Синдром «красного лица»: когда на это нужно обратить особое внимание

Светлана Галникина, д.м.н., профессор Тернопольского национального медицинского университета имени И. Я. Горбачевского, клиника дерматологии и косметологии Art Clinique (г. Тернополь)

---

Однако иногда покраснение кожи лица может являться признаком грозного соматического или иного заболевания, а не эстетическим недостатком, и в таком случае пациента нужно лечить.

Итак, какие состояния вызывают беспокойство и требуют более подробных диагностических, а в дальнейшем — лечебных мероприятий? Надо обратить внимание, если у пациента покраснение кожи лица:

• становится все более частым, не проходит после прекращения действия провоцирующих факторов или постоянно ухудшается;
• не связано с теплом, физическими упражнениями или эмоциональными реакциями;
• возникает одновременно с другими «непонятными» симптомами, такими как диарея или изменение веса, ухудшение общего состояния, боль в суставах;
• вызывает значительное смущение, стресс или тревогу.

Итак, рассмотрим наиболее частые причины, которые могут приводить к такому состоянию.

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит — это заболевание кожи, обусловленное нарушением функций сальных желез кожи.

Клинические проявления на лице:

• красные пятна;
• на пораженных участках сыпь обычно располагается симметрично и характеризуется покраснением кожного покрова. Кожа становится жирной, покрывается желтоватыми корочками, сопровождается зудом разной интенсивности, чувством жжения, покрывается желто-розовыми пятнами.

Это заболевание может развиваться и на других частях тела: на коже головы появляются сухие чешуйки (перхоть) или покраснение на фоне жирных чешуек желтого цвета.

Розацеа

Розацеа — это хроническое заболевание кожи, основным признаком которого является появление покраснения и других высыпаний.

Клинические проявления на лице:

• если болезнь прогрессирует, кожа может быть красной постоянно;
• проявляется образованием эритемы центральной части лица и телеангиэктазий;
• появляются высыпания папуло-пустулезного характера;
• возникают очаги гиперплазии сальных желез и соединительной ткани.

Заболевание чаще возникает после 30 лет, самое активное развитие приходится на возрастной период 40-60 лет. Болеют в основном женщины, однако у мужчин течение болезни носит более тяжелый характер. Уровень заболеваемости в разных странах колеблется от 1 до 10% общей популяции, болезнь встречается преимущественно у женщин из североевропейских стран.

Причинами заболевания розацеа считают патологию пищеварительного канала, дисфункцию эндокринной системы, психосоматические и иммунные нарушения. Алкоголь, горячие напитки, пряности, которые опосредованно через рефлекторное действие расширяют сосуды кожи лица, способствуют возникновению розацеа. Есть данные, что на развитие болезни могут влиять солнечное облучение, тепло, холод.

У женщин обострение розацеа происходит во время беременности, климакса, менструации. Чаще болеют женщины с ранней менопаузой, физиологическим или хирургическим климаксом.

Раздражение кожи, или аллергическая реакция

Аллергическая кожа сильно реагирует на раздражители внешней среды, так называемые аллергены. Аллергия может поражать разные системы организма, но особое место занимает именно кожная аллергия. Классический тип кожной аллергической реакции называют контактным дерматитом. Аллерген вступает в прямой контакт с кожей (например, серьги из никеля), преодолевает защитный барьер кожи и запускает иммунный ответ, вызывающий аллергическую реакцию.

Клинические проявления на лице:

• покраснение;
• сыпь;
• зуд;
• жжение;
• шелушение;
• мокнущие пятна.

Аллергены могут попасть в организм несколькими путями:

• через контакт с кожей;
• перорально, например, с едой;
• через инъекцию;
• при вдыхании.

Как правило, человеку необходимо повторно контактировать с аллергеном, прежде чем возникнет реакция. Сыпь может появиться через 24-48 часов. Практически любое вещество из окружающей среды может вызвать аллергическую реакцию с высыпаниями на коже.

Реакция на лекарства

Аллергия на лекарства — это реакция гиперчувствительности, возникающая в ответ на прием лекарственных препаратов и сопровождающаяся общими или местными клиническими проявлениями. Развивается только при повторном введении препаратов. Аллергия на лекарства более характерна для городского населения и чаще встречается у женщин в возрасте 31-40 лет.

