Step by step в лечении розацеа: тактика выбора процедур

Сегодня не существует единого косметологического протокола по ведению пациентов с розацеа, у многих специалистов есть собственный подход к решению данной проблемы. Для лечения используется широкий спектр медикаментозных средств общего и местного характера, направленных на купирование воспалительных процессов кожи. Терапевтическое действие одних средств направлено на редукцию воспалительных явлений дерматоза, других – на коррекцию различных нарушений функции внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, ЦНС и т.д.).

В зависимости от стадии заболевания местно назначают холодные примочки, ротационный массаж по Sobey, мази, пасты и кремы. Для проведения системной терапии используются лекарства, плазмофорез. Некоторые формы розацеа лечатся хирургическим путем. Разрушение сосудов с помощью криодеструкции, электрокоагуляции и дермабразии провоцирует травмирование кожи и ее рубцовые изменения, поэтому актуальна разработка более атравматичных высокоэффективных деструкционных методов.

Медикаментозная терапия

Назначение системной и топической патогенетической терапии – очень важный шаг в терапии розацеа. Как мы уже указывали, лечение зависит от стадии заболевания и степени его тяжести, которые следует учитывать при выборе того или иного препарата (или нескольких). Поскольку ведущая роль в патогенезе розацеа на лице отводится сосудистым нарушениям и связанным с ними воспалительным процессам, доказательной рекомендацией для косметологического лечения станет применение препаратов, действующих на устранение воспаления, укрепление капилляров.

Наиболее востребованными препаратами местной и системной терапии являются: 

• метронидазол, гель 0,75%;
• ивермектин, крем 1%;
• азелаиновая кислота, гель 15%;
• изотретиноин (ретиноид);
• тетрациклины (антибиотики);
• бета-блокаторы (атенолол).

Косметолог, не имеющий квалификации дерматолога или достаточного опыта работы с розацеа, может случайно навредить пациенту, назначив неправильное лечение.

Назовем несколько причин, указывающих на важность работы в тандеме с дерматологом при розацеа.

1. Правильная диагностика. Розацеа может иметь схожие симптомы с другими дерматозами, поэтому важно, чтобы диагноз был поставлен квалифицированным специалистом.
2. Подбор индивидуального лечения. Нет универсального подхода к лечению розацеа, поэтому важно, чтобы план лечения разрабатывался с учетом индивидуальных потребностей пациента.
3. Возможность предотвратить осложнения. Розацеа может привести к серьезным осложнениям, таким как офтальморозацеа, если ее не лечить.
4. Помощь пациенту с уходом за кожей. Правильный уход за кожей может уменьшить симптомы розацеа и улучшить состояние кожи.

Немедикаментозная терапия

Для удаления мелких кровеносных сосудов, видимых на поверхности кожи (при единичных телеангиэктазиях), применяют электрокоагуляцию, что может помочь улучшить внешний вид кожи и уменьшить покраснение.

Другой метод электротерапевтического воздействия, который может быть полезен пациентам с розацеа, – микротоковая терапия, использующая слабые электрические токи для стимуляции клеток кожи (например, лимфодренаж). Рекомендуется назначать микротоковую терапию для улучшения тонуса сосудистой стенки, снижения застойных явлений в тканях. Использование микротоковой терапии активирует внутриклеточные метаболические процессы, стимулирует активность фибробластов, оказывает лимфодренажный эффект, улучшает микроциркуляцию, ускоряет регенерацию поврежденных тканей, стимулирует выработку коллагена.

Световые методы лечения в современной эстетической дерматологии активно применяются для фотоомоложения, лечения розацеа, угревой болезни и других дерматозов. Фотодинамическая терапия (ФДТ) с использованием интенсивного импульсного света (IPL) при розацеа может быть рекомендована в качестве метода деструкции расширенных патологических сосудов и купирования воспалительных процессов в дерме. IPL-терапия также используют для лечения различных типов розацеа, в частности, эритематозно-телеангиэктатической, папуло-пустулезной и офтальморозацеа.

Важность домашнего ухода за кожей

Помните, что кожа пациентов с розацеа склонна к покраснению, разнообразным высыпаниям, поэтому основными целями ухода за ней являются: 

1. Тщательное, но щадящее очищение утром и вечером с использованием мягких, неагрессивных очищающих средств без сульфатов, спирта и других раздражающих компонентов.
2. Уменьшение раздражения и воспаления с помощью успокаивающих и противовоспалительных продуктов с содержанием алоэ вера, ромашки, календулы, пантенола; важно избегать продуктов, в состав которых входят спирт, эфирные масла, ментол, салициловая и гликолевая кислота.
3. Восстановление эпидермального барьера путем использования увлажняющих кремов и лосьонов, содержащих церамиды, гиалуроновую кислоту, сквалан.
4. Соблюдение питьевого режима для адекватного увлажнения кожи изнутри и использование увлажняющих средств для защиты от внешних воздействий.
5. Укрепление стенок сосудов, сокращение расширенных капилляров.

Назначение дерматокосметологом адекватного домашнего ухода является столь же важной задачей, как и подбор патогенетической наружной терапии.

Домашний уход должен предусматривать такие средства, как: 

• очищение – данный этап ухода при розацеа имеет большое значение, поскольку влияет на барьерную функцию кожи, которая, в свою очередь, играет важную роль в течении многих дерматозов. Для сухой и чувствительной кожи рекомендуется использовать очищающие препараты на основе мицелл жирных кислот, которые бережно удаляют загрязнение и макияж, не нарушая естественный баланс кожи. Для жирной и комбинированной кожи с розацеа можно использовать очищающие средства с небольшим содержанием кислот для мягкой и бережной эксфолиации. Эти продукты помогут удалить ороговевшие клетки, уменьшить поры и улучшить состояние кожи;
• эксфолиация – это деликатный вопрос для людей с розацеа, так как удаление ороговевших клеток должно улучшить состояние кожи, уменьшить покраснение и сыпь, однако ни в коем случае не усугубить симптомы розацеа, вызывая раздражение и воспаление. Многие пациенты с розацеа совершают одну из двух ошибок: либо полностью избегают любых эксфолиаторных средств, что приводит к накоплению ороговевших клеток, либо используют большое количество абразивных, грубых скрабов, особенно в папулопустулезную стадию, тем самым травмируют кожу и усугубляют воспаление. Косметологу важно найти разумный компромисс и выбрать способ бережной, атравматической эксфолиации;
• крем для регулярного ухода за кожей – должен увлажнять (в составе – увлажняющие ингредиенты, такие как гиалуроновая кислота, глицерин, сквалан, церамиды), восстанавливать барьерные свойства кожи (в составе – пантенол, ниацинамид, омега-3 жирные кислоты); бороться с раздражением, сухостью и жжением (в составе – противовоспалительные и успокаивающие ингредиенты, такие как алоэ вера, ромашка, календула, экстракт зеленого чая); воздействовать на нервные рецепторы (в составе – нейропептиды, экстракт центели азиатской); быть безопасным и некомедогенным и не содержать ингредиентов, которые могут раздражать или закупоривать поры.

Уход за кожей при розацеа – это ежедневная рутина, которая поможет вашему пациенту контролировать симптомы и улучшить состояние кожи.