Нулевой риск: общие основы профилактики осложнений при химических пилингах

В первой части статьи мы рассмотрели значительный список побочных эффектов и осложнений пилинга. Пора дать ответ на вопрос: в чем тогда привлекательность данной процедуры?

Дело в том, что частота и выраженность побочных нежелательных эффектов пилинга зависит в разной степени от многих факторов, прежде всего – от глубины повреждения кожи (табл. 1).

Степень повреждения	Уровень отшелушивания
1-я степень	Пилинг в пределах рогового слоя
2-я степень	Пилинг в пределах эпидермиса без повреждения базального слоя
3-я степень	Пилинг с частичным повреждением базального слоя
4-я степень	Пилинг с полным разрушением базального слоя

Таблица 1. Классификация пилингов с учетом степени повреждения кожи 

Так, пилинг 1-й степени отшелушивает только роговой слой, не касаясь живых клеток, поэтому после такой процедуры происходит быстрое и полноценное восстановление кожи, в большинстве случаев без каких-либо побочных эффектов и тем более без риска стойких осложнений. И при грамотно подобранном регулярном уходе за кожей мы получаем заметный положительный эстетический результат. Поэтому именно проведение пилинга 1-й степени должно рекомендоваться большинству пациентов.

Пилинг 2-й степени повреждения касается живых клеток эпидермиса, но не провоцирует повреждение базального слоя, поэтому может привести к побочным эффектам в виде гиперемии и шелушения, а у склонных к этому пациентов – и ранних осложнений в виде обострения хронических кожных заболеваний и активации герпетической инфекции Однако данные явления кратковременны и легко корректируются при реабилитации. Риск устойчивых осложнений при таком пилинге практически отсутствует. Для того чтобы после пилинга 2-й степени возникли стойкие осложнения, нужно, чтобы все, и специалист, и пациент, грубо нарушали протокол ведения пациента в постпилинговый период, и при этом еще и были неблагоприятные условия во время и после проведения процедуры. При этом пилинг 2-й степени позволяет корректировать более выраженные дефекты кожи и достигать более заметного эстетического результата, чем поверхностный пилинг. Поэтому пилинг 2-й степени при наличии показаний можно проводить многократно в течение жизни.

Пилинг 3-й степени подразумевает уже значительное повреждение кожи, однако повреждение базального слоя происходит на отдельных участках. В таком случае при благоприятном течении постпилингового периода полноценное восстановление также возможно. Побочными эффектами являются длительная гиперемия и выраженное шелушение со струпом, возможные осложнения – стойкая гиперемия, телеангиэктазия, гиперпигментация, обострение герпетической инфекции и хронических дерматозов. Период неэстетичного внешнего вида (покраснение кожи, выраженное шелушение, коричневая пленка) после такого пилинга может занять 3-8 дней. При этом его эффективность при коррекции рубцов и морщин выше, чем при меньшей глубине отшелушивания. Пилинг 3-й степени целесообразно проводить редко, в большинстве случаев – на ограниченных, наиболее проблемных участках кожи, ставя своей целью не вызвать как можно более интенсивное повреждение кожи, а обеспечить возможность более интенсивного воздействия менее травматических составов для пилинга и препаратов для регулярного ухода за кожей.

При полном разрушении базального слоя (пилинг 4-й степени) на больших участках кожи абсолютно полноценного восстановления кожи в большинстве случаев не произойдет. Для таких пилингов характерно относительно медленное восстановление с изменением тонкой структуры и качества кожи. После пилинга 4-й степени возможно развитие всего спектра осложнений: от стойкой эритемы до рубцов.

В отдаленный период после глубокого пилинга поверхность кожи становится глянцевой, восковидной, лучше просвечивают капилляры. С одной стороны, такая кожа некоторое время выглядит более натянутой и гладкой, менее заметны рубцы, поры и морщины, однако уже через год все эти дефекты снова становятся заметными, но при этом качество кожи меняется не к лучшему: повышается ее чувствительность, меняется характер формирования морщин – вместо мелких изломов фиброзно измененная кожа образует большие складки. Поэтому, по мнению экспертов, пилинг 4-й степени должен делаться как можно реже, и при малейшей возможности следует заменять его на менее травматичные виды пилингов.

В связи с высокой вероятностью рубцевания пилинг с полным разрушением базального слоя нельзя делать на коже шеи, туловища и конечностей.

