Стресс и ботулотоксин

---

Анна Фуникова, врач-дерматовенеролог, основатель школы Ukrainian Medical Aesthetic Academy и сети клиник Medical Community

---

Предлагаемая статья является адаптацией доклада, прочитанного 7 октября 2022 года на онлайн-конференции «Эстетическая медицина и война», организованной ГК Еstet. Конференция прошла в рамках проекта «Стрессооборона. Украинский рецепт» и в поддержку первого офлайн-конгресса в Украине в новое время May Aesthetic Meeting (Львов, декабрь 2022). Полный доклад можно просмотреть на канале PRO Cosmetology TV.

---

 

Многие пациенты сейчас приходят в косметологический кабинет, чтобы получить процедуру удовольствия. Они любят полежать, чтобы мы погладили их, пообщаться. Пациенты уже знают, что инъекция ботулотоксина будет давать не только желаемый результат в зеркале, но и облегчение депрессивного состояния, удовлетворения и, как мне больше нравится говорить, успокоения. Но если мы зададим им прямой вопрос: «Вы сейчас в стрессе?», то они, скорее всего, скажут: «Ну, как и все». Поэтому я спрашиваю, какой у них сон, есть ли проблемы с засыпанием, есть ли ранние пробуждения и т.д. Плюс обязательно нужно смотреть на эмоциональную маску пациента, потому что она будет наглядно транслировать, есть ли у него депрессивный момент и насколько.

Если говорить о статистике, то депрессия может конкурировать только с мигренью.

Мигрень – это заболевание, выводящее из строя трудоспособное население. И это не только мировая медицинская проблема, но и проблема экономическая. Пациент принимает лекарства, болеет, он не то что нетрудоспособен — он нежизнеспособен. Депрессия, особенно клиническая, — одна из очень серьезных проблем. Причем это не возрастная болезнь, а невозможность приспособиться к новым условиям и в школьном возрасте, и в старшем, и у тех, кто работает в офисе — такие люди не всегда могут адаптироваться к изменяющимся условиям. Думаю, сейчас у всех, кто проживает в Украине, есть стресс, возможно, депрессия, и даже если мы утверждаем: «Нет» — гормоны говорят другое.

Мигрень является таким заболеванием, которое очень сильно связано со стрессом, потому что нейрохимия, нейропептиды будут общими как для развития дистресс-синдрома, так и для развития мигрени. Считаю, что это одна из причин. Эти три компонента очень часто встречаются вместе: то есть у человек может быть мигрень, которая будет индуцировать стресс, но при этом и депрессия. Если у тебя болит голова (а когда она болит на фоне мигрени, то можно отдать все, чтобы не болело), это, конечно, будет приводить к депрессии. И не только из-за болевого синдрома, но и из-за работы совместных нейромедиаторов, участвующих в развитии того или иного патологического состояния. Во время депрессий мы можем наблюдать такие основные эмоции, как страх, гнев, печаль, жалость. И эти эмоции вызывают сокращение мышц. Если мы посмотрим на мимические мышцы, то их основной функцией является уменьшение физиологических отверстий и выражение эмоций. Ведь нужно не только закрывать рот, но и улыбаться или проявлять гнев, грусть. И здесь важно, что данная связь достаточно устойчива, то есть эмоция вызывает сокращение мышц, она генерируется в головном мозге и по нервной связи, по нервному контуру происходит напряжение мышц. Но всегда есть обратная связь — связь мышц, отвечающих за эмоцию, с нервной системой.

Депрессия — это не просто плохое настроение, не кратковременные эмоциональные моменты. Основной проблемой при депрессии является нарушение именно нейропептидной, нейгуморальной системы. И нейромедиаторов, либо реакций на нейромедиаторы, либо на количество и синтез нейромедиаторов. Стресс является серьезным триггерным фактором, и можно говорить, что депрессия очень близка к фрустрации. То есть если мы не можем адаптироваться, находимся в стрессе (стресс ведь — это процесс адаптации), то вероятность депрессии намного выше.

