Кожа при псориазе: каким должен быть базовый уход?

И от вашего опыта и компетенции зависит, поможете ли вы ему или только усугубите течение заболевания.

Псориаз – хроническое, неинфекционное заболевание, не передающееся при контакте, которое часто имеет волнообразное течение. Оно характеризуется усиленной пролиферацией кератиноцитов, приводящей к гиперкератозу (утолщению рогового слоя эпидермиса), и появлением воспаленных красноватых бляшек на разных участках тела – чаще всего на руках, ногах, туловище и волосистой части головы. Эти бляшки могут растрескиваться, что причиняет дополнительный дискомфорт человеку и провоцирует обострение болезни. 

Кожа у людей с псориазом, особенно в периоды обострения, склонна к существенному изменению своих физико-химических характеристик, вследствие чего нарушается ее барьерная функция и увеличивается потеря влаги. Она становится сухой, менее эластичной, склонной к воспалению. Для кожи, пораженной псориазом, характерно ускоренное обновление эпидермиса. Так, если в норме для полного обновления клеток эпидермиса нужно около 1 месяца, то при псориазе – всего 4–7 суток.

Какой должна быть косметика?

Кроме собственно лечебных мероприятий, проводимых под наблюдением дерматолога, кожа человека, больного псориазом, обязательно должна получать специальный «базовый» уход. Основная цель такого ухода: 

• восстановление физических свойств эпидермиса; 
• увлажнение; 
• смягчение; 
• предотвращение чрезмерной потери влаги; 
• профилактика растрескивания. 

На сегодняшний день существует большое количество лечебных косметических средств для базового ухода за кожей. Современные кремы содержат различные добавки, которые модифицируют их действие и могут дополнительно оказывать также отшелушивающее, легкое противовоспалительное или противозудное действие. Однако самое главное – для ухода за кожей при псориазе важно выбирать такие средства, которые не вызывают раздражение и не содержат аллергенов, поскольку раздражение кожи может привести к изоморфной реакции (феномен Кебнера), то есть к появлению новых бляшек на коже. 

Кератолитики

Для борьбы с гиперкератозом (утолщением кожи) используются специальные линии косметических средств с кератолитическим действием, которые помогают удалять чешуйки, что облегчает доступ препаратов для местного применения (например, глюкокортикоидов и производных витамина D) к поврежденной коже и их всасывание. В состав таких препаратов (кремов, эмульсий) традиционно входят салициловая кислота, мочевина, АНА-кислоты (молочная, гликолевая, лимонная кислоты), которые помогают удалять отживший эпидермис. Эти средства также нужно использовать для подготовки кожи к фототерапии, чтобы УФ-лучи достигали базального слоя эпидермиса, и не блокировались чешуйками на поверхности бляшек.

Салициловая кислота, характеризующаяся кератолитическим и антисептическим эффектом, является действующим веществом, которое входит в состав многих средств, используемых при раздражении и шелушении кожи. 

Очень широко применяются и отлично работают препараты с содержанием мочевины, которая действует как кератолитическое и увлажняющее средство. Известны случаи, когда только лишь при применении мочевинного крема удавалось снять период обострения.

Альфа-гидроксикислоты, давно использующиеся в косметологии благодаря своему отшелушивающему и разглаживающему действию, также помогают удалить избыток отживших клеток. АНА-кислоты с низким pH имеют более выраженный отшелушивающий эффект. Однако косметологу нужно помнить, что при псориазе можно использовать только слабые концентрации альфа-гидроксикислот. 

Увлажняющие и смягчающие вещества

При псориазе кожа становится сухой и грубой, ороговевший слой эпидермиса значительно утолщается. Нарушение клеточных процессов приводит к тому, что коже все труднее становится удерживать влагу, и она подвергается дегидратации. Поэтому при псориазе рекомендуется использовать увлажняющие средства, которые делают кожу более эластичной. Мочевина, аминокислоты и молочная кислота впитывают и удерживают воду, придавая средствам, в состав которых они входят, смягчающие свойства, а вазелин, пчелиный воск, растительные масла и церамиды препятствуют дегидратации кожи, обеспечивая тем самым защитные свойства. 

Также при псориазе необходимо использовать смягчающие средства – эмоленты. Они нормализуют физико-химические свойства кожи, повышают эластичность, предотвращают чрезмерную потерю воды. Особенно подходят для этого средства на основе воды из термальных источников. В зависимости от состояния кожи с увлажняющей целью можно применять эмульсии с пометкой «O / W» (масло в воде) или «W / O» (вода в масле) на упаковке. Такие средства нужно наносить 1–2 раза в день, а на особо сухие участки 3–5 раз. 

