Розацеа: современные понятия о патогенезе и косметологических методах лечения

Розацеа – хроническое неинфекционное рецедирующее воспалительное заболевание, характеризующееся покраснением лица, телеангиэктазией, эритемой, папулами, пустулами, отмечается стадийность течения. Диагностика основывается на характерных клинических проявлениях и анамнезе.

Статистика

В современном мире розацеа является часто встречающейся патологией и в структуре дерматологических диагнозов составляет, по данным разных авторов, от 5-10 до 20%. В США в 2012 году зарегистрировано 14 миллионов больных розацеа, а в 2014-м этот показатель составил 16 миллионов. По данным Abram и др. (2010), в мире 45 миллионов человек старше 30 лет страдают этой патологией. Розацеа встречается у всех рас, преимущественно у людей со светлой кожей, первым и вторым фототипом по Фицпатрику в возрасте 30-60 лет. Одни авторы утверждают, что женщины болеют чаще мужчин, однако тяжелые формы с гиперплазией сальных желез и соединительной ткани встречаются преимущественно у мужчин. Другие авторы связывают это с более частым и ранним обращением женщин за медицинской помощью. Заславский Д.В. и соавторы упоминают о поражениях кожи детей розацеа. Исследователи преимущественно в своей практике встречали случаи сочетания розацеа и вульгарных угрей при эндокринных дисфункциях в детском возрасте с одинаковой частотой у мальчиков и девочек.

На основании исследований с участием 50 235 пациентов с розацеа установлено, что мужчины и женщины страдают заболеваниями в равной степени. У мужчин могут развиваться более тяжелые формы заболевания (ринофима). Дерматоз наблюдается преимущественно у пациентов со светлой кожей, но может встречаться у азиатов и афроамериканцев. Среди англичан более выраженные проявления заболевания отмечают у лиц ирландского происхождения, в связи с чем розацеа называют приливами кельтов. Намного реже болеют темнокожие люди.

Заболевание характеризуется:

• пароксизмальными сосудистыми явлениями: приливы крови;
• постоянными сосудистыми явлениями: эритема;
• папулами, пустулами, зажигательными узлами;
• телеангиэктазией.
• Папуло-пустулезная розацеа характеризуется воспалительными папулами и пустулами, а также постоянной эритемой. Важно понимать и видеть у пациента разницу между акне и папуло-пустулезной розацеа: при розацеа поры открыты, кожа сухая, с телеангиэктазией, эритемой и повышенной чувствительностью.

Патогенез

В основе патогенеза заболевания лежит изменение тонуса поверхностных сосудов кожи лица, обусловленных внутренними и внешними причинами, приводящими к стойкому расширению сосудов и в дальнейшем стазу крови.

Внешние факторы:

• Физические факторы (UV-излучение, тепло, холод)

Известно, что влияние ультрафиолета и солнца провоцирует реакцию покраснения и усугубляет клинические симптомы розацеа. UV-излучение может вызвать эритему в коже благодаря увеличению экспрессии ангиогенных факторов и дегенерации внеклеточного матрикса. Недавние публикации предполагают участие врожденных иммунных молекул в UV-опосредованной экспрессии цитокинов и матриксных металлопротеиназ в кератиноцитах.

• Воздействие на организм свободных радикалов, АФК

Уровень АФК был исследован в образцах биопсии кожи при розацеа и здоровых людей, что подтвердило более высокую активность АФК при розацеа. АФК стимулируют фибробластные и матриксные металлопротеиназы (ММП) и уменьшают тканевый ингибитор металлопротеиназ. Это приводит к усилению воспалительных реакций и дегенерации коллагенов и соединительной ткани в дерме.

• Алиментарные факторы (алкоголь, горячие напитки, пряности)

Внутренние факторы:

• Патология желудочно-кишечного тракта (заболевания ассоциированы с Helicobacter pilori)
• Деятельность клеща рода demodex (brevis, folliculorum)

Ранее считалось, что клещ demodex влечет за собой демадекоз и провоцирует развитие розацеа. Сейчас известно, что demodex может быть обнаружен у здоровых людей. Большинство ученых придают клещу второстепенное значение развития заболевания – его наличие скорее следствие кожных изменений.

• Инфекционные заболевания кожи
• Патология эндокринной системы
• Изменение иммунного статуса организма

Врожденный иммунитет – это реакция на внешние раздражители, такие как UV, микробы, физическая и химическая травма, повреждение тканей, например UV-индуцированный апоптоз, или повреждение внеклеточного матрикса. Запуск врожденной иммунной системы обычно приводит к увеличению цитокинов и антимикробных молекул в коже. Некоторые формы пептидов кателицидина обладают уникальной способностью быть вазоактивными и провоспалительными. Эти формы проявляются при розацеа в большей степени, чем у здоровых людей.

• Влияние компонентов свертывающей системы крови на реологию и сосуды
• Сосудисто-нервные реакции

Классификация розацеа

Существует несколько классификаций розацеа. Известна классификация Рыжковой Е.И., на основании которой выделяют четыре стадии:

• эритематозная;
• папулезно;
• пустулезная (отдельный вариант – кистозная форма);
• Инфильтративно-продуктивная.

По другой классификации различают:

• продромальный период, приливы;
• стадия первая – стойкая эритема, телеангиэктазии;
• стадия вторая – стойкая эритема, телеангиэктазии, мелкие пустулы;
• стадия третья – насыщенная стойкая эритема, густая сетка телеангиэктазий, папулы-пустулы.

