Рубцовые алопеции: какие процессы приводят к деструкции фолликула

Рубцовое облысение – это заболевание, при котором волосяные фолликулы полностью отмирают, на их месте формируется фиброзная ткань, в результате чего восстановление волос становится невозможным. Чаще всего рубцовые алопеции наступают вследствие механических травм, термических и химических ожогов, обморожений, облучений, вследствие перенесенных заболеваний (опоясывающий лишай, запущенный сифилис), некоторых форм грибковых инфекций (стафилококковые поражения кожи), при саркоидозе, плоском лишае, волосяной и атрофической формы, дискоидной волчанке, склеродермии, как локализованной, так и системной и т.д. 

Рубцовое облысение может стать последствием влияния различных паразитирующих микроорганизмов, последствиями нагноительного проявления трихомикозов, парши и т.п. Рубцовые типы облысения обобщаются как неправильный состав волосяного покрова на всех или отдельных участках тела, которые в соответствии с возрастной, половой и расовой принадлежностью обычно покрыты волосами. Эта аномалия может быть как приобретенной, так и врожденной. Но в конечном итоге развития она ведет к невосполнимой потере волос.

Формы рубцовых облысений

• Эпилирующее воспаление волосяного фолликула головы 

Это заболевание имеет стафилококковую природу, наиболее часто ему подвержены мужчины.

• Псевдопелада – алопеция атрофическая 

Обычно заболевание наступает у людей 35–40-летнего возраста. Причины и происхождение болезни не выявлены. Заболевание берет начало с небольших атрофических областей, лишенных волос, развивается медленно. Зародышевые очаги расширяются, начинают сливаться друг с другом, образуя большие области различных форм. В процессе развития заболевания захватываются все новые волосяные луковицы, вокруг которых образуется розовый венчик, который затем переходит в кератоз. Со временем развитие болезни замедляется и в итоге останавливается совсем. Полное облысение чаще всего не наступает совсем. Восстановить волосы нельзя, так как волосяные фолликулы атрофируются.

• Подрывающее воспаление волосяного фолликула головы 

Хроническое заболевание, вызываемое бактериями семейства стафилококков, которое наблюдается преимущественно у мужчин. Вначале возникают гнойнички размером до чечевицы. Постепенно воспалению подвергается область вокруг волосяного фолликула. В результате на части головы с волосяным покровом образуются множественные или отдельно стоящие розовые либо красноватые узелки диаметром 3–5 мм (иногда больше), которые располагаются чаще всего на темени и затылке, часто разрастаются в бугорки, возвышающиеся над уровнем кожи. Мелкие гнойные воспаления объединяются в более крупные, которые соединяются между собой канальными ходами. Цвет кожи в очаге багровый, чувствительность повышенная, ощущается резкая боль при ощупывании. В центре этих узелков в более поздних стадиях намечаются колебания жидкостного гноя, при вскрытии узелков обнаруживаются большое количество соединенных между собой гнойных канальчиков. При воздействии тупым предметом на пораженную область из канальчиков вытекает гнойная жижа. В редких случаях окружающая фолликул кожа поражается язвами. Язвенные области имеют четкие границы и разделены друг от друга относительно здоровыми кожными участками. В финальной стадии узелки бледнеют. Образуются гладкие области облысения диаметром 1–2 см. Они слегка возвышаются над уровнем кожи головы и имеют немного выпуклую форму. Пораженные области имеют зубчатые контуры. Данное заболевание прогрессирует не слишком быстро, но часто фиксируются рецидивы.

• Лучевой дерматит 

Обуславливается внешним воздействием рентгеновскими лучами. Часто возникает во время или после процесса радиотерапии для лечения злокачественных опухолей. Вредоносный эффект излучения обусловлен тем, что в фазе активного роста волосы чувствительны к радиационному воздействию. Определенная доза излучения вызывает атрофию волосяных фолликулов. При регулярном подвергании рентгеновскому излучению лучевой дерматит может перейти в хроническую форму. 

Еще одной разновидностью лучевого дерматита считают радиационный некроз. Он вызывается длительным действием низких температур и прямых солнечных лучей. 

• Склеродермия

Заболевание, характеризующееся аномальным отвердением кожи и прекращением роста волос на этом участке. Когда болезнь переходит на волосистую часть головы, пораженные участки, как правило, имеют форму правильных линий – линейная склеродермия. 

Линейная склеродермия как подвид бляшечной протекает по тому же сценарию: отек, уплотнение и в итоге атрофия кожно-волосяных участков. На первом этапе появляется отек красно-фиолетового цвета. Затем поверхность очага светлеет до бело-желтоватого цвета, появляется характерная гладкость и блеск. В большинстве случаев линейная склеродермия образуется в области лба. При переходе на волосистые части головы линейная склеродермия приводит к образованию рубцовой алопеции. Волосы не восстанавливаются. В финальной стадии склеродермии кожа на пораженных участках пигментируется, они становятся слегка впалыми.

