Розацеа: патогенез и вспомогательная терапия

Розацеа (acne rosacea, teleangiectasiasis faciei) – это довольно распространенное инфекционное хроническое заболевание кожи лица, характеризующееся наличием эритемы, телеангиэктазий, папуло-пустулезных высыпаний, поражением глаз и век, а также связанное с ангионеврозом в зоне иннервации тройничного нерва. Заболеваемость розацеа в мире составляет от 1 до 20%. В США им страдают около 20 млн человек. В Великобритании распространенность достигает 1,65 человек на 1 000 населения. Распространенность розацеа в России составляет 5–7% от всех дерматозов, но за последние 10 лет количество значительно увеличилось. В 80% случаев розацеа диагностируется у лиц старше 30 лет. При этом примерно у 20% больных также выявляется поражение глаз. Люди со светлой и чувствительной к солнцу кожей (фототипы I и II), как правило, имеют наибольший риск развития розацеа. Заболевание значительно преобладает у женщин.

Причины развития розацеа

Розацеа является сложным, многофакторным, хроническим, устойчивым к терапии и противоречивым заболеванием, так как по многим вопросам мнения ученых и исследователей расходятся. Из-за нарушения проницаемости кожного барьера в роговом слое происходит высвобождение различных цитокинов, таких как фактор некроза опухоли альфа (TNF-a), IL-1 и IL-6, что приводит к кожному воспалению. Также повышение активности эпидермальной сериновой протеазы вызывает осаждение кателицидновых пептидов в коже. В результате воздействия этих пептидов на сосудистую стенку происходит экстравазация незначительного количества плазмы в процессе вазодилатации, которая индуцирует воспалительный ответ; причем повторная вазодилатация его усиливает.

Эритема является сосудистой реакцией и представляет собой увеличение количества эритроцитов в воспаленной сосудистой cети. Хроническое экстравазальное накопление жидкости в сосочковом слое дермы вызывает повреждение лимфатических сосудов и последующий воспалительный отек. Кроме того, нейтрофильная эластаза, высвобождаемая в зоне воспаления, разрушает внеклеточный матрикс и коллаген типа IV в капиллярных стенках, снижая целостность кровеносных сосудов. Снижение количества соединительной ткани сосочкового слоя дермы приводит к пассивному расширению сосудистой сети, вызывая развитие телеангиэктазий.

Факторы, провоцирующие прилив крови к лицу, условно делятся на две основные группы: эндогенные и экзогенные. К эндогенным факторам развития розацеа относятся:

• заболевания желудочно-кишечного тракта на фоне инфицирования;
• патология иммунной системы;
• присутствие микроорганизмов, в том числе Demodex folliculorum (частота обнаружения составляете от 40 до 95%);
• нарушения сально-волосяного аппарата;
• нейроэндокринные расстройства в перименопаузе (вместе с тем ряд женщин отмечают наличие симптомов розацеа в период беременности, в предменструальный период, в течение приема оральных контрацептивов);
• активация калликреин-кининовой системы с увеличением продукции брадикинина; дисбаланс клеточного и гуморального иммунитета с достоверным повышением CD3 и CD4 на фоне снижения CD8, наличие антинуклеарных антител, формирование аутоиммунных реакций.

Экзогенными факторами являются:

• физические факторы (например, инсоляция, сильный ветер, перепады температуры, ионизирующая радиация);
• активные физические упражнения;
• раздражающие косметологические процедуры;
• длительное местное применение глюкокортикостероидных препаратов;
• употребление раздражающей и горячей пищи, алкоголя.

Розацеа считается кожным заболеванием, имеются сведения об ассоциации розацеа с системными заболеваниями. Исследование, проведенное Motley R. J. с соавт., показало, что большинство больных розацеа имели сопутствующие аллергические, респираторные, желудочно-кишечные, метаболические, урогенитальные заболевания, а также гормональный дисбаланс. Кроме того, розацеа умеренной и тяжелой степени тяжести была сопряжена с наличием артериальной гипертензии, гиперлипидимии, метаболическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями. В дополнение к сопутствующим соматическим заболеваниям, розацеа была связана с повышенным риском развития депрессии и тревожных расстройств.

Ежедневный уход за кожей

Поскольку, с одной стороны, кожа пациентов с розацеа отличается склонностью к покраснению, раздражению, высыпаниям различного характера, а с другой – многие внешние воздействия ведут к прогрессированию расширения капилляров, основные цели ухода за кожей сводятся к следующему:

• щадящее, но в то же время тщательное очищение с удалением раздражающих и токсических агентов;
• уменьшение имеющегося раздражения и воспаления, восстановление эпидермального барьера;
• адекватное увлажнение и защита от внешних воздействий;
• укрепление стенок сосудов, сокращение расширенных капилляров.

Средства по уходу подбираются индивидуально, с учетом типа кожи. Специфические ингредиенты для пациентов с сосудистыми проблемами включают витамины С, К, В5, экстракты гингко билоба, зеленого чая, петрушки, эфирные масла герани, розмарина, ромашки, кипариса.

Соблюдение температурного режима

Поскольку сосудистая сеть чувствительна к колебаниям температуры, в первую очередь необходимо избегать выраженных колебаний от сильного холода к жаре и наоборот.