Клинические проявления на лице:

• большая зона отека (эдемы);
• покраснение;
• сыпь наподобие крапивницы по всему телу, зуд.

Лекарственные средства, наиболее часто вызывающие развитие побочных реакций (до 80%), — это прежде всего антибиотики. Особого внимания заслуживают пенициллин и другие β-лактамные антибиотики, учитывая их широкое применение в практике.

К основным факторам, влияющим на развитие аллергических реакций, связанных с приемом лекарственных препаратов, относятся:

• наследственная предрасположенность;
• другие виды аллергии (бытовая, пыльцевая, пищевая и т.п.);
• длительное применение больными лекарственных препаратов, особенно повторными курсами, у здоровых — постоянный контакт с препаратом (работники фармпредприятий, аптек);
• применение депо-препаратов (например, бициллин);
• одновременное назначение большого числа лекарственных препаратов из разных групп (полипрагмазия), продукты метаболизма которых могут усиливать аллергенное действие друг друга;
• структура действующего вещества, высокая «аллергизирующая» способность препарата.

На степень аллергенности лекарственного средства оказывают значительное влияние пути введения и дозы. Для пенициллина наиболее сенсибилизирующими считают нанесение препарата на кожу, прием внутрь или инъекционное введение.

Атопический дерматит

Атопический дерматит, часто называемый экземой, может вызывать внезапную сыпь. Приблизительно 30% людей во всем мире страдают атопическим дерматитом. Первые признаки данного заболевания проявляются у новорожденного в течение первых месяцев жизни. Именно дети чаще всего страдают атопическим дерматитом. К десяти годам признаки обычно исчезают, однако в некоторых случаях это хроническое воспалительное заболевание не исчезает даже во взрослом возрасте.

Клинические проявления на лице:

• выразительный зуд;
• выраженные очаги поражения: у младенцев на лице и на сгибах рук и ног, у детей постарше и взрослых — лихенификация и расчесанные участки кожи на сгибах конечностей;
• наличие других атопических болезней у самого больного или у его родственников;
• хроническая форма протекания заболевания с рецидивами;
• поражение кожных покровов в раннем возрасте, от 2-3 месяцев до 2 лет.

Участок поражения у каждого человека разный — атопический дерматит может проявляться на лбу, бровях, шее, туловище, а также на руках и ногах, часто под коленом и в локтевой ямке. Если подозрение на атопический дерматит у младенца, следует не колеблясь обратиться к врачу-дерматологу после появления первых же симптомов. Кроме медикаментозной терапии, атопический дерматит требует непрерывного применения увлажняющих и других уходовых средств.

Псориаз

Псориаз на лице является атипичной локализацией, не свойственной данному заболеванию. Чаще кожа на лице поражается при себорейном псориазе, заболевание начинается с шелушащихся бляшек в участке волосистой части головы. Затем может переходить на лицо, а при сильном распространении процесса поражать и другие области кожного покрова. Также атипичные проявления псориаза характерны для детского возраста, в складках кожи, половых органах. У детей возможно течение псориаза с островоспалительными реакциями. На лице псориатические бляшки чаще всего локализуются в области лба и бровей. Сначала появляется красное пятно или папула, которое затем покрывают чешуйками. Для этих образований характерна триада диагностических симптомов: стеаринового пятна, кровяной росы и терминальной пленки.

Клинические проявления на лице:

• воспалительные участки кожи;
• беловато-серебряные чешуйки или бляшки на поверхности красных пятнах или папул;
• болезненность и жжение кожи;
• сухая потрескавшаяся кожа (иногда может чесаться и кровоточить).

Сосудистая сетка

Одиночные расширенные сосуды на коже — это сосудистые звездочки, скопления таких звездочек образуют сосудистые сеточки, или телеангиэктазии. Тонкие красные телеангиэктазии, не повышающиеся над поверхностью кожи, обычно развиваются из артериол и капилляров; более толстые сосуды синего цвета, которые могут выступать над кожей, в основном образуются из венул.