Если определять, какие механизмы у депрессии, то одним из самых известных является низкая концентрация серотонина. Мы знаем, что серотонин – это гормон. Моменты, связанные с ним, очень часто приводят к мигреням. Что рекомендуется принимать от депрессии? Одним пациентам — популярные антидепрессанты, которые делятся на очень много групп. Нельзя говорить, что антидепрессанты — это один вид. Они делятся на разные виды, и не все влияют только на серотонин. Если, например, рассматривать группу антидепрессантов-ингибиторов обратного захвата серотонина, повышение концентрации данного гормона будет происходить за счет того, что окажется перекрыта его обратная связь. Не для всех пациентов будет действовать такой вид антидепрессантов. Мы можем при лечении применять ингибиторы обратного захвата, но кому-то они могут помогать, а кому-то нет.

Но в случае мигрени есть серьезный момент, связанный с тем, что у данного заболевания нет профилактического лечения. Не существует антимигренозных препаратов, которые могли бы предотвратить возникновение последствий.

Профилактика депрессии, депрессивного состояния, депрессивного периода, депрессивного приступа тоже достаточно сложная. Либо пациент будет принимать антидепрессанты всю свою жизнь, либо при отмене этих препаратов мы можем получить обострение и никогда не знать, когда это произойдет.

Повторюсь: стресс — не только эмоциональная перегрузка, это может быть изменение внешних условий и невозможность адаптации к ним. Возвращаясь к депрессии, состоянию грусти и курогаторов… Эмоции, сопровождающие депрессию, проявляются в сокращении мышц, чтобы мы смогли транслировать эмоциональные паттерны, эмоциональную картинку. Интересный тезис: когда мы бываем грустными, когда нахмуренное межбровье, то головной мозг будет считывать данную информацию как грусть. То есть вопрос: мне грустно — и я плачу, или я плачу — и мне грустно? На этом была построена теория обратного действия на симптомы депрессии. В чем она состоит? В том, что снижение гиперактивности мышц-курогаторов будет приводить к уменьшению проявлений депрессии. Было достаточно много исследований по поводу, откуда берется такой печальный вид у пациентов депрессивного состояния, и заключили, что есть гиперактивность мышц. И потом появился очень хороший инструмент, с помощью которого мы способны уменьшать гиперактивность. То есть можем проводить хемоденервацию мышц и тем самым воздействовать обратным методом.

А если снизить гиперактивность, то можно ли тем самым облегчить симптомы депрессии? Она все же имеет свою нейрохимию. И эта нейрохимия очень близка к развитию мигрени, в их развитии участвуют одни и те же нейромедиаторы. И, влияя на нейромедиаторы, то есть на их активность, выделение, повторный захват и т.д., мы можем влиять на симптомы. И не только можем, не только научились – а уже это делаем достаточно эффективно. И получаем очень удовлетворительные результаты в лечении мигреней ботулотоксином, потому что это будет единственный препарат, который можно рассматривать как профилактическое лечение мигреней. Других профилактических средств нет.

Так что мы понимаем несколько вещей.

Можно избавиться от мигреней, и это уже уровень доказательной медицины, достаточно высокий. Лечение мигреней уже довольно долго есть в инструкции.

Относительно депрессий или реакций на стресс, то в этом вопросе нам труднее опираться на какие-либо научные знания, но мы получаем результат. Сделали инъекцию ботулотоксина, расслабили курогаторы, уменьшили их гиперактивность — и в результате человек становится счастливее. Возможно, это момент контакта, возможно, момент нейрохимии, возможно, это обратная связь напряженных кураторов и миндалевидного тела, или все же мы смогли сделать из этих трех компонентов правильный эликсир счастья, если можно так сказать.

Исследований, касающихся мигрени, достаточно, они находятся в свободном доступе. Относительно депрессии — гораздо меньше, не было исследований класса А, меньшие группы пациентов. Но мы уже на 100 процентов знаем, что после инъекций ботулотоксина настроение у человека становится лучше.

*Полный доклад можно посмотреть на нашем канале PRO Cosmetology TV на YouTube