Роль косметолога в терапии угревой болезни

Цель статьи — показать важность роли косметолога и поделиться успешным опытом ведения больного с угревой болезнью в условиях косметологического кабинета, купируя основные симптомы заболевания с помощью применения космецевтических препаратов компании DMK (Danne Montague-King).

---

Алина Аскевич, провизор-косметолог, ведущий специалист Южного региона DMK Ukraine

Анна Носонова, дерматовенеролог, косметолог, ассистент кафедры дерматовенерологии и косметологии с курсом дерматовенерологии и эстетической медицины ФПО ЗГМУ

---

Несмотря на необходимость комплексного подхода в терапии угревой болезни (УБ), пациенты с этой проблемой чаще всего обращаются в косметологические кабинеты с целью эстетической коррекции недостатков кожи. На этом этапе важно, как поведет себя косметолог: проявит ли свою компетентность или проведет однократную процедуру «чистки». Тактика ведения косметологом такого пациента должна обязательно включать консультацию смежных специалистов для поиска и устранения причины заболевания.

Диагностическое обследование пациентов, страдающих УБ, включает анализ анамнеза заболевания с выявлением наследственной предрасположенности, длительности течения заболевания, факторов влияющих на течение заболевания: стресс, беременность, менструальный цикл, сезонное обострение, характер и эффективность ранее проводимого лечения. Но это абсолютно не означает, что косметолог должен на этот период отпустить пациента. Наоборот, большое количество профессиональных формул современной космецевтики расширяет возможности специалиста по лечению и улучшению состояния кожи пациента с акне и профилактирует появление постакне (рубцов, поствоспалительной гиперпигментации).

Материалы и методы

Под наблюдением находилась пациентка А., 17 лет с диагнозом угревая болезнь средней степени тяжести, осложненная маласезиозом кожи, которая обратилась за помощью в связи с присутствием у нее папуло-пустулезных элементов, закрытых и открытых камедонов. При сборе анамнеза выяснили, что впервые элементы УБ у нее начали появляться в возрасте 12 лет (пубертатный период). Пациентка также предъявляла жалобы на себорею волосистой части головы, гирсутизм, повышение потливости. Исходя из этого, была назначена консультация смежных специалистов (дерматолога, гинеколога-эндокринолога, гастроэнтеролога).

Косметологическая коррекция включала проведение процедур препаратами DMK 1 раз в 7 дней. Для поддержания и закрепления результата профессиональных косметических процедур назначен комплексный домашний уход.

В процессе лечения проводился обязательный фотоотчет, который является очень важным в тактике ведение таких пациентов, с целью оценки динамики лечения и анализа дальнейшего выбора проводимых процедур.

Результаты и их обоснования

В патогенезе акне ведущее значение отводится четырем факторам. Инициальным звеном является наследственно обусловленная гиперандрогения (ГА). Гиперандрогения может проявляться в виде абсолютного увеличения количества гормонов (абсолютная ГА) или в виде повышенной чувствительности рецепторов к нормальному или сниженному количеству андрогенов в организме (относительная ГА).

Основными причинами относительной гиперандрогении являются повышенная активность фермента 5-альфа-редуктазы I типа, повышенная плотность ядерных дигидротестостерон (ДГТ) — рецепторов или увеличение свободной фракции тестостерона в крови (таблица 1). Таким образом, отмеченные выше изменения гормонального фона приводят к увеличению размеров сальных желез и их повышенному функционированию.

Таблица 1. Факторы патогенеза акне

1 фактор (инициальное звено)	наследственно обусловленная гиперандрогения (чаще относительная)
2 фактор (ключевое звено)	фолликулярный гиперкератоз
3 фактор	Гиперколонизация Malassezia, Proprionibacterium acne
4 фактор	воспаление

Ключевым звеном в патогенезе акне является фолликулярный гиперкератоз. В увеличенном объеме кожного сала снижается концентрация незаменимой альфа-линоленовой кислоты (полностью цис-9, 12, 15-октадекатриеновая кислота). Линоленовая кислота (ЛК) является основным регулятором дифференцировки кератиноцитов. Преобладание процессов пролиферации и дискератоза над десквамацией эпителия, в конечном счете, приводит к закрытию протока сально-волосяного фолликула (СВФ). Это создает благоприятные условия для размножения пропионбактерий акне (Propionibacterium acnes и Propionibacterium granulosum) и липофильных грибов рода Malassezia. Антигены микроорганизмов привлекают к СВФ из периферической крови мононуклеарные фагоциты и нейтрофилы, которые продуцируют интерлейкины 1-альфа, 1-бета и 8; фактор некроза опухоли альфа, стимулируют систему комплемента. Эти провоспалительные цитокины активируют фермент циклооксигеназу, в результате чего из арахидоновой кислоты образуется главный медиатор воспаления — лейкотриен В4 (ЛТВ4). ЛТВ4 стимулирует нейтрофилы, Т-лимфоциты, моноциты и эозинофилы с последующим высвобождением ими гидролитических ферментов и монооксида азота (NO). Разрушение стенки сальной железы с выходом ее содержимого в дерму обуславливает картину воспаления, что проявляется в виде папул, пустул, узлов и кист. [1].

