Рубцовые алопеции в практике врача-косметолога

Татьяна Святенко, профессор, д.м.н., член ЕАДВ, Днепровский медицинский университет, Центр дерматологии и косметологии профессора Святенко

Анна Магдич, врач-дерматолог, косметолог, Центр дерматологии и косметологии профессора Святенко (г. Днепр)

---

Рубцовые алопеции — заболевание, которое, безусловно, является достаточно стрессовым для пациента и влияет на качество его жизни. Поэтому статья выходит в рамках проекта «Стрессооборона. Украинский рецепт».

Актуальность проблемы также заключается в том, что довольно часто при жалобах на выпадение волос и других неудовлетворительных состояний скальпа косметолог может выступать первичным звеном в оказании медицинской помощи. В такой ситуации специалисту крайне важно осознавать пределы своей компетенции и руководствоваться принципом «не навреди».

Учитывая, что эта группа заболеваний является задачей «со звездочкой» для любого врача, очень важно своевременно заподозрить проблему и начать наиболее эффективную в данном случае терапию. Позднее обращение к врачу значительно усугубляет ситуацию не только с точки зрения распространения патологического процесса, но и из-за сложности дифференциальной диагностики. В случае раннего обращения рубцовые алопеции могут маскироваться под другие заболевания скальпа и направить косметолога по ложному следу, что также может привести к роковым последствиям.

Рубцовые алопеции – большая группа идиопатических заболеваний аутоиммунной природы, характеризующихся разрушением волосяного фолликула и замещением его соединительной тканью, что приводит к необратимости процесса.

Группа рубцовых алопеций включает обширную классификацию, которая типизирует заболевание по разным критериям. Патологический процесс разделяют на врожденный или приобретенный, который, со своей стороны, может быть первичным или вторичным. Наиболее емкой для систематизации первичных рубцовых алопеций является классификация, основывающаяся на типе преобладающих воспалительных клеток, определяемых в фолликулярном эпителии и вокруг него. Выделяют три основные подгруппы: лимфоцитарные, нейтрофильные, смешанные, каждая из которых объединяет ряд нозологий со своей спецификой, диагностическими особенностями и лечением.

Одной из форм рубцовой алопеции, наиболее часто встречающейся в практике косметолога, остается плоский лишай волосистой части головы (lichen planopilaris, LPP). LPP — первичная рубцовая алопеция, являющаяся фолликулярным подтипом красного плоского лишая. При клиническом осмотре наблюдаются множественные асимметричные участки потери волос с фолликулярным кератозом и перифолликулярной эритемой. Субъективно пациент отмечает дискомфортные ощущения, такие как зуд, боль, жжение.

Вследствие того, что LPP чаще всего начинается с теменной или центральной зоны волосистой части головы, на начальных стадиях клиническая симптоматика визуально способна мимикрировать под нерубцовые виды алопеций, такие как очаговая и андрогенетическая. Кроме этого, в случае сочетания признаков lichen planopilaris и миниатюризации в лобно-теменной области, что свойственно андрогенной алопеции, выделяют особую форму — fibrosing alopecia pattern distribution (FAPD).

Чтобы избежать дальнейших ошибок и в целях дифференциальной диагностики, перед началом инъекционных манипуляций врачу-косметологу настоятельно рекомендуется провести трихоскопию. При трихоскопическом исследовании наблюдаются типичные для lichen planopilaris признаки:

• чешуйки, покрывающие стержень волоса, возвышаются на несколько миллиметров над поверхностью кожи;
• перифолликулярная эритема;
• удлиненные кровеносные сосуды;
• pili torti («скрученные волосы»);
• белые точки, сливающиеся в белые или молочно-красные участки «цвета клубничного мороженого»;
• отсутствие устьев волосяных фолликулов.

Золотым стандартом диагностики всех рубцовых алопеций остается биопсия кожи волосистой части головы.

В случае подозрения на плоский волосяной лишай во избежание усиления патологического процесса и диффузного разрушения волосяных фолликулов врачу-косметологу категорически запрещается применять такие инъекционные методы, как мезотерапия, плазмотерапия, карбокситерапия.

Основной целью лечения является предотвращение дальнейшего рубцевания, коррекция сопутствующих заболеваний, отягощающих протекание рубцовой алопеции, и улучшение состояния волос в целом. Наибольшую эффективность в терапевтическом лечении показали системные и местные глюкокортикостероиды, а также внутриочаговое введение триамцинолона ацетонида в растворе. Еще хорошо себя зарекомендовали антималярийные препараты, системный изотретиноин и циклоспорин. В некоторых странах применяются низкие дозы налтрексона, гидрохлорида пиоглитазона и перорального миноксидила. Топический миноксидил в 2% и 5% концентрации также может использоваться с целью предотвращения фиброза и улучшения состояния волос.

Снижение активности процесса определяется исчезновением субъективных симптомов, таких как зуд, жжение и боль. Во время клинического осмотра наблюдается прекращение распространения, отсутствие перифолликулярной эритемы и фолликулярного гиперкератоза, а также отрицательный тест натяжения волос.

В период ремиссии можно рассматривать возможность хирургического лечения, цель которого эксцизия зоны с эстетическим дефектом после применения эспандера или аутотрансплантация волос. Степень приживаемости пересаженных волос может быть неудовлетворительной по сравнению с потенциальными результатами при нерубцовых алопециях вследствие особенностей рубцовой ткани. Кроме того, существуют также риски повторной активизации заболевания и ухудшения состояния вследствие феномена Кебнера.

Вывод. Плоский волосяной лишай — заболевание, относящееся к первичным рубцовым алопециям и являющееся фолликулярным подтипом красного плоского лишая. Клиническая картина способна мимикрировать под другие заболевания скальпа, что крайне затрудняет диагностику и, как следствие, увеличивает риски терапевтических ошибок, способных привести к необратимым последствиям.

Первоначальной задачей специалиста эстетической медицины является четкое понимание пределов своей компетенции. Инъекционные методы, широко применяемые при различных косметологических недостатках и трихологических заболеваниях, в данном случае категорически запрещены и способны обернуться очень плачевными последствиями. В случае подозрения на рубцовую алопецию специалисту эстетической медицины рекомендуется перенаправить пациента к дерматовенерологу.

Поскольку рубцовые алопеции поражают эстетически значимую зону, а эффективность лечения чаще всего не соответствует ожиданиям пациента, колоссальное значение имеет психологическая поддержка, поскольку последствия заболевания оказывают существенное влияние на психоэмоциональное состояние, уровень самооценки и качество жизни.

Важным остается информирование пациентов о современных доступных методах, помогающих визуально скорректировать и замаскировать эстетический дефект в случае неудовлетворительного терапевтического и хирургического лечения.