Псориаз: формы и методы лечения

Псориаз вкратце: что это такое?

Псориаз – это воспалительное заболевание кожи, которое поражает и мужчин, и женщин. И хотя старт заболевания в основном припадает на 33 года, псориазом могут болеть и младенцы, и дети, и подростки, и пожилые люди.

Для псориаза характерна генетическая предрасположенность. Также псориаз восприимчив к другим факторам – например, к экологическим триггерам. Первая реакция – кожный воспалительный ответ, который вызывает, помимо всего прочего, быстрое и ненормальное обновление кератиноцитов (клетки, составляющие эпидермис). Таким образом, обновление эпидермиса, который обычно занимает 28 дней, происходит в промежуток 5–7 дней. Это рецидивирующее явление приводит к появлению красных пластин (пятен), которые шелушатся белыми чешуйками, которые можно назвать перхотью. Эти бляшки могут появиться в различных частях тела, чаще всего на локтях, коленях и волосистой части головы. Важно помнить, что псориаз не заразен: он основывается на генетической и иммунологической составляющей, которая под влиянием факторов окружающей среды способствует началу заболевания.

Формы псориаза

Бляшковидный псориаз: наиболее распространенная форма болезни, составляет около 80% случаев. Характерным клиническим проявлением ее считается наличие красноватых пятен, которые возвышаются над остальной поверхностью кожи и покрыты сверху большим количеством серебристо-белых чешуек.

Локализация: кожа головы, локти, колени и поясница.

Каплевидный псориаз: он возникает в 10% случаев, обычно поражает детей и подростков. Кожные элементы по внешнему виду напоминают мелкие капли красного или лилового цвета, которые обычно появляются после стрептококковой инфекции или на ее фоне.

Локализация: конечности и туловище.

Пустулезный псориаз: проявляется в виде генерализованного и локального высыпания на ладонях и подошвах. В содержимом пустул нет микроорганизмов. Сначала на коже появляется эритема, а потом мелкие поверхностные болезненные и зудящие пустулы. С прогрессированием болезни очаги поражения сливаются, эпидермис отслаивается, создавая эрозии, покрытые гноем. Данный тип заболевания встречается менее чем в 1% случаев.

Локализация: ладони и подошвы, гораздо реже пустулезный псориаз может быть генерализованным, с широким распространением пустул по всей поверхности тела.

Псориаз складок (интертригинозный) чаще встречается у детей или пожилых людей на фоне сахарного диабета. Высыпания красного цвета, четко очерченные, имеют гладкую влажную поверхность, в глубине складок бывают трещины.

Локализация: подмышечные впадины, субмаммарные складки, промежность, пупок и другие естественные складки человеческого тела.

Псориатическая эритродермия: характеризуется появлением красных участков на коже и повышением местной и системной температуры. Изначально участки эритемы локализуются независимо от папул и бляшек, но впоследствии они сливаются, захватывая весь кожный покров. При этом отмечается сухость, шелушение и зуд кожи, а также увеличение всех лимфоузлов (лимфаденопатия). Данная форма заболевания обычно сопровождается лихорадкой, ознобом и требует немедленной госпитализации.

Методы лечения

Псориаз – это заболевание, полностью излечиться от которого на сегодняшний день невозможно, равно как, к примеру, и от сахарного диабета. Но это болезнь, вспышками которой можно успешно управлять.

Процедуры направлены на борьбу против воспаления и ускоренного обновления кератиноцитов, на «отбеливание» пластин. Тем временем пациент получает «красивую» кожу, устраняется зуд, боль и неустанное шелушение пластин. Существуют различные виды лечения, которые часто связаны друг с другом как взаимодополняющиею.

Местное лечение

В дополнение к хорошей гидратации кожи местное лечение действует непосредственно на пластины. Эти так называемые «атаки» в лечении могут облегчить зуд, а также поддержать постоянное отшелушивание пластин.

Актуальные кортикостероиды доступны в нескольких лекарственных формах: это не только мази и кремы, но и лосьоны, гели, шампуни и пенки, соответствующие каждому поврежденному болезнью месту. Они действуют быстро, особенно на воспаление и зуд. Тем не менее такое лечение следует ограничивать во времени. Обработанный участок кожи не должен быть слишком широким. Резкое прекращением необходимых стероидов может сопровождаться «обратным эффектом» (важно не вызвать рецидив), что подразумевает постепенное снижение частоты применения препарата.

Производные витамина D являются полезными в поддерживающей терапии, уже запущенной актуальными кортикостероидами, – так пролонгируется лечебное действие. Они иногда раздражают деликатные участки кожи.

Местные ретиноиды мало используются, потому что часто вызывают раздражение.

