Мезотерапия: основной действенный метод воздействия на качество кожи

Суть методики

Основателем метода является Мишель Пистор (Michel Pistor), который с 1952 года начинает изучать влияние прокаина на уменьшение боли и лечение очагов воспаления при местном внутрикожном введении препарата как можно ближе к зоне поражения. В результате этих исследований в 1958 году в журнале Prеsse Medicale №44 вышла статья, где впервые был введен термин «мезотерапия». Эта дата и считается датой рождения данного метода.

Мишель Пистор

Мезотерапия нашла применение в различных сферах медицины: травматологии, спортивной медицине, дерматологии, гинекологии и других. Но звездным временем ее развития явилось применение в эстетической медицине. Давайте вспомним основные принципы мезотерапии, определенные Мишелем Пистором: «редко, мало, в нужное место». Применительно к эстетической медицине это означает:

• сеансы не чаще 1 раза в 7 дней;
• объем препарата за один сеанс обычно не превышает для лица – 2-3 мл, для тела – до 10 мл;
• препарат вводится специальными техниками в кожу (эпидермис, дерма, ретинакула кутис) лица или волосистой части головы, а также в гиподерму.

Эффект мезотерапии вызывает собственно действие иглы (множественные проколы кожи, «сухая мезотерапия») и специфическим фармакологическим действием применяемого вещества. И оба эти механизма желательно учитывать при планировании процедуры.

Введение препаратов с помощью иглы позволяет провести их через природные барьеры кожи и произвести адресную доставку медикаментов в нужные слои. При этом значительная травматизация как раз и провоцирует процессы регенерации, подобные возникающим при повреждении кожи, но контролируемо и в меньших масштабах. В результате повреждения клеток высвобождаются биологически активные вещества, катализирующие различные реакции: с одной стороны – интенсифицируются обменные процессы, с другой – регенеративные, направленные на восстановление структуры межклеточного матрикса.

Техники мезотерапии иглой (классические)

Техника наппаж — это многочисленные частые проколы иглой на разную глубину.

Эпидермальный наппаж очень поверхностный, частота уколов – 1-3 мм. Не сопровождается образованием «кровяной росы», безболезненный. Практически нет реабилитационного периода (может быть эритема до 30-60 мин.). Такой техникой целесообразно вводить локально препараты, вызывающие сильное раздражение или болезненные ощущения (например, такие, как витамин С в высокой концентрации, гликолевая кислота). Учитывая поверхностное действие, полученный эффект и большой расход препарата, я считаю, что возможно и целесообразно предложить пациенту альтернативные процедуры с таким же или более выраженным результатом. К примеру, аппаратные процедуры или химические пилинги.

Дермальный наппаж применяется чаще. Препарат вводится в более глубокие слои кожи (сосочковый или ретикулярный), глубина введения – 1-2 мм, частота проколов – 1-3 мм. Всегда при правильно выполненной технике сопровождается эффектом «кровяной росы», когда из каждого места прокола выделяется микродоза крови. Именно это и является свидетельством выполнения техники на правильной глубине. Дермальный наппаж требует филигранного владения техникой, достаточно большого количества остающегося на поверхности препарата, определенной реабилитации (могут оставаться микрогематомы). При правильной технике гематом не может быть, так как сосуды большего диаметра залегают глубже, а наппаж производится более поверхностно. Оптимальными зонами считаю шею и периорбитальную зону (помним очень тонкую кожу и сосуды в этой зоне!). Для работы с телом считаю, что есть более эффективные техники. Данная техника также используется не слишком часто.

Техника папулы наиболее используемая. В зависимости от глубины введения препарата выделяют эпидермальные и дермальные папулы. Они могут быть разного диаметра – от 0,3 до 2-3 мм с частотой уколов примерно 8-10 мм. Папулы диаметром 5-6 мм сейчас практически не используются. Диаметр и глубина введения определяются вводимым препаратом, зоной введения и желаемым результатом.

Лайфхак. Для получения более выраженного эффекта уплотнения кожи локально (в наиболее проблемных зонах) нужно вводить препарат чаще (каждые 2-4 мм), при этом папулы меньшего размера, глубина стандартная. Единственное, что требует особого внимания, – это периорбитальная зона. Если тонус кожи на данном участке снижен и сопровождается значительным избытком, то вводить препарат следует осторожно, увеличивая объем препарата с каждой процедурой по мере того, как плотность кожи повышается, а площадь уменьшается. Тогда пациент не будет испытывать значительный дискомфорт после процедуры. На одну процедуру орбитальной зоны может использоваться от 0,3 до 1,5 мл препарата (уровень зависит от различных факторов).

Техника «бугорки», или «микробугорки», считается разновидностью техники папулы. При этом препарат вводится в глубокую дерму в небольшом количестве так, чтобы он не контурировал над поверхностью кожи. Обычно данная техника используется для плотных и препаратов с частично ретикулированной гиалуроновой кислотой. Если такие препараты вводить папульно, они будут держаться долго, иногда несколько месяцев, что создаст значительный дискомфорт для пациента.

Процедура может сопровождаться определенными болевыми ощущениями в зависимости от индивидуального порога чувствительности пациента. Для увеличения комфорта возможно применение топических анестетиков. Реабилитация длится 1-3 дня. При значительном увеличении размера папул, их покраснении, ощущении зуда и продолжительности более трех суток нужно осмотреть пациента, определить причину этого и при необходимости оказать необходимую помощь.

