Гипоксия старения: роль микроциркуляции в патогенезе возрастных изменений кожи

Среди внешних признаков старения личности по классификации И. И. Кольгуненко отличают главные (обязательные) и второстепенные. Главные признаки включают: сухость и истончение кожи, снижение упругости мягких тканей, морщинистость и старческую деформацию (птоз). К второстепенным относятся: отечность и пастозность вокруг глаз, телеангиэктазии, гипертрихоз, гиперпигментация, себорейный кератоз и т.д.

Наружные проявления старения, безусловно, подчинены биологически неизбежным механизмам старения. Первые попытки научного объяснения старения предпринимал еще Аристотель. С тех пор на разных этапах развития геронтологии доминировали следующие теории:

• генно-регуляторная;
• нейроэндокринная;
• молекулярно-генетическая;
• «свободно-радикальная»;
• теория «поперечных сшивок» и другие.

Можно с уверенностью сказать, что единственным связующим звеном возникновения этих механизмов является кровеносная система. «Поломки» в системе кровоснабжения обусловлены снижением секреции гормонов, ответственных за вазодилятацию, или нарушениями в системе перекисного окисления – приводят к уменьшению обеспечения кислородом и питательными веществами всех тканей и систем.

И это необходимое условие функционирования любого организма. Не является исключением кожа, требующая кислорода и питательных веществ в количестве, которое соответствует метаболизму и интенсивности функций. В этой связи требуется строго определенное количество крови, поступающей в единицу времени. Эта потребность обеспечивается благодаря поддержанию постоянного артериального давления и непрерывного перераспределения крови между всеми органами и тканями. При нарушениях в системе местного кровотока развивается органо-тканевая гипоксия, являющаяся патогенетической базой, на основе которой происходят необратимые изменения, в том числе кожи.

Если провести аналогию, то при развитии такой ситуации в организме в целом возникает стенокардия, и начинает бить тревогу терапевт. Можно с уверенностью сказать, что морщины – это своего рода стенокардия кожи, поскольку развиваются они на фоне местной гипоксии. Поэтому изучение механизмов развития тканевой гипоксии и поиск методов коррекции являются актуальными проблемами.

Симптомы возрастной кожи

Основная роль в обеспечении адекватного кровоснабжения принадлежит системе микроциркуляции. Микроциркуляция – собирательное понятие. Оно сочетает механизмы кровотока в мелких сосудах и связанный с этим обмен жидкостью и растворенными в ней газами и веществами между сосудами и тканевой жидкостью. С увеличением возраста наблюдаются морфологические и функциональные изменения микрососудистого русла кожи. С возрастом уменьшается количество функционирующих капилляров, происходит запустение верхушки сосудистого дерева. К появлению этого феномена приводит перестройка коллагена при старении: уменьшается толщина фибрилл и увеличивается содержание аморфного вещества.

Характерными признаками микрогемоциркуляции зрелой кожи являются:

• уменьшение диаметра артериального колена капилляра и увеличение венозного;
• аневризмы капилляров;
• замедленный ток крови;
• преобладание спастико-атонической формы капилляра;
• нарушение функции эндотелия сосудов и вследствие этого изменение внутрисосудистого гомеостаза.

Возрастные изменения микроциркуляции в коже системны, и как следствие возникает замедление темпов обмена между кровью и тканями. Постепенно формируется морфо-функциональный симптомокомплекс возрастной кожи:

• уменьшение численности и размеров фибробластов, тучных клеток и гистиоцитов;
• истончение дермы за счет основного вещества, коллагеновых и эластичных волокон;
• изменение физико-химических свойств коллагена: снижение содержания растворимых фракций, уменьшение эластичности и набухания, увеличение содержания коллагена III типа и снижение содержания коллагена I типа;
• снижение продукции кожного сала и как следствие изменение состава гидролипидной мантии и нарушение барьерных свойств кожи;
• уплощение сосочкового слоя за счет атрофии и уплощение сосочков, что обусловливает появление зон, лишенных капиллярных петель;
• увеличение числа рядов роговых клеток; замедление процесса десквамации.

Индивидуальные программы коррекции

Ввиду развития таких ожидаемых изменений в возрастной коже сегодня специалисты осуществляют поиск новых подходов к коррекции инволюционно-дистрофических изменений кожи, которые основывались бы на индивидуальной диагностической базе с учетом микроциркуляции.

В целях диагностики состояния кожи используется ультразвуковое исследование кожи (DUB-Taberna pro medicum), допплерография (Допплера-Минимакс-К), дерматоскопия. Эти методики позволяют визуализировать состояние поверхности кожи, морфологическое состояние эпидермиса и дермы, а также дать четкий вывод микроциркуляции в поверхностных тканях с определением основных показателей (линейная и объемная скорости кровотока).

Опыт показывает, что преимущественно эффективны индивидуальные программы коррекции возрастных изменений, которые составляет врач на основе диагностики состояния кожи и соматического анамнеза.

У пациентов с I классом выраженности инволюционно-дистрофических изменений кожи присутствуют морщины: поверхностные мимические, поверхностные статические морщины, начальные изменения кожи текстуры. Результаты УЗИ кожи: эпидермис четкий, выраженная дерма с хорошей степенью эхогенности. Допплерография: объемная и линейная скорости кровотока в пределах нормы.

У пациентов с ІІ классом выраженности инволюционно-дистрофических изменений кожи имеются мимические и статические средней степени выраженности морщины на фоне изменения текстуры кожи. На УЗИ кожи: незначительная неоднородность эпидермиса, маловыраженная гипоэхогенная субэпидермальная полоса, пониженная эхогенность дермы. Допплерография: снижение объемной скорости кровотока до 20% без признаков повреждения капилляров.