Важно помнить, что смягчающие средства нельзя использовать непосредственно перед фототерапией, поскольку они затрудняют доступ лучей к коже. Однако их можно и нужно применять после каждого сеанса фототерапии, поскольку УФ-лучи дополнительно сушат кожу. В отличие от местных лечебных средств, косметические кремы-эмоленты целесообразно использовать постоянно, особенно на сухих участках кожи.

Общие рекомендации

Уход за кожей лица

При псориазе большое значение имеет правильный уход за кожей лица, поскольку типичные проявления заболевания на лице вызывают особенно острые переживания у пациента. Если кожа лица не поражена псориазом, для ее очищения можно использовать любые средства, соответствующие типу кожи, включая мыло, воду, средства для удаления косметики. Если же кожа лица поражена псориазом, необходимо тщательно следить за ее чистотой, очищая утром и вечером, после чего нужно обязательно наносить на нее специальный увлажняющий крем. 

Можно обрабатывать кожу парами минеральной воды, которая помогает удалять чешуйки и уменьшает покраснение. 

По желанию можно использовать средства с разными действующими веществами (например, anti-age-препараты) до тех пор, пока они хорошо переносятся. Однако средства, содержащие производные витамина A, следует использовать с осторожностью.

Уход за телом

Во время водных процедур не рекомендуется тереть и растягивать кожу. Лучше отдавать предпочтение душу, поскольку ванны сушат кожу. Конечно, иногда можно принять ванну (например, с целью релаксации), но при условии, что процедура будет не слишком продолжительной, а температура воды составит максимум 37–38°C. 

Мыло следует использовать с нейтральным рН, гипоаллергенное и без ароматизаторов. Следует отдавать предпочтение специальным кремам или гелям для мытья чувствительной кожи. Существует также ряд медицинских и косметических средств, которые добавляются в ванну для избегания пересушивания кожи. 

После мытья не нужно пытаться удалить ороговевшую кожу на локтях и коленях. Сушить кожу полотенцем надо очень осторожно, слегка прижимая его к телу и тщательно осушая все складки и скрытые участки кожи. Особое внимание при этом уделяется слуховым проходам и участкам кожи за ушными раковинами, подмышечным впадинам, складкам кожи под молочными железами, пупочной области и паху, а также между пальцами.

При псориазе можно пользоваться дезодорантами, декоративной косметикой (обычной и водостойкой) и т.д. Лучше всего подходят средства для чувствительной или детской кожи. При аллергии на любые парфюмерные изделия можно использовать те же гипоаллергенные средства, которые применялись до обострения заболевания. При воспалении кожи подмышек ее можно промывать солевым раствором. До тех пор, пока покраснение кожи не пройдет, пользоваться дезодорантами не рекомендуется. 

Следует помнить, что вещества, вызывающие аллергические реакции, могут входить в состав освежителей воздуха и кондиционеров для белья. Рекомендуется избегать средств, содержащих спирт и ароматические вещества. 

Для удаления нежелательных волос лучше использовать холодный воск – он раздражает кожу меньше, чем горячий воск, кремы-депиляторы или бритье (особенно, если бляшки располагаются на ногах и подмышками). В любом случае процедуры по удалению волос нежелательно проводить во время прогрессирования псориаза, а только в периоды ремиссии (стационарная стадия), так как эти манипуляции сопровождаются травматизацией кожи и могут вызвать дополнительное обострение процесса. 

Волосистая часть головы

При псориазе волосистой части головы кожа может утолщаться и покрываться красными бляшками, покрытыми большим количеством чешуек. Для удаления чешуек и уменьшения зуда необходимо использовать кератолитические шампуни, которые не содержат дегтя. Средство наносят на корни волос и через 5 минут смывают. После этого волосы следует тщательно прополоскать и затем опять промыть с помощью подходящего для данного типа волос шампуня. 

После того как кожа головы очистится от поражения, необходимо использовать мягкие шампуни, препятствующие появлению перхоти. Если использовать подходящий шампунь, мыть голову можно ежедневно. 

Для удаления чешуек с кожи головы можно применять кератолитические кремы. Для достижения максимального эффекта рекомендуется нанести крем на кожу головы и оставить на 2 часа, надев на голову шапочку для душа. 

В отсутствие обострения псориаза можно красить волосы, однако при этом их нельзя мыть горячей водой и сушить горячим воздухом. Маски с косметическими маслами (репейное, касторовое, оливковое) также обладают кератолитическим эффектом. Масло наносят на кожу головы на 1–2 часа, затем смывают нейтральным шампунем 1 или 2 раза при необходимости.

Заключение

Таким образом, хотя средства для ухода за кожей не могут заменить препаратов для местного лечения псориаза, они способны дополнять друг друга. Средства для ухода за кожей способствуют улучшению общего состояния, уменьшают дискомфорт и улучшают внешний вид кожи. Однако необходимо помнить, что залог успеха базового ухода за кожей при псориазе – это системность и постоянство, а все процедуры нужно проводить регулярно и тщательно.