Розацеа — хронический дерматоз, который может стать источником стресса

Татьяна Святенко, профессор, д.м.н., член ЕАДВ, Днепровский медицинский университет, Центр дерматологии и косметологии профессора Святенко

Екатерина Маслак, врач-дерматолог, трихолог, косметолог, Центр дерматологии и косметологии профессора Святенко, член Украинской ассоциации врачей дерматовенерологов и косметологов, член Украинской ассоциации исследователей волос (UHRS)

---

Принято считать, что от склонности кожи к красноте, сосудистому возбуждению, индивидуальной особенности строения сосудов и их реактивности чаще всего страдает тонкая и чувствительная кожа. На самом деле, данная проблема может коснуться всех типов кожи у людей всех возрастов и пола. Нередко пациент может не подозревать у себя это заболевание, поскольку симптоматику связывает с высыпаниями. Важно провести дифференциальную диагностику, поскольку сложность может возникнуть в том, что розацеа протекает у пациента одновременно с акне.

Взаимодействие дерматолога и косметолога в процессе ведения пациента с розацеа может улучшить не только качество кожи. Как и в случае любого хронического дерматоза, мы стремимся добиться длительной и стойкой ремиссии.

Национальное сообщество по изучению розацеа разработало систему классификации, выделяющую четыре разных подтипа патологии на основе клинических проявлений:

• эритематозно-телеангиэктатическую;

• папуло-пустулезную;

• фиматозную;

• глазную.

В чем заключается причина возникновения розацеа?

Существует несколько теорий по поводу появления розацеа, включая генетические, экологические, сосудистые и воспалительные факторы. Повреждение кожи из-за хронического воздействия УФ-излучения играет определенную роль.

• Врожденный иммунный ответ кожи, по-видимому, важен, поскольку в случае заболевания розацеа наблюдаются высокие концентрации антимикробных пептидов, а именно кателицидинов.

• Кателицидины являются частью нормальной защиты кожи от микробов.

• Кателицидины способствуют инфильтрации нейтрофилов в дерме и расширению кровеносных сосудов.

• Нейтрофилы выделяют оксид азота, что также способствует расширению сосудов.

• Жидкость вытекает из этих расширенных кровеносных сосудов, вызывая отек, а провоспалительные цитокины, попадая в дерму, усиливают воспаление.

Матриксные металлопротеиназы (ММП), такие как коллагеназа и эластаза, также важны в случае заболевания розацеа.

• Данные ферменты реконструируют нормальную ткань и помогают в заживлении ран и образовании кровеносных сосудов (ангиогенеза).

• В случае заболевания розацеа они находятся в высокой концентрации и могут способствовать дермальному воспалению и утолщению кожи.

• MMП также могут активировать кателицидины, способствуя воспалению.

Клещи волосяных фолликулов (Demodex folliculorum) иногда наблюдаются в папулах розацеа, но их роль не выяснена. О повышении заболеваемости розацеа у носителей с желудочной бактерией Helicobacter pylori известно, что этот микроорганизм не является главной причиной розацеа.

Розацеа может усиливаться при применении кремов или масел для лица и особенно местных стероидов, вызывающих стероидную розацеа.

Как диагностировать розацеа?

В большинстве случаев никаких исследований не требуется, и диагноз розацеа ставится клинически. Иногда выполняется биопсия кожи, показывающая хроническое воспаление и сосудистые изменения. Группа Global Rosacea Consensus (ROSCO) рекомендует классификацию с использованием диагностических, основных и второстепенных фенотипов. Для того чтобы поставить диагноз, нужен один диагностический или два основных фенотипа.

Диагностические фенотипы:

• фиксированная центрально-лицевая эритема с характерным рисунком, который может периодически усиливаться;

• фиматозные изменения.

Основные фенотипы:

• папулы и пустулы;

• телеангиэктазии;

• глазная розацеа (телеангиэктазии краев век, инфильтраты в роговице, склерит, склерокератит).

Второстепенные фенотипы:

• жжение или покалывание;

• отек;

• сухой внешний вид;

• шелушение.

Что может спровоцировать появление розацеа?

Причинами, провоцирующими появление розацеа, могут стать:

• чрезмерное пребывание на солнце;

• стресс, тревожность;

• сауна, горячие ванны;

• алкоголь, особенно красное вино;

• кофеин;

• острая и горячая пища;

• некоторые средства ухода за кожей и волосами (содержащие спирт и кислоты);

• менопауза;

• сильный ветер и холод;

• некоторые лекарства (сосудорасширяющие средства, топические стероиды);

• кардионагрузка.

Отказ от одного или нескольких из указанных триггеров может снизить риск обострений и помочь контролировать вспышки розацеа.

Лечение

Целью местной терапии розацеа является уменьшение количества воспалительных поражений, интенсивности эритемы, а также таких симптомов, как покалывание, жжение и зуд.

Розацеа является распространенным хроническим заболеванием кожи, что оказывает значительное влияние на самооценку и качество жизни больных людей. Чаще всего патология встречается в возрасте 30-50 лет.

В настоящее время на воспалительное состояние, возникающее в контексте измененного врожденного иммунного ответа, могут влиять доступные местные и системные методы лечения, которые действуют как иммуномодуляторы и восстанавливают кожный гомеостаз. Стандартные местные методы лечения включают метронидазол и азелаиновую кислоту, но есть множество других препаратов и схем.