III класс выраженности инволюционно-дистрофических изменений кожи характеризуется наличием глубоких и среднеглубоких морщин, выраженных изменений текстуры кожи, излишков кожи. Результаты УЗИ кожи: выраженная неоднородность эпидермиса, выраженная гипоэхогенная субэпидермальная полоса, пониженная эхогенность и грубоволокнистая структура дермы, пониженная плотность сосудов на единицу площади. Допплерография: снижение всех показателей кровотока – линейной и объемной скорости, индексов Гослинга и Стюарта.

Для пациентов, принадлежащих по классификации к I классу, при отсутствии морфологических изменений со стороны кожи по данным УЗИ и отсутствии изменений со стороны показателей кровотока достаточно косметологической помощи, что предусматривает:

• для восстановления текстуры кожи – микродермабразия, поверхностные пилинги;
• для поддержания водного баланса кожи – ионофорез, гидродермия, ультразвуковые процедуры;
• для коррекции видимых морщин – мезотерапия 0,5–1% гиалуроновой кислоты, введение наполнителей по показаниям.

Коррекция инволюционно-дистрофических изменений кожи у пациенток, относящихся ко II классу, принципиально отличается от коррекции, показанной пациенткам, относящимся к I классу.

Прерывистость эпидермиса, начальные изменения структуры дермы (формирование грубого коллагена и как следствие – образование морщин), первые признаки появления гипоэхогенной субэпидермальной полосы и изменения на допплерограмме в виде снижения объемной скорости кровотока заставляют обратить внимание на микроциркуляторное русло.

После консультации терапевта при обязательной стабилизации артериального давления возникает необходимость назначения препаратов, улучшающих микроциркуляцию:

• трентал;
• солкосерил, актовегон;
• микроэлементы, витамин Е.

Препараты рекомендуется принимать короткими курсами до 21 дня 2 раза в год.

После консультации гинеколога может быть рекомендован прием фитоэстрогенов в качестве препаратов, косвенно усиливающих вазодилатацию.

В качестве косметологической коррекции на первый план выступают процедуры, улучшающие микроциркуляцию, а именно:

• надвенное лазерное облучение крови;
• магнито-лазерный форез;
• микротоковая терапия;
• LPG массаж и т.д.

Эти процедуры могут быть дополнены пилингами разного происхождения (поверхностные гликолевые, ретиноловые), одноразовыми лазерными пилингами и курсами мезотерапии с обязательным привлечением препаратов сосудистого ряда (лофтон, буфломедин, пентоксифиллин и др.).

Также следует обратить внимание специалистов на применение низкоинтенсивного лазерного излучения – системное и местное использование этой методики позволяет получить хорошие результаты.

Эффекты низкоинтенсивного лазерного излучения:

• коррекция клеточного и гуморального иммунитета;
• повышение фагоцитарной активности макрофагов;
• усиление бактерицидной активности сыворотки крови;
• повышение неспецифической резистентности организма;
• улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции;
• регуляция гемостатического потенциала крови;
• сосудорасширяющее действие;
• противовоспалительное действие;
• повышение кислородно-транспортной функции крови;
• уменьшение парциального напряжения углекислого газа;
• повышение антиоксидантной активности крови;
• нормализация процессов ПОЛ в мембранах клеток;
• нормализация обменных процессов (белкового, липидного, углеводного, внутриклеточного энергетического баланса);
• нормализация и стимуляция регенераторных процессов.

Коррекция изменений кожи у пациентов, относящихся к III классу, представляет собой сложную задачу, в решении которой должны участвовать несколько специалистов: терапевт, гинеколог, пластический хирург и косметолог-дерматолог. На первом этапе работы с такой кожей стоит задача коррекции основного терапевтического заболевания. Как правило, это назначение гепатопротекторов, энтеросорбентов, препаратов, стабилизирующих артериальное давление и улучшающих микроциркуляцию. После консультации гинеколог может рекомендовать этой группе пациенток прием гормонозаместительной группы препаратов. Поскольку в этой возрастной категории речь идет о наличии морщин средней и глубокой степени выраженности, а также выраженных явлениях птоза, возникает необходимость привлечения пластического хирурга для устранения этих явлений. 

Дерматокосметологические мероприятия, завершающие коррекцию, будут выглядеть следующим образом:

• для улучшения микроциркуляции – курс надвенного или внутривенного лазерного облучения крови (курс – до 10 сеансов, с повтором каждые полгода), сеансы микротоковой терапии;
• с целью коррекции рельефа эпидермиса, учитывая явления возрастного гиперкератоза, – поверхностные или срединные ретиноловые пилинги, одноразовый эрбиевый лазерный пилинг или повторяющиеся сеансы фракселирования (неабляционная эрбиевая обработка кожи);
• с целью улучшения метаболизма собственно кожи – мезотерапевтическая помощь, начиная с препаратов сосудистого ряда и завершая введением метаболитных препаратов.

При построении алгоритма коррекции полученный эффект будет удовлетворять требованиям пациента и сохранится максимально долго.

В заключение хотелось бы отметить, что, несмотря на большое количество инъекционных и аппаратных методик, не умаляя их преимуществ, при коррекции инволюционно-дистрофических изменений кожи в первую очередь необходимо обратить внимание на патогенетические моменты, приводящие к таким изменениям. При достоверном дерматологическом и соматическом обследовании пациента при условии составления индивидуальной программы коррекции можно добиться устойчивого результата, ожидаемого пациентом.