Псориаз: в чем суть проблемы?

История и современность

Псориаз известен людям с древнейших времен. Первые упоминания о нем датируются 35 годом нашей эры, хотя ученые подозревают существование и более ранних источников. Так, упоминания об этой кожной болезни найдено в трудах древнегреческих врачей Гиппократа и Цельса. Предполагается также, что псориазом на самом деле была одна из кожных болезней, описанных в Библии под общим названием «цараат», или «божья кара». До конца XVIII века псориаз считали одной из форм проказы, пока английские дерматологи Роберт Уиллан и Томас Бейтмен не выделили его в отдельную болезнь кожи, которая все же продолжала именоваться проказой Уиллана. И только в 1841 году венский дерматолог Фердинанд фон Гебра дал псориазу его современное название (от греч. psora – «зуд», «сыпь») и описал клиническую картину этой болезни.

Количество больных псориазом в общей популяции населения нашей планеты в среднем составляет около 2,5–3% (от 0,7% до 5%, в зависимости от географии проживания). В то же время в Украине нет официальной статистики по заболеваемости псориазом. По данным МОЗ Украины, количество больных на сегодняшний день составляет 0,21%, что явно не отображает реального состояния дел по этой проблеме. По независимым оценкам, больных псориазом в Украине на сегодняшний день более 1 миллиона человек, что статистически равняется почти 3% населения страны.

Решить проблему учета больных псориазом поможет создание реестра больных псориазом, так как социальную значимость этого заболевания сложно переоценить. Кроме того, следует упомянуть, что Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассматривает возможность причисления псориаза к разряду болезней, требующих особого внимания.

Формы псориаза

Псориаз характеризуется появлением на коже характерной сыпи в виде участков утолщения кожи (инфильтрации) с покраснением (эритемой) и шелушением на поверхности элементов сыпи. В зависимости от формы заболевания и течения болезни локализация, размеры и другие характеристики элементов сыпи могут изменяться в достаточно широких пределах. Сыпь может не вызывать субъективных ощущений, а может сопровождаться зудом. Кроме того, кожа, пораженная бляшками, может трескаться и кровоточить, а в отдельных случаях сыпь может приобретать мокнущий характер, что свидетельствует о стремительном, агрессивном течение заболевания. Типичная сыпь при псориазе имеет так называемый мономорфный характер. Основные элементы сыпи – папулы и бляшки. Высыпания располагаются чаще всего симметрично на коже разгибательных поверхностей суставов, на животе, спине, ягодицах, волосистой части головы. 

В зависимости от формы и течения заболевания, элементы сыпи могут иметь цвет от бледно-розового до темно-красного, возвышаться над уровнем кожи. На поверхности бляшек наблюдается шелушение – от мелко-пластинчатого до тотального, когда чешуйки полностью покрывают элемент сыпи. При поскабливании чешуйки довольно легко отделяются, после чего характерно появление точечного кровотечения на месте чешуйки (феномен «кровяной росы»). 

Также при псориазе наблюдается изоморфная реакция (или феномен Кебнера), заключающаяся в развитии псориатических высыпаний на участках кожи, на которые действуют механические или химические раздражители, в местах травм. 

Папулы и бляшки в стадии прогрессирования заболевания склонны к периферийному росту и к слиянию с образованием бляшек разной величины и формы. В отдельных случаях развивается псориатическая эритродермия, когда поражения занимают более 50–70% кожи. 

Бляшечный псориаз (или вульгарный псориаз) – самая частая форма заболевания, для которой характерна типичная клиническая картина с тенденцией к локализации на разгибательных суставных поверхностях.

Каплевидный псориаз чаще всего встречается у молодых людей и возникает, как правило, после перенесенной стрептококковой инфекции. Эта форма заболевания характеризуется мелко-папулезной распространенной сыпью, локализованной в основном на туловище.

Пустулезный псориаз характеризуется появлением неинфекционных гнойничков (пустул). Его излюбленная локализация – кисти и ступни, но иногда пустулезный псориаз может носить генерализованный характер, хотя это случается очень редко. Пустулезный псориаз – достаточно серьезное заболевание, требующее соответствующего подхода к лечению.

Псориатическая эритродермия – состояние, когда псориазом поражено более 70% кожи. Может возникать после отмены системных препаратов (эффект рикошета), особенно это характерно для системных кортикостероидов.

Псориаз волосистой части головы – нередко является единственной локализацией псориаза у пациента, но чаще сочетается с псориазом других локализаций (например, каплевидным или бляшечным). Часто псориаз дебютирует с поражения кожи скальпа, в этом случае нужно проводить дифференциальную диагностику с себорейным дерматитом.

Псориаз складок (инверсный псориаз) очень часто встречается у младенцев в виде «пеленочного псориаза», или псориаза подгузничной области. При локализации высыпаний на половых органах псориаз может причинять существенный дискомфорт и требует своевременного соответствующего лечения.

В ряде случаев псориаз протекает системно, более агрессивно, с поражениями, которые выходят за пределы кожи. Чаще всего в процесс вовлекаются ногти, в результате чего развивается так называемая псориатическая ониходистрофия. Характерные симптомы: утолщение ногтевой пластинки, изменение цвета, повышенная ломкость ногтевой пластинки, симптом «наперстка».

У 15–20% людей с псориазом развивается серьезное осложнение – поражение суставов, называемое псориатическим артритом (псориатическая артропатия, артропатический псориаз). Это заболевание по своему течению похоже на ревматоидный артрит и может поражать как мелкие суставы кистей и ступней, так и более крупные локтевые, коленные суставы, межпозвоночные суставы. Симптомы артрита разнообразные: боль, опухание, утренняя скованность суставов, ограничение активных и пассивных движений. При несвоевременном или неадекватном лечении псориатический артрит может прогрессировать с существенным нарушением функции суставов и вследствие этого – трудоспособности. При неблагоприятном течении артропатия может стать причиной инвалидизации.