На лице чаще всего появляются красные линейные капиллярные сосудистые звездочки. Это может быть проявлением кожных заболеваний — купероза и розацеа. Также могут появляться пятнистые телеангиэктазии вследствие непереносимости ультрафиолета (фотодерматиты), при воздействии высоких и низких температур или вследствие воспаления кожи (дерматиты).

Клинические проявления на лице:

• появление сосудистых звездочек и сеточки расширенных капилляров;
• покраснение является следствием расширенных кровеносных сосудов;
• основная причина появления покраснения — это нарушение кровоснабжения кожи и потеря эластичности сосудов.

На ногах обычно можно встретить синие, фиолетовые (чаще) или красные линейные или древовидные телеангиэктазии. Обычно это проявления ретикулярного варикоза, но могут быть свидетельством и изменения гормонального (преимущественно эстрогенного) фона. Такие же звездочки и сеточки могут быть на руках, но гораздо реже.

Появление сосудистых звездочек на туловище или слизистых оболочках может свидетельствовать о достаточно серьезных врожденных, автоиммунных и системных заболеваниях, а также (особенно сеточки на грудной и брюшной стенках) о циррозе печени.

Системная красная волчанка (эритематоз)

Патогенез системной красной волчанки сложный и не совсем изученный. Считают, что генез данной патологии аутоиммунный.

Клинические проявления на лице:

• дерматологический синдром характеризуется полиморфизмом;
• важное диагностическое значение имеет симптом бабочки: эритема, которая в типичных случаях захватывает щеки и спинку носа, может напоминать рожу с плотным отеком ярко-красного цвета или с фиолетовым оттенком;
• отек может быть настолько значительным, что сужается глазная щель, иногда на этом фоне появляются буллезные элементы, эрозии, корочки;
• губы тоже отечные, есть трещины, кровянистые гнойные корочки;
• эритема в виде красно-синюшных пятен может наблюдаться на слизистой щек;
• иногда на коже возникают неустойчивые эритемы с небольшим шелушением, склонные к распространению.

В развитии болезни определенную роль могут играть следующие факторы:

• генетические (случаи болезни у близнецов, семейные случаи, у здоровых родственников выявляют гиперглобулинемию, антиядерные антитела, дефекты комплемента, характерные для этих больных и т.п.);
• иммунологические (гипергаммаглобулинемия, наличие целого ряда антител — антиядерных, к ядерным компонентам — нуклеотида, ДНК, нуклеогистона, обусловливающие образование LE-клеток и розеток в крови, антиэритроцитарных, антилейкоцитарных, антитромбоцитарных, к лизосомам, рибосомам, мембранам лимфоцитов, к эндотелию сосудов и т.п., полосообразное отложение IgG и комплемента в дермоэпидермальных участках кожи, иммунные комплексы обнаруживают в коже (90%), почках (95%), мышцах (80%) и т.д.

Редкая форма рака

Группа Т-клеточных лимфом кожи (ТКЛЖ) — гетерогенная группа неходжкинских лимфов, представляющих собой злокачественную трансформацию резидентных Т-лимфоцитов кожи. Грибоподобный микоз (mycosis fungoides — MF) и синдром Сезари (СС) — наиболее частые формы Т-клеточных лимфом кожи, на их долю приходится почти 65% всех случаев заболевания. Связь MF и СС долго оставалась предметом дискуссии. Ранее считали, что СС является лейкемической формой MF, но новейшие исследования показали, что это независимые нозологии. MF — это клональная пролиферация резидентных эффекторных Т-лимфоцитов памяти кожи, а СС является опухолевой трансформацией центральных Т-лимфоцитов памяти.

Клинические проявления на лице

Важным клиническим проявлением Т-клеточных лимфом кожи является прогрессирование сыпи от пятен до бляшек и опухолей. Течение заболевания достаточно индолентное, может длиться годами и даже десятилетиями. До установления диагноза пациенты, как правило, имеют историю неспецифического экзематозного или псориазоформного дерматита с неспецифическими гистологическими характеристиками. Медиана времени от первых клинических проявлений до установления диагноза составляет 4-6 лет, но может варьировать от нескольких месяцев до 50 лет.