Фототерапия и PUVA-терапия

Известно, что адекватные дозированные солнечные ванны способны уменьшать проявления псориаза практически в 90% случаев. С целью имитации этого эффекта используется фототерапия и фотохимиотерапия (PUVA-терапия: использование УФА-излучения в сочетании с приемом псоралена). Количество сеансов PUVA-терапии рассчитывается индивидуально для каждого пациента. Такое лечение обеспечивает значительное улучшение на пораженных участках уже через два месяца, при условии прохождения терапии 2–3 раза в неделю.

Преимущество узкополосной фототерапии (UVB) в том, что она не требует принятия псоралена. Это лечение длится 1,5–2 месяца, 2–3 сеанса в неделю, и позволяет отбеливать пластины уже после 4–6 недель использования. В настоящее время это наиболее широко используемая терапия.

Независимо от терапии, количество сеансов нужно ограничить количеством от 150 до 200 на протяжении всей жизни, чтобы предотвратить возникновение рака кожи в долгосрочной перспективе.

Системное лечение (перорально или инъекционно)

Системное лечение назначается при степенях псориаза от умеренной до тяжелой. Системные препараты борются против воспаления, которое лежит в основе псориаза и вызывает пролиферацию кератиноцитов.

Ретиноиды (ацитретин) более эффективны для лечения псориатической эритродермии или пустулезного псориаза, нежели бляшковидного псориаза. Ацитретин успешно используется в комбинации с другими методами лечения, особенно с фототерапией.

Оральный циклоспорин – мощный иммунодепрессант, обладает выраженным действием на иммунную систему. Иммунодепрессанты традиционно назначают больным, перенесшим пересадку органов. В значительно меньших дозах этот препарат является эффективным средством для лечения псориаза. Но его использование должно контролироваться и ограничиваться во времени из-за его токсичности для почек и множества медицинских противопоказаний.

Метотрексат является базовым препаратом для системного лечения псориаза. Этот препарат давно используется, недорогой и очень полезен для средних и тяжелых форм псориаза с повреждением суставов или без оного. Его принимают еженедельно либо перорально, либо путем подкожной инъекции. Это цитостатик, производное фолиевой кислоты, который угнетает деление клеток. Основной проблемой при длительном лечении метотрексатом является то, что после накопления в организме этот препарат может вызывать необратимые изменения печени, поэтому необходимо регулярно проводить исследования крови и обследовать пациента. Другой распространенное побочное действие метотрексата – желудочно-кишечные нарушения, которые уменьшаются при одновременном приеме фолиевой кислоты.

Иммунобиологическая терапия: анти-ФНО или анти-IL-12 / IL-23 являются инновациями в лечении псориаза. Этот новый класс препаратов, вводимых посредством инфузии или подкожной инъекции, является большим шагом вперед для пациентов с псориазом, стойким к системной терапии. У этих препаратов есть особенность: их цель – лечение молекулы воспаления. В ближайшее время ожидается выпуск новых биопрепаратов.

Бальнеотерапия: лечение, основанное на воде, которое включает в себя природные термальные источники, минеральные или морские воды. Рекомендуется назначать бальнеолечение курсом: в течение трех недель, ежегодно на протяжении трех лет. Вдали от стресса и суеты повседневной жизни болезнь отступает.

Стоп, мифы!

А теперь пройдемся по самым распространенным утверждениям о псориазе и посмотрим, насколько они справедливы.

Псориаз связан с напряжением и психологическими проблемами. Миф. Псориаз – это не психологическая болезнь. Он, как правило, проявляется после сильных эмоций (положительных или отрицательных), но они не являются причиной его появления.

Псориаз заразен. Миф. Болезнь не может передавать ни через прикосновения, ни через одежду или физический контакт. Ее происхождение является многофакторным (генетическая составляющая, иммунология...).

Псориаз может наследоваться. Факт. В 40% случаев псориазом болеют сразу несколько членов семьи. Если один из родителей болен, риск для ребенка получить заболевание колеблется в пределах 5–10%.

Человек может страдать от псориатического артрита без псориаза кожи. Факт. Это происходит в редких случаях, псориатический артрит предшествует появлению псориаза кожи.

Солнце (в умеренных количествах) эффективно против болезни. Факт. 90% пациентов, которые получают короткие, но регулярные воздействия солнца (с солнцезащитным кремом), замечают ограничение кризиса псориаза. Но за загаром нужно следить, потому что чрезмерное воздействие солнца может усугубить симптомы.

Псориаз затрагивает лишь внешние участки кожи. Миф. Текущие исследования показывают, что псориаз в запущенном состоянии связан с факторами сердечно-сосудистого риска, такими как ожирение, дислипидемия, сахарный диабет...

Таким образом, необходима всесторонняя поддержка пациентов, причем она не должна быть ограничена только заботой о коже!

Впервые опубликовано: Les Nouvelles Esthetiques Украина, №5 (87), 2014, стр.98-102