Современная классификация выделяет три степени тяжести псориаза: легкую, среднюю, тяжелую. 

Для большинства больных характерно сезонное течение псориаза, когда процесс обостряется в соответствующее время года. Выделяют зимнюю (осень, зима, весна), летнюю и смешанную формы заболевания. Сезонность течения псориаза надо обязательно учитывать при диспансерном учете и проводить профилактическое лечение больных псориазом еще до начала обострения.

Шкалы оценки

Для объективизации критериев определения тяжести течения используют разнообразные шкалы и индексы. Наибольшее распространение в клинической практике получили три индекса: индекс площади поражения, индекс PASI, дерматологический индекс качества жизни.

Индекс площади поражения (BSA, Body Surface Area) определяет процентное соотношение площади кожи, пораженной псориазом, ко всей поверхности кожи. 

Индекс PASI (Psoriasis Area and Severity Index – «индекс распространенности и степени тяжести псориаза») представлен целым числом от 0 (отсутствие болезни) до 72 (самое тяжелое течение) и позволяет учесть не только распространенность псориаза, но и степень выраженности трех основных симптомов (эритема, инфильтрация, шелушение) на разных анатомических областях. Использование данного индекса позволяет объективно оценить эффективность проводимой терапии и в идеале должен быть подсчитан до, во время и после окончания курса терапии. Есть несколько модификаций подсчета индекса PASI, однако по данным многих авторов шкалу, которая учитывает три вышеуказанных клинических признака, принято считать классической. Для определения индекса заполняется специальная таблица или используются компьютерные программы. 

Кроме того, очень важным показателем течения болезни является степень ее влияния на качество жизни пациента. Для определения этого показателя чаще всего используют дерматологический индекс качества жизни DLQI (Dermatological Life Quality Index). Он подсчитывается по итогам заполнения анкеты, разработанной профессором Эндрю Финлеем из медицинского университета Кардифа. Анкета состоит из 10 вопросов, отвечая на которые пациент может набрать от 0 до 30 балов. Чем больше сумма балов, тем сильнее влияет болезнь кожи на качество жизни человека. 

Теории генеза

Еще лет двадцать назад ученые считали псориаз сугубо кожным заболеванием, но сегодня большинство исследователей склоняются к мысли, что это системная патология, в основе которой – не одна причина, а целый комплекс взаимодействующих факторов. Точные причины этого недуга доныне неизвестны, хотя доказано, что симптомами болезни являются два процесса: 

• слишком интенсивное деление кожных клеток; 
• воспаление. 

Однако что именно служит толчком к активизации этих процессов, остается невыясненным. И именно этот вопрос сейчас активно изучают ученые во всем мире. 

В последние два десятилетия появилось большое количество научных публикаций о коморбидности псориаза (от лат. morbus – «болезнь»: сосуществование двух и/или более синдромов или заболеваний у одного пациента, патогенетически взаимосвязанных между собой или совпадающих по времени). Было установлено, что псориаз, протекающий в тяжелой форме, увеличивает риск развития: 

• сахарного диабета – в 1,5 раза; 
• артериальной гипертензии – в 2 раза; 
• сердечной недостаточности – в 2 раза; 
• инфаркта миокарда у молодых людей (тяжелая форма) – в 7 раз.

Кроме того, было отмечено, что примерно 10% больных псориазом страдают хронической депрессией, а у ряда пациентов возникали даже мысли о суициде.

Одной из причин развития псориаза является наследственная предрасположенность. 60% пациентов, страдающих псориазом, имеют родственников, которые болели или болеют этой болезнью. Четкую генетическую зависимость показало исследование одного рода, среди 123 членов пяти поколений которого псориазом болело 23 представителя. Также современные генетические исследования доказали: если псориазом больны двое родителей, риск развития болезни у их детей оценивается в среднем от 41% до 76%; если псориазом болен один из родителей, риск составит около 11–14%; а если болезнь поразила родного брата или сестру, риск заболеть меньше и составляет примерно 6%.Однако генетическая предрасположенность к псориазу пока остается все же теорией и вовсе не означает, что все люди, которые унаследовали определенные гены, обязательно должны заболеть. Даже при «тяжелой» наследственности для развития псориаза необходимо влияние провоцирующих факторов. Так, многие ученые обращают внимание на эндокринные нарушения, сбой обмена веществ, изменения в иммунной системе таких больных. Спровоцировать обострение могут также нервное перенапряжение, сильный стресс, хронические воспалительные заболевания, употребление тех или иных лекарств, повреждения кожи, глистные инвазии, загрязненная экология, чрезмерное употребление алкоголя, табака и даже определенных продуктов питания. Однако ни один из этих факторов (ни сам по себе, ни в различных сочетаниях) не является причиной болезни и сегодня неизвестно, кто же является настоящим «виновником» псориаза. 

Вывод

Псориаз – это заболевание кожи, которое сложно лечить. Десятки тысяч мужчин и женщин страдают от этого недуга, который приносит множество дополнительных проблем: не складываются личные отношения, падает самооценка. Особенно драматично переживают эту болезнь люди публичных профессий, молодежь. Да, псориаз – это болезнь, которая отягощает физическое и психологическое состояние людей. Иногда даже больше, чем при онкологическом заболевании, сахарном диабете, инфаркте миокарда. И все же отчаиваться не стоит. Хотя утверждение, что псориаз неизлечим, все же с помощью современной адекватной терапии больным удается контролировать болезнь, достичь длительной ремиссии и добиться улучшения качества жизни.

---

По материалам Les Nouvelles Esthetiques Україна