Аллергодерматозы: патогенез и типы аллергических реакций

Аллергическая реакция

В современной науке под аллергией понимают измененную, повышенную чувствительность к инородным для организма веществам. Непосредственной причиной такого состояния являются аллергены – вещества (преимущественно белковой природы), которые при попадании в чувствительный к их воздействию организм вызывают аллергическую реакцию, приводящую к повреждению тканей и органов.

Аллергены можно условно разделить на 2 группы:

• экзоаллергены (существуют во внешней среде);
• эндоаллергены (образовываются непосредственно в организме).

К внешним факторам (экзоаллергенам) прежде всего следует отнести загрязнение экологической среды, особенно в промышленно развитых странах, а также постоянный контакт в быту и на производстве с разнообразными химическими веществами (продукты бытовой химии, косметические средства, строительные материалы, металлы, синтетические материалы одежды и обуви). 

Подъему заболеваемости аллергодерматозами несомненно способствует употребление большого количества лекарств, в том числе витаминов и пищевых добавок, консервов и продуктов быстрого питания. 

По данным эпидемиологических исследований, рост аллергодерматозов напрямую можно связать с возрастанием численности людей, имеющих «аллергенные» профессии (строители, химики, пищевики, медики, парикмахеры). Этим можно объяснить возрастные отличия распространенности определенных форм аллергодерматозов. В отличие от атопического дерматита, контактный дерматит и экзема редко встречаются у лиц до 20 лет, которые в основном представлены учащимися. С годами по мере увеличения профессионального стажа наблюдается рост заболеваемости этими дерматозами, пик которых приходится на предпенсионный период. В этих же исследованиях было показано, что среди больных аллергодерматозами, обратившимися за врачебной помощью, преобладают женщины. 

Многие исследования указывают, что городское население чаще, чем сельское болеет аллергодерматозами. Горожане более подвержены воздействиям загрязнений окружающей среды и чаще испытывают разнообразные стрессовые ситуации из-за напряженного ритма жизни. Кроме того, городские жители злоупотребляют высокоаллергенной пищей, в их квартирах скапливается большое количество бытовых аллергенов (ковры, мягкая мебель, книги, пуховые одеяла и подушки, шторы и покрывала из синтетических тканей, строительные краски, лаки, искусственные отделочные материалы). Содержание в домашних условиях животных, птиц, аквариумных рыбок также часто приводит к возникновению аллергодерматозов.

Однако, кроме влияния непосредственно аллергена, для развития аллергического заболевания важно также наличие благоприятных факторов: наследственно обусловленной предрасположенности к аллергии, проявляющейся особенностями иммунитета, обменных процессов, нейроэндокринных механизмов, а и влияния внешней среды. Лица с наследственной предрасположенностью к аллергии формируют контингенты «повышенного риска». Особенно высокие показатели генетической предрасположенности к аллергии отмечаются у больных атопическим дерматитом и среди больных с полиаллергией(несколько видов аллергопатологии у одного больного). Предрасположенность к аллергии в два раза чаще передается по материнской линии. 

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез аллергодерматозов во многом еще остаются неясными. Согласно современным представлениям, основополагающим патогенетическим механизмом аллергодерматозов является наличие системного аллергического воспаления с активным проявлением на коже. Аллергия является патологической формой реагирования иммунной системы, в результате которой происходит повреждение собственных клеток и тканей организма. В реализации аллергического ответа при кожных заболеваниях большое значение придается реагиновым реакциям и нарушениям в клеточно опосредованном звене иммунитета.

В патогенезе аллергии могут принимать участие аллергические реакции разных типов. В современной классификации существуют четыре типа таких реакций.

• I тип (анафилактический, реагеновый, немедленный) связан с формированием антител-реагенов, ассоциированных с наличием IgЕ. Взаимодействие аллергена и реагена на поверхности клеток, преимущественно тучных, приводит к выбросу ими биологически активных веществ: гистамина, медленно действующей субстанции анафилаксии и др. Влияние этих веществ на ткани и органы определяет клиническую картину того или иного аллергического заболевания. Этот тип реакций чаще всего наблюдается у детей и присущ в основном неинфекционной атопической аллергии. 
• II тип (цитотоксический, цитолитический) протекает при участии IgЕ и IgМ, которые тесно связаны с клеточными мембранами. Последующее взаимодействие антитела с аллергеном приводит к разрушению клеток. Этот тип реакции характерен для иммунных форм заболеваний крови.
• III тип (иммунокомплексный, полузамедленный), как и предыдущие, является гуморальным и связан с образованием преципитирующих антител, относящихся к IgG. В процессе реакции формируются иммунные комплексы, повреждающие сосуды. 
• IV тип (клеточный, замедленный) связан с образованием сенсибилизированных лимфоцитов, которые избирательно и специфично повреждают ткани. Этот тип реакции характерен для инфекционной аллергии. 

