Повышенное потоотделение: современные методы коррекции

Антиперспиранты: применяются преимущественно для лечения локального гипергидроза, активным действующим компонентом являются: алюмохлориды (20%), алюмогидрохлориды (15%) либо алюмохлоридгексагидрат (20%), формагель (3,7% формальдегида). Эффект основан на коагуляции апикальной части концевых протоков потовых желез. Подавляющее большинство исследователей отмечают высокую эффективность данного метода лечения. Побочные реакции в виде локального покраснения и раздражения возникают у 17–23%, самостоятельно регрессируют в течение 3–5 дней после прекращения применения. 

Ионофорез с водопроводной водой чаще рекомендуется для лечения ладонного и подошвенного гипергидроза. Процедуры проводятся 3 раза в неделю, длительность составляет до 10 минут. Сила воздействия устанавливается в зависимости от чувствительности пациента – до ощущения легкого покалывания. В дальнейшем рекомендуется повышать интенсивность до 30 мА, ориентируясь на субъективные ощущения пациента. Длительность лечения составляет не менее 6–10 недель. По мере достижения результата пациентам предлагается самостоятельно купить аппарат для ионофореза и продолжать поддерживающее лечение самостоятельно в домашних условиях. 

Побочные эффекты в виде покраснения, жжения и субъективного чувства дискомфорта встречаются крайне редко и не приводят к прекращению лечения. Низкое число побочных реакций при проведении ионофореза, по всей видимости, связано с тем, что пациенты имели возможность регулировать интенсивность воздействия по субъективным ощущениям (появление покалывания).

Системная терапия применяется только для лечения генерализованных форм. Подкожный кюретаж является одним из методов хирургического удаления гиперактивных потовых желез, проводится для лечения аксиллярного гипергидроза. Зона воздействия (область повышенного потоотделения) определяется при помощи йод-крахмальной пробы (пробы Минора). Через один 5–10-милиметровый прокол выполняется липосакция зоны повышенного потоотделения либо закрытый кюретаж – отслаивание кожи при помощи специального инструмента (узкой гинекологической кюретки). Снижение потоотделения основано на удалении потовых желез и пресечении мельчайших веточек симпатического нерва на уровне подкожной клетчатки. 

В раннем послеоперационном периоде возможно скопление жидкости в подкожной клетчатке, что заставляет прибегать к пункциям этой зоны для удаления жидкости до тех пор, пока не наступит окончательное заживление.

Внутридермальные инъекции ботулинического токсина типа А являются одним из наиболее востребованных и эффективным методом лечения локальных форм гипергидроза. Данный метод характеризуется высокой степенью удовлетворенности пациентами результатами терапии. 

Возможности применения ботулинотерапии в лечении локальных форм гипергидроза достаточно широки. Помимо классических показаний (аксиллярный, ладонный, подошвенный гипергидроз), ряд исследователей наблюдали выраженных клинический эффект при лечении избыточного потоотделения в области лица, ягодиц, паховых складок, поясницы.

Побочные реакции после интрадермального введения ботулинического токсина типа А при лечении локальных форм гипергидроза крайне редки и преходящи, не требуют проведения дополнительного медицинского лечения. Были отмечены следующие побочные реакции: 

• экхимозы;
• локальная сухость в месте инъекции;
• транзиторный компенсаторный гипергидроз на других участках тела.

Продолжительность снижения потоотделения у пациентов с локальными формами гипергидроза после интрадермального введения препаратов ботулинического токсина типа А может быть различной (от 3 до 14 месяцев). В среднем, продолжительность эффекта составляет 5,5–6,5 месяцев. 

Использование объективных методов измерения потоотделения показывает, что повторные инъекции препаратов ботулотоксина типа А статистически достоверно пролонгируют эффект снижения потоотделения. 

Заключение

Первичный гипергидроз – результат повышенной активности симпатической нервной системы, хотя гипоталамическая гиперчувствительность к эмоциональной стимуляции из коры головного мозга также имеет значение. При вторичном гипергидрозе причиной повышенного потоотделения могут стать: 

• эндокринная патология (тиреотоксикоз, сахарный диабет, климактерический период, акромегалия); 
• онкологические заболевания (феохромоцитома, лимфомы, болезнь Ходжкина); 
• инфекции (туберкулез, бруцеллез, малярия); 
• неврологические заболевания; 
• побочные действия лекарственных средств; 
• дерматологические синдромы; 
• состояния, связанные с повышенным выбросом катехоламинов (острое кровотечение, стресс, болевой шок), и т.д.

Избыточное потоотделение может значительно влиять на эмоциональную сферу человека, снижая качество жизни. Так, возникает необходимость частой смены одежды, появляется нервозность, пациенты отмечают развитие социальной изоляции, испытывают смущение при пожатии рук, трудности при работе с бумагами, иногда становятся профнепригодными. 

Оценивая результаты лечения различных методов лечения повышенного потоотделения, можно сделать вывод, что наиболее эффективными и безопасными является ботулинотерапия. Внутридермальные инъекции ботулинического токсина типа А – высокоэффективный и безопасный метод лечения локальных форм гипергидроза. Побочные реакции при применении ботулинотерапии крайне редки, преходящи, не требуют проведения дополнительного медицинского лечения.