Для линейной техники используются иглы длиной 6-13 мм, глубина введения препарата – дермальная, 1,5-2 мм (игла просвечивается сквозь кожу). При данной технике игла вводится параллельно поверхности кожи на определенной глубине. Препарат выводится либо на выходе иглы (линейно-ретроградная техника), либо перед иглой, когда игла продвигается, в объеме введенного препарата (линейно-антроградная/антероградная техника). Вторая техника уменьшает риск повреждения сосудов и возникновения гематом, но требует большего количества препарата.

Обычно линейная техника используется для значительного уплотнения кожи и «лифтинг»-эффекта. При этом расположение линейных проколов может находиться под разными углами и образовывать условную сетку – техника «армирования» кожи («сетка», «ромбы», «папоротник», «сэндвич» и т.п.). Реабилитация достаточно долгая – может быть до недели за счет гематом, сопровождающих процедуру армирования кожи. Но и полученный эффект более выражен, чем от папульной техники.

Лайфхак. Если вы планируете заниматься контурной пластикой с использованием иглы, то именно здесь можете отработать ее безопасно и безупречно.

Целесообразно обсудить использование канюли для мезотерапии линейной техникой. Следует отметить, что канюлей невозможно работать в дерме. Ее введение возможно либо гиподермально (в жировых пакетах, например, липолитики), либо субдермально, по возможности поверхностно для канюли. При этом будет слышно характерное «поскребывание». Данную технику в некоторой степени целесообразно использовать для ряда биоревитализаторов и биорепарантов для индивидуальных протоколов для различных морфотипов старения. Следует также учитывать, что если мы используем канюлю, то теряем часть эффекта рефлекторного сокращения кожного лоскута (результат «сухой мезотерапии»). Реабилитация проходит легко и быстро. Фармакологическое действие групп препаратов кратко рассмотрим позже.

Лайфхак. Отрабатывая данную технику поверхностно, вы усваиваете навыки использования канюли. Это поможет быстрее освоить работы в анатомически сложных и опасных зонах для проведения объемной и контурной пластики, позволит понимать в дальнейшем, в каких тканях и слоях лица вы находитесь, собственно, «чувствовать» канюлю.

Мезопрепараты

В одной статье невозможно дать обзор всех групп мезопрепаратов, поэтому остановлюсь на основных (употребляемых чаще всего) и приведу примеры разработки индивидуальных протоколов.

Мезотерапия в Украине (как и в мире) начиналась с применения аллопатических препаратов в качестве монотерапии или приготовления коктейлей. Но сегодня в эстетической медицине они используются не часто, нуждаются в глубоких знаниях фармакологии и химии. И хотя и имеют обычно более привлекательную стоимость, эффективность и удобство применения специально созданных мезопрепаратов значительно выше.

Отдельно можно выделить гомеомезотерапию – использование гомеопатических инъекционных препаратов по специальным схемам.

На сегодняшний день имеем определенную путаницу в трактовке термина «мезотерапия». Это либо техника введения препаратов, о чем шла речь в начале статьи. Или термин, обозначающий процедуру использования специальных препаратов обычно в виде растворов мезотерапевтической техникой. В таком случае курс процедур составляет 5–10 сеансов 1 раз в неделю, пациентам рекомендованы также поддерживающие процедуры 1 раз в месяц, курс повторять дважды в год. Сегодня в связи с ускорением темпа жизни и ростом требований пациентов такие схемы используются все реже.

Популярными становятся препараты, специально созданные для применения в сфере эстетической медицины. Они создаются после серьезных научных исследований и производятся с использованием современных технологий.

Основными препаратами для гидратации кожи остаются биоревитализаторы – препараты на основе нативной гиалуроновой кислоты. Они могут применяться в качестве монотерапии для молодых пациентов, для профилактики, для пациентов с мелкоморщинистым морфотипом старения, для лечения обезвоживания кожи независимо от причины. Следует осторожно назначать биоревитализаторы пациентам с деформационно-отечным морфотипом старения, особенно возрастным. Неправильное назначение или чрезмерное использование ГК в этом случае может привести к возникновению отеков и усилению пастозности.

Лайфхак. Если кожа пациента дегидратирована, первой процедурой любого курса должна быть биоревитализация (неретикулированная ГК без приложений). Это позволит коже дать правильный ожидаемый ответ и дальнейшим процедурам проявить максимальный результат. Будьте внимательны: комплексные препараты, в состав которых входит также гиалуроновая кислота с высоким молекулярным весом, в случае дегидратированной кожи могут привести к нежелательному эффекту в виде увеличения количества морщин, длительных папул, даже зуда кожи. Это обычно связано с особенностями биодеградации ГК.

Еще одна группа препаратов – биорепаранты, препараты, которые в своем составе имеют пептиды, аминокислоты, ПДРН. Они запускают процессы аутофагии, способствуют восстановлению матрикса и деления клеток дермы, облегчают сложные процессы синтеза коллагена. Могут назначаться самостоятельным курсом или в составе комплексной терапии.

И только следующим шагом логично назначить препараты коллагена или коллагеностимуляторы. В таком случае после выполнения всех предыдущих шагов мы можем гарантировать длительный выраженный эффект. Дополнительно усилить эффект можно добавлением в программы ухода за аппаратными процедурами на определенных этапах.

Таким образом, мезотерапия остается основным действенным методом влияния на качество кожи, что при правильном планировании протокола и техник введения, знании особенностей препаратов и учета состояния здоровья пациентов гарантированно дает ожидаемый результат. Это единственный метод, идеально сочетающийся в комплексе с другими методами эстетической медицины.