Разные патологические состояния, как правило, связаны с тем или иным типом аллергической реакции. Однако в патогенезе аллергии могут одновременно или последовательно принимать участие реакции разных типов, что усложняет ее ход и терапию.

Иммунная система и аллергия

Кожная аллергия – это гиперреакция кожи при контакте с определенным веществом, вызывающим у больного повышенную чувствительность и являющимся абсолютно безопасным для других людей. 

Клетки, поддерживающие кожный иммунитет

1. Клетки Лангерганса до недавнего времени относили к тканевым макрофагам кожи. В настоящее же время считается, что этот тип клеток функционально и морфологически следует относить к предшественникам дендритных клеток. Они содержатся внутри эпидермиса и составляют приблизительно 2–4% всех эпидермальных клеток. В эпидермисе они по обыкновению расположены над базальной мембраной и прикреплены к соседним кератиноцитам. Благодаря своей форме (в виде продольно вытянутых дендритов) и миграционной способности эти клетки образовывают в межклеточном пространстве равномерную сетку среди множества кератиноцитов. Под влиянием антигенного стимула они способны мигрировать в дистально и проксимально расположенные пласты тканей и вызвать первичный и вторичный Т-клеточный ответ на аллоантигены, гаптены и растворимые протеины, включая микробные антигены.
2. Т-лимфоциты получили свое название от тимуса – железы, в которой они растут и созревают. На внешней оболочке Т-лимфоцитов содержатся белки, которые распознают специфические молекулы, а не антигены (в отличие от В-лимфоцитов). Т-лимфоциты вступают в реакцию с антигенами после объединения с молекулами другого типа, которые названы комплексом гистосовместимости и присутствуют во всех клетках человека. Они играют роль часового, который переходит с места на место и останавливает другие клетки, спрашивая у них пароль. Если на поверхности клетки оказывается правильный комплекс гистосовместимости, Т-лимфоцит проходит дальше. Если что-то нехорошо (например, комплекс изменен белком вирусной оболочки), Т-лимфоцит взаимодействует с клеткой, разрушая ее.
3. Мастоциты, или тучные клетки  – это клетки соединительной ткани, которые выделяют физиологически активные вещества: гепарин, гистамин, серотонин и др. Возможно участие тучных клеток в процессах воспаления, свертывания крови и др. 
4. Базофилы  – наиболее малочисленная популяция лейкоцитов. Они принимают участие в аллергической и клеточной воспалительных реакциях замедленного типа в коже и других тканях. Содержат такие биологически активные вещества, как гепарин и гистамин (аналогичные тучным клеткам соединительной ткани). При дегрануляции инициируют развитие анафилактической реакции гиперчувствительности немедленного типа. 
5. Клетки кожи – кератиноциты, фибробласты, эндотелиальные клетки, выделяющие цитокины и нейропептиды, также принимают участие в поддержании кожного иммунитета.

В нормальном состоянии иммунная система действует как система защиты организма от вторжения бактерий и вирусов. Но если возникает аллергическая реакция, она срабатывает в ответ на фиктивную тревогу.

Аллергическая реакция на определенное вещество возникает после повторного контакта с последним. Когда человек, склонный к аллергии, впервые контактирует с таким веществом, иммунная система воспринимает аллерген как агрессора, мобилизуясь, чтобы выгнать его из организма. Начинается процесс сенсибилизации (образование аллергической реакции), который может длиться до 6 недель. Во время этого процесса белые клетки крови активно вырабатывают антитела иммуноглобулина Е (IgЕ). Через определенное время при повторном контакте с аллергеном IgЕ антитела связывают аллерген и прикрепляют его к клеткам-мастоцитам, выделяющим вещества-медиаторы (гистамин и простагландин). Эти медиаторы провоцируют возникновение симптомов аллергии: гистамин вызывает покраснение, отечность и воспаления, простагландин расширяет кровеносные сосуды. 

Выявление аллергена: аллергопробы

Аллергопробы – методы диагностики аллергических заболеваний и болезней, в патогенезе которых ведущую роль играет аллергия. Аллергопробы проводят после тщательного опроса пациента и выявления подозреваемых аллергенов. Их выполняют вне фазы обострения и не ранее чем через 2–3 недели после острого периода (то есть в спокойном периоде) и без приема антигистаминных и седативных (успокаивающих) препаратов в течение 5–7 дней.

О кожных проявлениях аллергии поговорим в продолжении статьи. 

---

По материалам Les Nouvelles Esthetiques Україна