Склеродермия системная во многом похожа на ограниченную склеродермию. В своем развитии болезнь проходит те же стадии: отек, уплотнение и атрофия. Из-за плотного прилегания мягких тканей к костям голова приобретает черепообразный вид. Волосы на голове и на других участках кожи выпадают. Тело покрывается большим количеством областей с расширением мелких кровеносных сосудов.

• Красная волчанка 

Заболевание, которое чаще наблюдается у женщин. Красная волчанка имеет две формы, при которых поражаются волосистые участки головы: системная и дискоидная (хроническая). 

Системная красная волчанка чаще всего приводит к диффузной алопеции и значительно реже – к рубцовой. 

При дискоидной красной волчанке основными клиническими признаками являются покраснение и локальное увеличение температуры участка кожи, образование вокруг волосяного фолликула бляшек остроконечной формы, в результате чего наступает рубцовая кожная атрофия. Поражению подвержены и волосистая часть головы, и кожа на других участках тела. В конечной стадии красная волчанка приводит к глубокой рубцевидной атрофии и необратимой гибели волосяных фолликулов. 

• Рубцующийся пемфигоид

Доброкачественное поражение слизистых оболочек. Наиболее подвержены рубцующемуся пемфигоиду пожилые женщины. Заболевание, как правило, не сказывается на общем состоянии здоровья пациентов. На начальном этапе рубцующегося пемфигоида поражаются слизистые оболочки полости рта и половой системы, через некоторое время болезнь переходит на кожу. Отдельные участки тела покрываются рубцами, сращениями, пузырьками, часто поражаются области волосистых участков головы, что приводит к гибели волосяных фолликул на этих участках. 

• Надбровная ульэритема 

Это особая форма воспаления определенных участков лица, характеризуется образованием определенного типа наростов, чаще встречается у детей и подростков до 16 лет. Заболевание начинается с появления мелких фолликулярных бородавок. Пораженные участки краснеют, со временем кожа на них начинает шелушиться. Часто сопровождается волосяным лишаем на руках и ногах, заболевший может также лишиться волос на наружном участке бровей. 

• Плоский красный лишай 

Это довольно редкое заболевание, которое может образоваться и на волосистых участках головы. Выделяют три атипичные формы красного плоского лишая: перифолликулярная, эрозивная и буллезная. По статистике, практически в половине случаев красный лишай любой из вышеперечисленных форм переходит на волосистую часть головы. По форме поражения результат заболевания красным плоским лишаем схож с последней стадией псевдопелады, однако по характерным поражениям других частей тела можно безошибочно диагностировать плоский лишай. 

• Синдром Литтла–Лассюэра

Для этого синдрома характерно облысение рубцового типа волосистой части головы и нерубцовое облысение по всему телу. Чаще всего это заболевание поражает женщин после 30 лет. 

• Порокератоз Мибелли 

Наростное заболевание, носящее наследственный характер. Заболевание не имеет возрастных и половых групп, может начаться у любого наследственно предрасположенного человека и в любом возрасте. Болезнь начинается с образования небольших утолщений на коже. Затем утолщения разрастаются и покрываются бляшками. Если бляшки покрывают волосистую часть головы, рост волос блокируется, возникает рубцовая алопеция.

• Недержание пигмента

Чаще всего встречается в детском возрасте, преимущественно у девочек первого года жизни. Заболевание характеризуется буллезными высыпаниями и дисхромией, по форме напоминающей брызги чернил. Через несколько лет состояние кожи приходит в норму. Недержание пигмента является только одним из признаков аномального развития детского организма, у таких больных наблюдаются аномалии зубов, ногтей и глаз, в четверти случаев недержание пигмента приводит к рубцовому облысению.

• Буллезный эпидермолиз

Заболевание кожи, носящее наследственный характер. При образовании пузырей на части головы с волосяной растительностью происходит атрофия волосяных фолликул. Даже после излечения или операционного удаления пузыря волосы либо совсем не растут на том месте, либо прорастают редкие тонкие волосинки. 

• Муцинозная алопеция, или фолликулярный муциноз

На данный момент данная патология изучена недостаточно, статистический материал еще не обобщен. Поэтому пока нет однозначных рекомендаций по ее лечению. Считается, что рубцовое облысение при фолликулярном муцинозе связано с перерождением сальных желез муцинного характера и мутацией волосяного фолликула. Вмешательство в заболевание муцина уже говорит о неправильном функционировании щитовидной железы. Таким образом, работа щитовидной железы сильно сказывается на увеличении количества волос даже тогда, когда процесс образования новых волос стабилизировался. 

Муцинозная алопеция характеризуется специфической кожной сыпью, которая зачастую сопровождается сильным воспалением и шелушением кожи на части головы с волосянной растительностью, а также потерей волос. Если фолликулярный муциноз зародился на коже волосистой части головы, у пациента гарантировано сформируется рубцовая алопеция. 

Несмотря на недостаточность знаний о протекании муцинозной алопеции, лучшим выходом будет обращение к специалисту-эндокринологу, который проверит функциональное состояние щитовидной железы. 

По материалам Les Nouvelles Esthetiques Україна