Понимать чувствительную кожу: симптомы и диагностика

Симптомы чувствительности кожи

Разнообразны и часто непредсказуемы. Дерматологи часто слышат жалобы на дискомфорт, интенсивность, частота которых может значительно варьироваться.

К распространенным симптомам относятся:

• Покраснение. Оно может быть локализовано или охватывать большие участки, такие как лицо или шея. У некоторых пациентов покраснение постоянно, а у других – периодически возникает.
• Сухость и стянутость. Пациенты часто отмечают ощущение чрезмерной сухости, сопровождающееся стянутостью. Это особенно распространено среди людей с сухой кожей.
• Лущение. Сухость может вызывать шелушение, которое варьируется от легкого до выраженного, вызывая заметное шелушение и дискомфорт.
• Чрезмерное выделение себума. У пациентов с жирной кожей чувствительность может провоцировать резкое увеличение выработки себума, что приводит к блеску и возможным акне.
• Воспаление. Чувствительная кожа также может проявляться воспалительными реакциями, включающими разные элементы воспаления.

Триггеры чувствительности

Вариативность триггеров для чувствительной кожи является существенной сложностью. Большинство людей могут идентифицировать определенные факторы, провоцирующие реакцию, однако они значительно отличаются у разных людей.

Самые распространенные триггеры включают в себя:

• Изменение температуры. Часто встречается чувствительность к жаркой или холодной погоде или воде.
• Косметические средства. Некоторые средства по уходу за кожей могут провоцировать реакции. Запахи, консерванты и другие ингредиенты часто становятся причиной раздражения.
• Ткани. Контакт с определенными тканями в одежде, полотенцах или постельном белье может вызвать дискомфорт или сыпь.
• Эмоциональный стресс. Стресс, тревога и сильные эмоции могут усиливать чувствительность кожи из-за тесной связи между нервной системой и кожей.
• Пищевые факторы. Некоторые продукты и напитки, например, острая пища, алкоголь и кофеин, могут провоцировать реакции.
• Повреждение кожи и эстетические процедуры. Повреждение барьерной функции кожи из-за травм или процедур, таких как дермабразия, лазерная терапия или химический пилинг, увеличивают ее чувствительность.

Симптомы и триггеры чувствительности кожи очень индивидуальны, что затрудняет прогнозирование и управление состоянием.

Эпидемия чувствительной кожи

Чувствительная кожа очень распространена: более 50% женщин в западных странах считают свою кожу чувствительной. Эта тенденция сохраняется в разных регионах, таких как США, Япония и страны Европы.

Большинство женщин, идентифицирующих свою кожу как чувствительную, относятся к предменопаузальной и старшей возрастным группам. Чувствительность проявляется не только на лице, но и на других участках, таких как руки (58%), кожа головы (36%), стопы (34%), шея (27%), гениталии (56%) и тело в целом (61). %).

Несмотря на высокую распространенность, объективные изменения в чувствительной коже остаются не вполне понятными. Исследования с использованием новых методов, таких как электронная микроскопия, обнаружили, что специфические структуры клеток кожи — каналы транзиторного рецептора потенциала (TRP) — могут быть причиной чувствительности кожи.

Различные TRP-каналы реагируют на специфические стимулы, объясняющие разнообразие реакций на физические и химические факторы.

Например:

• Каналы TRPVI: Активируются капсаицином (содержащимся в чили), теплом и некоторыми химическими веществами, что объясняет реакции на острую пищу, горячую воду или сауну.
• Каналы TRPMVIII: Активируются холодом и ментолом, что приводит к чувствительности к холодной среде или продуктам с ментолом.
• Каналы TRPAI: Реагируют на холод, васаби, горчицу, хрен и брадикинин, объясняя чувствительность к этим продуктам и веществам.

Активация различных TRP каналов провоцирует такие процессы, как высвобождение ионов кальция и деполяризация мембраны, что приводит к нейрогенному воспалению. Это свидетельствует о том, что чувствительность кожи является результатом чрезмерной активации TRP-каналов, а не только воздействия внешних раздражителей.

