Проблема кожи и не только: факторы розацеа

Причины и стадии заболевания

Розацеа (acne rosacea, gutta rosacea, teleangiectasias faciale, cuperose) – это не просто эстетический дефект кожи, а хроническое рецидивирующее заболевание, имеющее полиэтиологическую природу и характеризующееся стадийным течением. В структуре дерматологической патологии в разных регионах Украины розацеа составляет от 5 до 12%. Клинически проявляется первично возникающей гиперемией лица, набухшими папулами, пустулами, телеангиэктазиями, а также гиперплазией сальных желез и соединительной ткани.

Большое значение в лечении заболевания приобретает ранняя диагностика, проявление пациентов с тенденцией к розацеа, назначение профилактических мер.

Именно косметологи на первичной консультации чаще всего сталкиваются с жалобами на неустойчивую или стойкую гиперемию лица, которая появляется после тренировок, приема острой пищи, выпитого бокала вина. Тандем косметолога и дерматолога поможет пациентам с розацеа исправить косметические дефекты и добиться стойкого терапевтического эффекта.

Розацеа – это полифакторное заболевание кожи, в патогенезе которого имеют значение внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные) факторы

К экзогенным факторам, приводящим к развитию розацеа, относят:

• алиментарные (употребление жирной, острой пищи, алкоголя);
• инфекционные (присутствие в коже клеща Demodex folliculorum и Demodex brevis);
• метеорологические воздействия (инсоляция, тепло и холод, стимулирующие деструктивные изменения в дерме);
• физические нагрузки.

Триггерные внешние факторы не являються неизбежными, они могут быть изменены или исключены. Главное, чтобы каждый пациент с розацеа помнил и избегал их по возможности.

Существуют классические рекомендации по ограничению провоцирующих факторов, но важно построить общую стратегию, для чего нужно выяснить, какой фактор важен именно для этого конкретного пациента.

Среди эндогенных факторов, имеющих значение в патогенезе заболевания, называют:

• заболевание желудочно-кишечного тракта;
• первичные патологические сосудистые реакции;
• нарушение деятельности эндокринной и нервной систем;
• фокальные инфекции;
• изменения иммунологической реактивности организма пациентов и т.п.

Также известно, что порфирины, в избыточном количестве присутствующие в секрете сальных желез, способствуют развитию фотосенсибилизации. Таким образом, в сочетании с рядом других причин порфирины вызывают фотодинамическое поражение структурных элементов кожи. Нарушение соединительнотканного каркаса дермы приводит к пассивному расширению сосудов и застою в них крови, вследствие чего происходит дальнейшее изменение эндотелия. Сквозь пораженную сосудистую стенку в периваскулярное пространство просачиваются различные медиаторы воспаления, вызывая формирование папул и пустул.

Несмотря на многочисленные эндогенные и экзогенные причины, характер патологических изменений обусловлен сосудистой патологией. Кроме того, немаловажную роль играют расстройства эндокринной, иммунной и нейровегетативной систем.

Клинически выделяют несколько стадий заболевания: 

• эритематозно-телеангиэктатическая форма – характеризуется персистирующей умеренной эритемой и единичными телеангиэктазиями;
• папуло-пустулезная форма – проявляется персистирующей эритемой, телеангиэктазиями, папулами и пустулами;
• пустулезно-узловатая форма с персистирующей эритемой, многочисленными телеангиэктазиями, папулами, пустулами и отечными узлами;
• розацеа-диатез – характеризуется эпизодическими приливами;
• эритематозно-телеангиэктатическая форма – характеризуется персистирующей умеренной эритемой и единичными телеангиэктазиями;
• папуло-пустулезная форма – проявляется персистирующей эритемой, телеангиэктазиями, папулами и пустулами;
• пустулезно-узловатая форма с персистирующей эритемой, многочисленными телеангиэктазиями, папулами, пустулами и набухшими узлами.

Выделяют также особые, или атипичные, формы розацеа (стероидная, гранулематозная, или люпоидная, грамотрицательная, конглобатная и фульминантная, розацеа со значительным персистирующим отеком, офтальморозацеа, а также ринофима, гиатофима, метафима, отофима и блефарофима).

Дополнительными критериями постановки диагноза розацеа могут выступать:

• ощущение зуда, жжения;
• отек лица;
• сухость кожи;
• воспаленные бляшки;
• фиматозные изменения.

Разнообразие клиники розацеа обуславливает широкий спектр заболеваний, поэтому необходимо проводить дифференциальную диагностику, которая, в зависимости от форм заболевания, проводится с себорейным дерматитом, эритематозом, дерматомиозитом, мастоцитозом, угревой сыпью, периоральным дерматитом, туберкулезной волчанкой.

Косметологическая помощь возможна только на ранних стадиях розацеа, лечение тяжелых форм этого дерматоза должно проводиться врачом-дерматологом. Необходимость сотрудничества косметолога, дерматолога, терапевта тоже обусловлена разнообразием клинических форм протекания болезни, сложностью диагностирования на ранних стадиях, самолечением пациентов. Терапия розацеа должна начинаться одновременно с лечением сопутствующей болезни. На этом этапе полезны консультации гастроэнтеролога, флеболога, гинеколога-эндокринолога.

Терапия розацеа

Многочисленные способы лечения розацеа определяются разнообразием этиологических и патогенетических факторов дерматоза, его стадией и клинической формой. Единого косметологического протокола ведения пациентов с розацеа не существует, у многих специалистов есть свои пути решения этой проблемы, сочетающие медикаментозные средства общего и местного характера, плазмофорез, фото- и микротоковую терапию.

Также важно параллельно с выбором патогенетической терапии назначить адекватный уход за кожей, который поможет в решении проблемы.