Субантимикробная/противовоспалительная доза перорального доксициклина для лечения розацеа была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 2006 году.

Метронидазол для местного применения также хорошо изучен в качестве средства для лечения розацеа. Нанесение 1,0% крема метронидазола дважды в день эффективно, как и 250 мг тетрациклина дважды в день.

Гель метронидазола, 1,0%, применяемый один раз в день, так же эффективен, как 15% гель азелаиновой кислоты, наносимый дважды в день. В случае субантимикробного уровня доксициклин в дозе 20 мг дважды в день эффективен для уменьшения воспалительных поражений и эритемы, связанных с розацеа.

Метронидазол в виде 0,75% лосьона, крема и геля и 1,0% метронидазол в форме крема и геля эффективны для терапии розацеа. Комбинированное лечение пероральными антибиотиками в антимикробных и субантимикробных дозах также является эффективным средством. Поддерживающая терапия метронидазолом местного действия уменьшает рецидивы и позволяет увеличить интервалы между обострением.

В дополнение к уходу за кожей программы лечения включают местные и системные препараты, которые особенно подходят для папуло-пустулезного подтипа розацеа с умеренной и тяжелой интенсивностью. Наиболее часто используемыми и наиболее устойчивыми терапевтическими схемами являются местный метронидазол и местная азелаиновая кислота, а также пероральный доксициклин. Обычно используется 100–200 мг в день. Также доступна форма с контролируемым высвобождением, доставляющим 40 мг в день с использованием неантибиотической противовоспалительной активности препарата. Противовоспалительная доза доксициклина, в частности, обеспечивает безопасную и эффективную краткосрочную и долгосрочную терапию розацеа. Местный метронидазол и местная азелаиновая кислота также являются безопасными и эффективными средствами при кратковременном применении. Есть упоминания о том, что комбинированная терапия доксициклином в противовоспалительной дозе и местным метронидазолом может иметь синергетический эффект. Другими интересными вариантами краткосрочной и долгосрочной терапии розацеа могут быть низкие дозы миноциклина и изотретиноина; однако слишком мало данных относительно их эффективности и безопасности.

В дерматологической и косметологической практике часто используется лазерное лечение розацеа. Востребованной и эффективной процедурой является интенсивное световое импульсное излучение (IPL). В процедурах IPL используются интенсивные световые волны, которые сужают и разрушают кровеносные сосуды, чтобы уменьшить покраснение.

В среднем для достижения оптимальных результатов требуется 3-6 процедур.

Розацеа, характеризующееся кожной сыпью, гиперемией кожи лица и раздражениями, связано с расширенными и поврежденными кровеносными сосудами под кожей. Симптомы циклические, но в случае отсутствия лечения со временем могут прогрессировать.

Интенсивная импульсная световая терапия во время розацеа – лечение, которое может эффективно разрушить эти кровеносные сосуды с помощью источников света высокой интенсивности для устранения нежелательных покраснений.

Как работает IPL для лечения розацеа?

IPL – это неинвазивная световая терапия широкого спектра, используемая для лечения многих кожных проблем, таких как морщины, пигментные пятна. После лечения улучшается цвет и текстура кожи.

С помощью устройства световая энергия превращается в тепловую, проникает в верхние слои кожи, где поглощается меланином, пигментированными клетками, находящимися как на поверхности кожи, так и в более глубоких тканях. Используя фототерапию, мы можем контролировать не только длину волны, но и продолжительность и последовательность импульсов, а также время задержки импульса. Эти функции обеспечивают контроль, точность и универсальность при лечении.

Энергия световых волн разрушает пигментированные клетки кожи, сужает и разрушает поверхностные кровеносные сосуды, которые затем медленно выводятся из организма.

Лазерные процедуры используют концентрированный свет с одной длиной волны, проникающий глубоко в кожу и требующий времени, в отличие от IPL широкого спектра, решающего проблемы на поверхностном уровне.

Розацеа – заболевание, которое не может быть полностью излечимым, его можно эффективно контролировать с помощью IPL. Интенсивные импульсы света повышают температуру оксигемоглобина в крови, разрушая поврежденные капилляры на поверхности кожи. Это также вызывает сужение и сокращение видимых кровеносных сосудов.

Оба действия работают в синергизме, чтобы уменьшить покраснение и раздражение, вызванные розацеа. Это, в свою очередь, уменьшает сыпь и неровности кожи, а также успокаивает раздражение и зуд, которые часто сопровождают данное заболевание.

Увидеть улучшение состояния можно через несколько дней после первой процедуры, но оптимальные результаты будут заметны после проведения 3-6 процедур с интервалом примерно в 2-4 недели.

Без медикаментозного и местного лечения, устранения различных внутренних и местных триггеров розацеа может быть источником стресса для многих людей. Это состояние может заставить человека чувствовать себя смущенным, разочарованным, тревожным или неуверенным в себе. В арсенале как у врача-дерматолога, так и врача-косметолога есть множество инструментов для коррекции и поддержания удовлетворительного эстетического состояния в случае заболевания розацеа.

Фото: Shutterstock