Классификация чувствительной кожи

Чувствительную кожу можно разделить на три типа, исходя из физиологических параметров:

1. Нарушена функция барьера кожи. У пациентов наблюдается повышенная трансэпидермальная потеря воды (TEWL) и шелушение из-за повреждения барьера кожи.
2. Нормальная функция барьера, но склонность к воспалительным реакциям. У пациентов нормальное состояние барьера кожи, но они демонстрируют воспалительные реакции на разные раздражители.
3. «Псевдоздоровая» кожа. У пациентов нет значительных проблем с барьерной функцией или воспалением, но все равно ощущают чувствительность.

У всех типов наблюдается повышенный уровень фактора роста нервов (NGF) в структурах кожи. Кроме того, чувствительная кожа может быть связана с аномальными иммунными реакциями и хроническим воспалением, что способствует развитию таких состояний, как розацеа.

Исследования показывают, что люди с чувствительной кожей имеют большее количество мастоцитов и лучше развитую сеть лимфатических капилляров, что повышает реактивность на стресс и другие триггеры.

Диагностика чувствительной кожи

Чувствительная кожа не имеет унифицированного диагностического инструмента, и диагностика обычно основывается на субъективном подходе дерматолога. Анкета SSS-14, разработанная профессором Л.М. Мизер, помогает количественно определить уровень чувствительности, что способствует выбору лечебного плана.

Пациенты оценивают свои ощущения за последние три дня по шкале от 0 до 10, где 0 означает «никогда не испытывал», а 10 — «чрезвычайно сильно».

Чувства и реакции кожи, которые оцениваются:

• раздражение;
• жжение;
• покалывание;
• тепло;
• стянутость;
• зуд;
• боль;
• общий дискомфорт;
• покраснение;
• приливы;
• шелушение;
• отечность;
• мокнущие участки;
• ссадины и корочки.

Баллы до 20 указывают на нормальную чувствительность, 20-60 свидетельствуют о чувствительной коже, требующей специфического ухода, а более 60 баллов требуют дальнейшего обследования, чтобы исключить возможные причины, такие как дерматологические или неврологические заболевания.

Дерматологические классификации для практического использования

Существует несколько эмпирических классификаций чувствительной кожи, но подход, основанный на факторах, может быть наиболее полезен для определения пациентов с противопоказаниями к определенным процедурам. Вот некоторые из самых известных классификаций:

• Классификация Йокоты:

- Незащищенная: Сниженная барьерная функция, повышенная трансэпидермальная потеря воды (TEWL) и шелушение.

- Воспаленная: Воспалительные изменения без снижения барьерной функции.

- Нейрочувствительная: Отсутствие воспаления и нарушения барьерной функции.

• Классификация Миллса и Бергера:

- группа I: Пациенты с дерматозами вне ремиссии.

- группа II: Пациенты с дерматозами с минимальными или атипичными проявлениями.

- Группа III: Здоровые люди, которые получили травмы кожи.

- Группа IV: Пациенты, не относящиеся к предыдущим категориям.

• Классификация по факторам изменений:

- Очень чувствительная кожа.

- Чувствительная кожа.

- Слегка чувствительная кожа.

- Резистентная кожа.

• Классификация по факторам и триггерам:

- Сильная реакция на все внешние факторы и триггеры.

- Реакция только на контактные триггеры.

- Реакция только на природные факторы.

Эти классификации помогают понять широкий спектр состояний чувствительной кожи, но они не всегда достаточно практичны в использовании.

Исследование микробиома и чувствительная кожа

Последние исследования указывают на связь между чувствительной кожей и изменениями микробиома. Микробиом чувствительной кожи является менее разнообразным и содержит больше патогенных микроорганизмов, чем микробиом резистентной кожи.

Кроме того, сухость кожи и поврежденная барьерная функция усиливают изменения микробиома, тогда как регулярное использование средств с пребиотиками в уходе за кожей коррелирует с положительными результатами.