегии.

Существуют и внешние факторы, воздействие которых на кожу приводит к повышению чувствительности и появлению дискомфортных ощущений. Косметологам полезно помнить, что самым распространенной причиной того, что кожа становится более чувствительной, является использование неподходящих или слишком агрессивных косметических средств. Среди ингредиентов, которые являются местно раздражающими веществами, можно выделить следующие:

• спирт;
• пропиленгликоль;
• бутиленгликоль;
• кокамидопропилбетаин;
• триаэтаноламин;
• резорцин;
• трихлоруксусную кислоту;
• альфа-фруктовые кислоты, включая молочную (эффект зависит от концентрации кислоты и рН раствора);
• ретинол и его производные.

Кроме этого, подобным эффектом обладают и топические формы кортикостероидов, использование которых нередко приводит к нарушению барьерной функции кожи и развитию хронической местной эритемы, а также некоторые косметические процедуры: дермабразия, фототерапия, лазерные воздействия, хирургические вмешательства, которые могут привести к появлению ощущения чувствительности кожи или усилению существующей гиперчувствительности. Нельзя не упомянуть и о том, что ультрафиолетовое облучение тоже может стать «спусковым крючком» для развития этого состояния.

Конечно же, не только воздействие солнечных лучей, но и другие изменения окружающей среды могут иметь значение. Кожа может стать более чувствительной в жаркую погоду или морозы, она может реагировать на сильный ветер или холодный дождь, контакт с загрязненным воздухом большого города, табачный дым или наличие в воздухе пыльцы растений и вполне «экологической» песчаной или земляной пыли вдали от мегаполиса. В общем-то, любые изменения температуры и влажности могут привести к нарушению барьерных функций и активизировать появление симптомов повышенной чувствительности. Не стоит забывать и возможные контакты с химическими веществами: небезопасной может быть не только работа в химической лаборатории, но и в медицинских клиниках, на кухне ресторана или в спортивном клубе, где есть бассейн с хлорированной водой (печально, но и плавание в бассейне достаточно часто приводит к повышению чувствительности кожи). Употребление в пищу пряностей, слишком горячей, жирной или острой еды тоже является значимым фактором.

В целом, вряд ли существуют полностью безопасные условия для жизни — видимо, можно сказать, что кожа может стать более чувствительной в любой момент под воздействием практически любого случайного фактора или события. Остается только добавить, что эмоциональные переживания, психологический стресс и практически любые заболевания также могут спровоцировать повышение чувствительности кожи.

Несмотря на то, что проблема гиперчувствительности кожи распространена очень широко и стала предметом исследования многих серьезных научных лабораторий, полного понимания патофизиологии этого процесса пока не появилось. На сегодняшний день известно, что при наличии жалоб на гиперчувствительность, в большинстве случаев можно обнаружить следующие особенности:

• выраженную сухость кожи, сниженное количество эпидермальных липидов и нарушение барьерной функции кожи;
• повышенную реактивность микрокапилляров кожи;
• повышенную проницаемость кожи для водорастворимых веществ;
• повышенную активность местного иммунного ответа;
• снижение устойчивости к раздражению щелочами (щелочестойкость);
• более выраженный нейросенсорный ответ на стимуляцию.

Долгое время оставалось совершенно неясным, какие структуры кожи обеспечивают более активную и выраженную реакцию на раздражители. Исследования последовательно продемонстрировали отсутствие каких-либо значимых особенностей реагирования со стороны клеток эпидермиса и дермы, а также не обнаружили никаких отличий в метаболизме структурных веществ кожи. Только в последние годы удалось выявить особенности реагирования некоторых клеточных рецепторов, в частности, транзиентных рецепторов семейства TRPV, активация которых вызывает развитие нейрогенного воспаления в глубоких структурах кожи. Однако механизм активации рецепторов все еще не полностью прояснен. Видимо, люди с повышенной чувствительность кожи обладают повышенной чувствительностью некоторых рецепторов, что и приводит к появлению ощущения дискомфорта и некоторых признаков воспаления в ответ на незначительное раздражение химическими веществами или физическими факторами, не вызывающими подобных реакций у людей с резистентной кожей. Но вопрос: что приводит к подобному повышению чувствительности рецепторов и почему появляется такая особенность, все еще остается вопросом.

Недавние эксперименты с использованием магнитно-ядерного резонанса показали, что у людей, склонных к гиперчувствительности, и у людей с резистентной кожей, при контакте кожи с раздражающим веществом (в эксперименте был использован раствор 10% молочной кислоты) активизируются разные зоны коры головного мозга — то есть, сигнал раздражения в этих случаях идет от кожи по разным маршрутам в нервной системе. Вероятно, такого рода особенность может быть врожденной или же развивающейся в результате стресса — то есть, истинная причина повышенной чувствительности кожи находится не в коже, а «выше», на уровне нервной системы и, вероятно, коры головного мозга. Эти выводы косвенно подтверждаются и наблюдениями практикующих дерматологов: назначение седативной, успокаивающей и даже антидепрессивной терапии часто приводит к улучшению общего состояния кожи. Такого рода наблюдениями часто делятся и косметологи, которые отмечают положительную роль расслабляющих и антистрессовых процедур в улучшении состояния чувствительной, сухой и раздраженной кожи.

Учитывая все вышесказанное, можно достаточно уверенно предположить, что наилучшим выбором стратегии ухода для чувствительной и раздраженной кожи будет комплексная терапия, подразумевающая не только назначение топических средств для регулярного использования, но и проведение профессиональных процедур ухода в сочетании с определенными рекомендациями по образу жизни, диете и, скажем так, общему отношению к жизни.