Этот аспект затрагивает сразу несколько областей жизни. К примеру, пища и напитки должны быть комфортной температуры. Противопоказано также пользование баней и сауной. Кроме этого, достаточно разумно нужно относиться к проведению криотерапии. Сначала сеансы холодового воздействия могут улучшать состояние пациентов с розацеа, но со временем, при чрезмерном увлечении этой методикой, расширение капилляров появляется даже у несклонных к этому людей. Необходимо учитывать, что жители средней полосы России, Сибири и Дальнего Востока и без того постоянно испытывают воздействие контраста температур, сильных ветров и перепадов влажности, поэтому дополнительное криовоздействие в этих регионах должно применяться строго по показаниям. В качестве более мягкого воздействия, для своеобразной тренировки сосудов рекомендуется периодическое протирание кожи кубиками льда с экстрактами лекарственных растений, обладающих противовоспалительным и сосудоукрепляющим действиями, контрастный душ, обливание и обтирание прохладной водой.

В морозные и ветреные дни, перед катанием на горных лыжах, сноубордах, коньках, когда действие холода усугубляется ветром, на лицо необходимо наносить защитный крем. Рекомендации использовать жирные кремы несколько устарели. Известно, что насыщенные жирные кислоты угнетают восстановление кожи, что при регулярном применении ведет к ее повреждению и усугубляет действие погодных факторов. Современные защитные кремы не создают жирной пленки на коже.

Диета

К расширению сосудов приводит употребление острой и пряной пищи, поэтому экзотические блюда с большим количеством приправ лучше вкушать только по праздникам, а в остальное время отдавать предпочтение традиционной кухне без изысков. Чрезмерное употребление поваренной соли приводит к повышению артериального давления и, как следствие, к повышению давления на стенки сосудов с последующим их расширением. Пациентам с розацеа не рекомендуется пить кофе, колу, а черный чай желательно заменить зеленым.

Особое значение следует придавать выбору спиртных напитков. Безусловно, лучше свести потребление алкоголя к минимуму. Более всего способствуют прогрессированию розацеа коньяк, виски, красное вино. При этом многие люди не придают большого значения ежедневному приему виски или коньяка в небольших количествах, а ведь такое регулярное негативное воздействие не может пройти бесследно для сосудов, особенно при предрасположенности к нарушению их функции.

Список пищевых продуктов, которые желательно исключить из меню пациентов с розацеа, достаточно велик. Приведем лишь наиболее часто встречающиеся в различных источниках. К ним относятся моллюски (внимание любителей французской и японской кухни!), крабы и свинина.

Курение

Курение вызывает множество сосудистых изменений, в том числе формирование стойкой капиллярной «сеточки» и телеангиэктазий на коже лица и туловища, нарушение микроциркуляции, истончение и ломкость капилляров. Эти изменения связаны не только с непосредственным действием никотина при всасывании, но и влиянием других компонентов дыма. Кроме того, при курении возникает спазм сосудов, в результате чего нарушается питание кожи, она становится сухой и чувствительной к любым другим внешним воздействиям. Именно поэтому лечение курящих пациентов с розацеа сопряжено с большими трудностями, редко приводит к полностью удовлетворительным результатам, а после окончания лечения достаточно быстро наступает рецидив. Еще более печальна ситуация с пациентами, курящими марихуану. В таких случаях к перечисленным негативным факторам добавляется еще и снижение общего и местного иммунитета.

Пациентам с розацеа рекомендуется полный отказ от курения, иначе все профилактические и лечебные мероприятия будут малоэффективны.

Ультрафиолетовое облучение

Солнечный свет воздействует на кожу как за счет ультрафиолетового, так и за счет инфракрасного излучения. Ультрафиолет вызывает фотоповреждение кожи, а инфракрасные лучи нагревают ее. Оба эти воздействия способствуют расширению и повреждению капилляров. Поэтому пациентам с розацеа рекомендуется применять солнцезащитные средства, причем не только летом или во время поездок в теплые края, но и в солнечные зимние дни, и во время катания на лыжах в горах.

Поскольку к розацеа склонны более всего люди со светлой кожей, чувствительные к ультрафиолету, необходимо использовать солнцезащитные средства с комплексным фильтром, содержащим в том числе и механические факторы защиты. После солнечных ванн рекомендуется использовать восстанавливающие кремы и лосьоны для тела, содержащие аскорбиновую кислоту, пантенол, убихинол, экстракт зеленого чая, масла кукуи и макадамии.

Эффективный минимум

Таким образом, основные принципы профилактики розацеа и других сосудистых проблем сводятся к следующему:

• ограничение приема алкоголя и полный отказ от курения;
• отказ от острой, пряной, соленой пищи, кофе и т. д.;
• ограничение контраста температур и ультрафиолетового облучения;
• соблюдение правил полноценного ухода за кожей.

Если рассмотреть список основных профилактических мероприятий, становится очевидно, что пациент с розацеа должен существенно ограничивать себя в ряде привычных удовольствий. Поэтому совершенно ясно, что мотивация проводить эти мероприятия может появиться только у человека, который уже пережил одно или несколько обострений розацеа. К тому же чувствительность к различным провоцирующим факторам очень индивидуальна. Следовательно, врач и пациент должны выбрать наиболее значимые факторы, приводящие к ухудшению состояния в данном конкретном случае и сузить круг ограничений. Тогда появится вероятность достичь выполнения определенного минимума требований и обеспечить эффективную профилактику обострений.

Литература:

• Елена Снарская, д. м. н., профессор, Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Министерства здравоохранения Роcсийской Федерации (Россия)
• Татьяна Русина, аспирант кафедры кожных и венерических болезней ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им И. М. Сеченова» (Россия)
• Les Nouvelles Esthetiques Украина №3 (115)
• Наталия Полонская – кандидат медицинских наук, доцент кафедры кожных и венерических болезней ФУВ РГМУ, главный врач Корпорации эстетической медицины «Оптимед» (Россия, Москва)
• KOSMETIK international journal, №1 (35)