Учитывая все выше перечисленные аспекты этиопатогенеза, была проведена следующая работа с пациенткой.

1. Консультация дерматолога. Поставлен диагноз угревая болезнь средней степени тяжести, осложненная маласезиозом кожи. Назначены противогрибковые препараты (Спорагал, сульсеновая паста 1% на волосистую часть головы), диета со снижением употребления сахара, бакалеи и глютен-содержащих продуктов и увеличения употребления овощей и постного мяса.

2. Консультация гастроэнтеролога. Патологий не обнаружено.

3. Консультация гинеколога-эндокринолога. Выявлена гиперандрогенемия с коррекцией КОК.

4. Проведены профессиональные процедуры по терапии кожи препаратами DMK в условиях косметологического кабинета.

Первые процедуры были направлены на устранения воспаления и разрешения папуло-пустулезных элементов. На эти симптомы, в большей мере, предъявляла жалобы больная. Для этого использовались формулы: Quick Peel (поверхностный, рассасывающий кислотный пилинг), Alkaline Wash (щелочной пилинг).

Затем проводилась процедура глубокой ревизии кожи, включающая устранение гиперкератоза (энзимный пилинг Prozyme), дезинкрустацию (Sebum Soak), детоксикацию (Dermatox). Во время проведения профессиональных процедур обязательным было нанесение энзимных масок (Enzyme Masque №1 и/или Enzyme Masque №1 + Enzyme Masque №3). Спектр воздействия Enzyme Masque №1 направлен не только на устранение симптомов угревой сыпи (гиперкератоз, отрубация СВФ), а и очищение клеток и межклеточного пространства путем запуска процесса обратного осмоса, улучшения лимфооттока и оксигенации.

В результате нанесения энзимных масок, запускаются ферменты-мессенджеры, или «вторичные мессенджеры» — внутриклеточные сигнальные молекулы, высвобождаемые во внутриклеточных сигнальных каскадах, в ответ на стимуляцию рецепторов, что приводит к активации вторичных эффекторных белков, запуская каскад собственных ферментативных реакций.

Антиоксидантный металлофермент супероксид дисмутаза (SOD) разрушает потенциально опасные молекулы кислорода в клетках, помогает в ранозаживлении, размягчает рубцовую ткань, способствует образованию коллагена, что одновременно профилактирует образование постакне. Такое лечение позволило восстановить гомеостаз кожи. Для восстановления эпидермального барьера применялись формулы ДМК для увлажнения, тонизации, регенерации, повышения иммунитета, укрепления антиоксидантной защиты. Наносились Herb & Mineral Mist Plus, Beta gel и Direct Delivery Vitamin C Serum, Acu Crеme, Solar Damage Gel, Transdermal Sunblock SPF-30

Основные процедуры DMK, которые проводились для устранения симптомов УБ, приведены в таблице 2.

5. Назначен комплексный домашний уход, включающий: очищение (Acu-klen), тонизацию (Acu- mist), активный лосьон для лечения УБ (Acu-klear), мягкий увлажняющий крем (Acu-moist), иммуномодулирующая сыворотка (Beta Gel), солнцезащитный крем (Transdermal Sunblock SPF-30), бензоил пероксид- лосьон BP 10%, БАД, содержащий ПНЖК ( DMK efa+).

6. Для камуфляжа дефектов кожи, вызванных элементами УБ и воспалением, пациентка использовала декоративную косметику DMK Cosmetics. Благодаря специально разработанному составу (экстракты тмина, розмарина, листьев чайного дерева, масла касторового семени, семян клюквы, гранатовых косточек, сок листьев алоэ барбадосского, оксид цинка) поддерживало лечение и одновременно улучшало психо-эмоциональное состояние и качество жизни пациентки.

Выводы

Нет одного «чудо-средства» для лечения акне. Только комплексный подход дает возможность получить стойкую ремиссию при терапии пациентки:

• консультация смежных специалистов;
• проведение профессиональных процедур (например, космецевтикой DMK/Danne Montague-King).
• назначение средств домашнего ухода и Make up-камуфляж.

Вышеописанный опыт открывает новые возможности в лечении многочисленных пациентов, страдающих угревой болезнью (результаты на фото 1-6).

---

---

Впервые опублковано в Косметолог 6/2016