Анамнез

Эритематозно-телеангиэктатическая розацеа характеризуется сначала транзиторным (возникающим под влиянием высоких температур, после употребления горячей пищи, напитков, алкоголя и т.п.), а затем постоянным покраснением кожи лица, преимущественно в области лба, щек, крыльев носа. Кожа становится отечной, приобретает оттенок от ярко-розового до синюшно-красного, возникают сосудистые звездочки. Кроме кожных проявлений, больные жалуются на чувство дискомфорта, жжение, покалывание в местах покраснения.

При папуло-пустулезном подтипе кожные проявления будут аналогичны, однако к симптомам, описанным выше, присоединяются папулезные (узловые) высыпания красного цвета, которые при нагноении образуют пустулы (гнойнички).

Фиматозный, или гипертрофический, подтип чаще регистрируется у мужчин и проявляется утолщением эпидермиса, неравномерной всхолмленностью кожи и шишковидным разрастанием мягких тканей носа (ринофима), подбородка (гнатофима), ушей (отофима) и в редких случаях кожи век. Этот подтип провоцирует существенный косметический дефект и искажает лицо человека, поэтому крайне важно вовремя обратиться за помощью и предотвратить прогрессирование заболевания.

Очковый подтип, или офтальморозацеа, проявляется симптомами воспаления глазного яблока и век – блефарита, конъюнктивита и т.д. При этом подтипы больные жалуются на ощущение песка, жжение, зуд, дискомфорт в глазах. Также отмечается светобоязнь, слезотечение, нарушение зрения. У каждого третьего пациента с розовыми угрями возникает поражение глаз.

Гранулематозную розацеа связывают с покраснением кожи лица; стойкими папулезными сыпями; сухостью, чувством стягивания кожи.

Течение розацеа – хроническое с периодами обострения и ремиссии.

Постановка диагноза и лечения

Диагноз розацеа ставится исходя из первичных и вторичных признаков. К первичным признакам относятся эритема, папулы, пустулы, возникающие или постоянные телеангиоэктазии. Ко вторичным – ощущение жжения, особенно в скуловой области, зуд, шелушение кожи, отек (мягкий, длительностью в несколько дней или плотный, сочетающийся с папулами и пустулами), глазные проявления, повреждение кожных покровов на периферии лица (редко), фибраматоз (например, ринофима).

Для правильной постановки диагноза необходимо наличие не менее двух основных (первичных) и двух второстепенных (вторичных) признаков.

Медикаментозная терапия предполагает системное и топическое воздействие, зависит от стадии заболевания и индивидуальной чувствительности пациента к тем или иным препаратам. В системную терапию входят антибиотики преимущественно тетрациклинового ряда. Их терапевтический эффект связан с ингибированием ангиогенеза, снижением продукции противовоспалительных цитокинов и оксида азота, угнетением хемотаксиса нейтрофилов и угнетением ферментов метолопротеиназ. Успешно применяются производные 5-нитроимидазолов (метронидазол). Для лечения тяжелых форм – ретиноиды (изотретиноин).

Топическая терапия при дерматологическом приеме может предусматривать метронидазол, азелаиновую кислоту, клиндамицин, бензил пероксид, производные ретинола – третиноин (0,025%, 0,05% и 0,01%).

Лазерная и IPL-терапия на современном этапе является отличным дополнением к комплексному лечению розацеа на разных стадиях лечения.

В редких случаях используется хирургическое лечение для иссечения ринофимы.

Протокол лечения розацеа

Лаборатория Renophase предлагает эффективный протокол лечения в условиях косметологического кабинета, способствующий антиоксидантному и антиметаллопротеиназному действию для уменьшения негативного действия АФК; оказывает антибактериальное действие на Грамм(+) и Грамм(-) бактерии; оказывает противовоспалительное воздействие для уменьшения деградации внеклеточного матрикса; восстанавливает баланс микробиому для повышения иммунитета кожи, а также производит дермальную и эпидермальную реструктуризацию для снижения чувствительности кожи и повышения ее сопротивляемости.

Процедура длится до 30 минут. Для мягкой и эффективной очистки выбираем Newskin Lait Nettoyant с глюконолактоном. Эффективное проникновение действующих активов обеспечивается благодаря эксфолиации кожи. Выбираем пилинг в зависимости от типа кожи: Peeling Mandelique 40 – для чувствительной кожи (время экспозиции 4 минуты) или Peeling Azelaique для нормальной кожи (время экспозиции 4 минуты). Для детоксикации и интенсификации восстановления наносим Concentrat Detox, оставляем для впитывания на 2-3 минуты. Далее наносим Concentrate Regenerant, который уменьшает секрецию кожного сала, ускоряет процессы регенерации. Оставляем впитаться на 2-3 минуты. В завершение процедуры наносим хронодиффузию, выбор которой также зависит от типа кожи: на чувствительной коже используем Chrono Diffusion Reprogrammation, которая стимулирует и перепрограммирует клетки кожи, для нормальной кожи выбираем Chrono Diffusion Keratoregulateur – антиоксидант и комедолитик, обладающий антибактериальным действием. Даем хронодиффузии впитаться, не смываем препарат минимум три часа после процедуры.

Результатом проведения курса профессиональных процедур является понижение чувствительности кожи; заметное уменьшение эритемы и папуло-пустулезных поражений; изменение качества структуры и восстановление здоровой кожи.

Описанный результат достигается благодаря активным молекулам в составе продукции: глюконолактон, азелаиновая кислота, ретинол, фрагментированная гиалуроновая кислота, цинк, генистеин, олигопептиды и другие активы.

Успешная терапия розацеа возможна при соблюдении пациентом всех рекомендаций и применении домашнего ухода, назначенного специалистом.

Статья впервые была опубликована в журнале Les Nouvelles Esthetiques Украина №2 (126)/ 2021.