Общие положения профилактики осложнений

• Соблюдение показаний и противопоказаний к проведению пилинга

Пилинг нужно проводить не под влиянием моды и не потому, что «все его делают» или «уже пора», а только тогда, когда есть реальная вероятность того, что процедура может улучшить состояние кожи.

• Адекватный выбор пилинга

Выбирать глубину отшелушивания необходимо с учетом множества факторов, включая выраженность дефекта, сезон, состояние кожи, прием препаратов, влияющих на характеристики кожи и т.д.

• Тщательный отбор пациентов

Чем травматичнее предполагаемая процедура, тем более внимательно нужно подходить к индивидуальным особенностям восприятия пациента. Не каждый человек будет адекватно вести себя в постпилинговый период, и следствием неправильного поведения могут быть устойчивые осложнения, в том числе и самоповреждение.

• Полноценное информирование пациентов

Информировать пациентов необходимо обо всем, включая реальную эффективность процедуры, побочные эффекты и финансовые затраты на реабилитацию и коррекцию осложнений.

• Соблюдение технологии на всех этапах:

-- предпилинг,

-- пилинг,

-- постпилинговый период.

Основа профилактики осложнений – серьезное отношение к реабилитации после пилинга как со стороны косметолога, так и пациента.

Профилактика в зависимости от глубины пилинга

Пилинг 1-й степени не требует специальной подготовки и реабилитации, а постпилинговый период используется для потенцирования и пролонгирования эффекта пилинга. Основными составляющими постпилингового ухода является качественное очищающее средство, бесспиртовый лосьон с успокаивающими компонентами, крем с УФ-фильтром (применяется в солнечные дни), активный крем и/или сыворотка, содержащие ингредиенты, повышающие эффективность пилинга.

Цель постпилингового ухода после пилинга 2-й степени – прежде всего предотвращение гиперпигментации и коррекция побочных эффектов, а во вторую очередь – потенцирование и пролонгирование ожидаемого эффекта пилинга. Постпилинговый уход в этом случае дополняется специальными регенерирующими средствами и включает при необходимости процедуру реабилитации.

Пилинг 3-й степени имеет более высокий риск побочных эффектов и осложнений, поэтому первостепенная цель постпилингового ухода – предотвращение осложнений и коррекция побочных эффектов, поскольку, проводя эстетические процедуры, мы должны сначала обеспечить их безопасность. И уже после восстановления кожи огромное значение приобретает потенцирование и сохранение эффекта пилинга. Ведь радикального эффекта не даст ни один, даже самый глубокий и травматичный пилинг. Поэтому нанесенную коже травму необходимо использовать максимально для усиления эффективности последующих этапов ухода за кожей.

Кроме основных компонентов постпилингового ухода, перечисленных выше, для пациентов, у которых существует риск развития пигментации, применяются средства, тормозящие синтез меланина. Здесь необходимо отметить, что гиперпигментация в постпилинговый период может возникнуть не только в результате воздействия УФО, но и как послтвоспалительная реакция. Поэтому во всех случаях насильственного снятия струпа, длительной гиперемии следует наблюдать за пациентом и при первых признаках усиления пигментации, а у смуглых пациентов – и не дожидаясь их, начинать использование средства, тормозящего меланогенез.

Программа реабилитации после пилинга такой глубины обязательно включает и домашний уход, и одну или несколько восстанавливающих процедур.

После пилинга 4-й степени необходимо рассчитывать на большее количество процедур и препаратов для коррекции побочных эффектов и осложнений. Особое значение после глубокого пилинга приобретает этап сохранения результата, поскольку травма должна быть оправдана.

Таким образом, существует целый ряд объективных причин, по которым мы никогда не будем полностью застрахованы от осложнений, выполняя ту или иную процедуру пилинга. При этом риск получения осложнений напрямую зависит от глубины воздействия, то есть чем более агрессивную методику мы выбираем, тем выше должна быть наша настороженность относительно возможных побочных эффектов.

Однако панически бояться пилингов не стоит, ведь при грамотном ведении пациента, формировании реальных ожиданий, постоянном качественном уходе за кожей удается добиться очень впечатляющих результатов, даже не прибегая к агрессивным и травматичным методам воздействия.

Большинство побочных эффектов поверхностных пилингов прогнозируемы и вполне терпимы. Главное, не пренебрегать основными принципами ведения пациента в период реабилитации, формировать доверительные и конструктивные отношения между пациентом и специалистом, своевременно замечать изменения в состоянии пациента и принимать необходимые меры, безусловно, имея в арсенале весь спектр препаратов, необходимых для реабилитации и коррекции.