1. Контроль стресса и положительные эмоции. При повышенной чувствительности кожи нужно помнить о том, что на фоне эмоциональных переживаний, стресса и негативных эмоций очень трудно «перенаправить импульс» и подавить первичную активацию рецепторных структур клеток кожи, которая и вызывает развитие всего комплекса реакций гиперчувствительности. Антистрессовый эффект оказывают занятия спортом (конечно, очень важен выбор вида занятий: если радость доставляют танцы, то не стоит мучить себя силовыми тренировками, и наоборот), прогулки на свежем воздухе, регулярный отдых, новые интересные впечатления, SPA-процедуры и массаж, медитация и духовные практики, наконец, психотерапия.
2. Проведение курса профессиональных процедур ухода за кожей, направленных на восстановление барьерной функции и увлажненности кожи, а также достижение успокаивающего эффекта. В профессиональных назначениях на этом этапе необходимо избегать потенциально травматичных методик: дермабразии, лазерных воздействий, фототерапии, хирургических, нитевых и инъекционных вмешательств, а также использования раздражающих ингредиентов в составе косметических средств. Хорошие результаты дают процедуры с использованием поверхностно-увлажняющих веществ, типа глицерина, алое, гиалуроновой, глюкуроновой кислот, ксилоглюкана, экстрактов водорослей, центеллы азиатской, солей магния и некоторых пептидов. Эксфолиация во время проведения процедуры должна быть бережной, тепловое и холодовое воздействие лучше полностью исключить.
3. Назначение домашнего ухода — это очень важный момент в уходе за кожей, который многие пациенты склонны недооценивать. При чувствительной коже важнейшим элементом ухода является адекватное очищение. Агрессивные очищающие средства, использование жестких губок или щеток, аппаратов для очищения кожи могут привести к усилению чувствительности кожи и даже развитию некоторых видов патологии. Очищение для чувствительной кожи должно быть бережным, сохраняющим и улучшающим ее барьерную функцию, без омыляющих и обезжиривающих веществ.

На сегодняшний день оптимальным решением могут быть мицеллярные очищающие средства, которые после использования все-таки необходимо смывать водой, так как при повышенной чувствительности кожи даже небольшие количества консервантов или поверхностно-активных веществ могут оказаться раздражителями. Конечно же, вода должна быть чистой, и если в регионе недоступна чистая водопроводная вода, желательно умываться бутылированной.

В уходе можно рекомендовать использовать успокаивающие тоники, сыворотки или концентрированные препараты, содержащие успокаивающие и увлажняющие вещества и растительные экстракты. Надо помнить, что при повышенной чувствительности кожи ее проницаемость выше, чем у кожи здоровой, поэтому к выбору средств ухода нужно относиться придирчиво и объяснить пациенту опасность самостоятельных экспериментов с подаренными ему в магазинах сэмплами «революционных омолаживающих» средств.

Наконец, очень важной частью ухода для чувствительной кожи должны быть защитные средства, подобранные в соответствии с особенностями кожи. При сухой коже это могут быть защитные питательные кремы, обладающие успокаивающим действием, при жирной — стоит отдавать предпочтение защитным эмульсиям с противовоспалительным и успокаивающим эффектом.

         4. Наконец, рекомендации по образу жизни и питанию: к сожалению, практически всегда необходимо вносить изменения в диету. Еда и напитки, обладающие возбуждающим действием, активирующие местное кровообращение, обычно способствуют усилению чувствительности кожи. Практически любые алкогольные напитки, крепкий чай и кофе, шоколад, острые и пряные блюда, экзотические приправы желательно максимально исключить из рациона. И только после достижения стабильно спокойного состояния кожи можно постепенно и осторожно возвращаться к любимым блюдам и напиткам, наблюдая за реакциями организма.

Практически всегда положительно сказывается увеличение питьевой нагрузки — в тех случаях, когда воды в организм поступает недостаточно, страдает не только кожа, но и нервная и иммунная системы.

Наконец, большое количество свежих овощей и фруктов, зелени, рыбы и морепродуктов сказывается положительно на общем состоянии пищеварительной системы, способствует восстановлению баланса витаминов и микроэлементов, что улучшает состояние не только кожи, но и здоровья в целом. Для того чтобы поддерживать «спокойное» состояние кожи, необходимо постоянно «усыплять бдительность» нервной системы. Самым простым и доступным способом этого была и остается постоянная физическая активность, начиная от пеших прогулок и заканчивая активными занятиями спортом, доставляющими удовольствие.

Знаменитый французский нейроиммунолог, профессор Мизери сказал однажды: «Кожа и нервная система — это близнецы, всю жизнь страдающие в разлуке и обменивающиеся письмами».

В процессе эмбрионального развития кожа и нервная трубка развиваются из одного общего зачатка тканей и навсегда сохраняют теснейшую связь между собой. Все, что затрагивает «интересы» нервной системы, сказывается на состоянии кожи, а все, происходящее с кожей, становится немедленно известным нервной системе и активирует в ней процессы адаптации к внешним изменениям. Тонкие защитные настройки нервной системы легко нарушить и достаточно трудно восстановить — об этом очень важно помнить всем косметологам и врачам, так или иначе, практикующим в области эстетической медицины. Любая травма и любой стресс имеют свою цену и у пациентов со склонностью к гиперреактивности, и эта цена практически всегда достаточно высока.

---

Впервые опубликовано: Косметолог №4, 2016