Подростковое акне: патогенетические факторы развития

Начнем с сухих цифр. По данным мировой статистики, более 70% подростков сталкиваются с угревой болезнью, из них 18% страдают тяжелой формой акне. Угри влияют на качество жизни, особенно сильно – при тяжелых формах. У подростков с акне депрессивные симптомы встречаются чаще (20–51%), чем у их сверстников без угревой сыпи (14–20%). При этом каждый второй подросток с угревой болезнью не обращается к врачу. 

Угри – это хроническое заболевание с клинически доброкачественным течением в большинстве случаев, но они оказывают особенно сильное психологическое воздействие именно на подростков, которые входят пограничный период жизни, когда тело ребенка претерпевает множество гормональных изменений. Это порождает в подростке ряд смешанных чувств, вносящих дестабилизацию и порождающих неуверенность в себе, которыми трудно управлять. 

Когда же вместе с психологическими трансформациями появляется неэстетичная кожная патология, в частности угревая сыпь, подростки могут оказаться подвержены совсем недетскому заболеванию, имя которому – депрессия.

Акне в подростковом возрасте легко подавляет уверенность в себе. Поражения кожи являются весьма заметными признаками того, что происходит половое созревание – это касается большинства подростков, особенно девочек. В отличие от мальчиков, они раньше вступают в фазу взросления, и появление даже нескольких воспалительных элементов на лице девочки порой становится настоящей драмой. В этом возрасте подростки также могут становиться замкнутыми, что может значительно повлиять на их будущую жизнь.

Юношеские угри – наиболее часто встречающаяся клиническая форма акне. И это заболевание очень важно воспринимать всерьез, так как оно требует своевременного лечения. Особенно возмущает подростков, когда взрослые пытаются доказать им, что это нормальное состояние кожи, дескать, через некоторое время само пройдет, нужно только потерпеть. Исследования показывают, что подростки с угревой болезнью имеют преувеличенные представления о тяжести своего состояния по сравнению с объективным мнением дерматолога. Однако никто из врачей-дерматологов не станет сегодня отрицать, что данное заболевание имеет психологическое воздействие, по силе сопоставимое с самыми серьезными хроническими заболеваниями, такими как диабет или эпилепсия.

Тем не менее, как это ни парадоксально, даже учитывая, что угревая сыпь является ведущей причиной, по которой подростки обращаются за консультацией к дерматокосметологу, общее число проходящих лечение подростков все еще слишком низкое. Тогда как хорошо известно, что своевременное лечение может уменьшить риск образования рубцов постакне, поэтому специалисту необходимо убедить и самого подростка, и его родителей в важности лечения акне.

Патофизиология 

Угревая болезнь – очень распространенное дерматологическое заболевание, однако большинство ученых согласны с тем, что мы еще не до конца разобрались в провоцирующих его патофизиологических механизмах. Тем не менее, основные патогенетические факторы, участвующие при развитии акне, назвать можно. Это:

• гиперандрогения;
• повышенное салоотделение;
• нарушение отшелушивания эпителия выходного протока сальной железы;
• размножение Propionibacterium acnes;
• воспалительные и иммунологические реакции.

Важную роль в механизме образования угрей играют особенности строения и расположения сально-волосяных фолликулов.

Секрет сальных желез (кожное сало) находится непосредственно под влиянием андрогенов – мужских половых гормонов, которые в разной степени вырабатываются как у мальчиков, так и у девочек. Половое созревание характеризуется увеличением секреции гормонов и приводит к возрастанию выработки кожного жира. Таким образом, гиперсеборея является одним из обязательных условий появления акне. Однако на возникновение элементов угревой сыпи не обязательно влияет увеличение количества андрогенов. Скорее, здесь более важное значение имеет чувствительность кожных рецепторов к андрогенам.

В результате повышенной секреции кожного сала может развиться закупорка фолликулярного канала, что приводит к поражениям – образованию открытых и закрытых комедонов.

Помимо гиперсебореи, важным фактором развития угревой болезни является нарушение кератинизации эпителия фолликулярного канала и закрытие просвета фолликула роговыми чешуйками. Накопление кожного сала и кератиноцитов, склеивающихся друг с другом, создает «роговые пробки», которые блокируют фолликулярный канал и предотвращают отток кожного жира на поверхность кожи. Это накопление клеток приводит к образованию открытых и/или закрытых комедонов.

В свою очередь, закупорка протоков провоцирует полное прекращение доступа кислорода в их полость. Создавшиеся бескислородные условия являются оптимальными для населяющих сально-волосяной фолликул анаэробных бактерий Propionibacterium acnes. Микроорганизмы в таких условиях интенсивно размножаются и выделяют вещества, повреждающие стенку протоков и желез. Снижается прочность стенки фолликулов, что приводит к их разрыву, выходу содержимого в дерму и возникновению воспаления.

Дополнительные факторы развития акне

Помимо роста гормонов в подростковом периоде, ученые назвали еще несколько сопутствующих факторов, объясняющих появление угрей:

• рацион питания;
• влияние стресса;
• экзогенные факторы (загрязненность окружающей среды, курение, особенности климата и т. д.).

Влияние пищи на развитие угревой болезни до сих пор остается весьма спорным. Пока эта связь не подтверждена или не опровержена полностью, однако в любом случае сбалансированная диета лишней не будет.

Стресс и различные расстройства нервной системы также могут способствовать появлению акне, так как они изменяют выделение гормонов, а также обостряют течение заболевания.

Клинические проявления

В юношеской возрастной группе преобладают комедональные и папуло-пустулезные формы угрей. 

Комедональные угри – обычная форма начала заболевания в юношеском и детском возрасте, предшествующая папуло-пустулезной. Комедоны появляются раньше у девочек, чем у мальчиков, нередко в возрасте 8-10 лет, то есть на несколько лет раньше, чем наступает половое созревание. Жирность волос и кожи лица иногда предшествуют высыпаниям. Первые высыпания появляются на спинке и крыльях носа, затем распространяются на лоб, щеки и подбородок. Нередко поражаются также ушные раковины и заушные складки. Сначала можно увидеть только закрытые комедоны в виде мелких, едва заметных беловатых узелков. Затем закрытые комедоны превращаются в открытые (черные точки). У некоторых пациентов в дальнейшем быстро развиваются воспалительные элементы (папулы, пустулы), у других долгое время остаются только комедоны.

Однако большинство больных попадает в категорию пациентов с папуло-пустулезными угрями. На лице, иногда дополнительно на груди, спине видны постоянно возникающие в процессе эволюционного полиморфизма элементы – открытые и закрытые комедоны, папулы, пустулы, мелкие рубчики и пятна. Возможно наличие единичных узловых элементов. Эта форма наиболее часто встречается у подростков или в более старшем возрасте. Чем больше папуло-пустулезных элементов, тем выше степень возникновения угрей. При легкой форме заболевания высыпания разрешаются без образования рубцов. При значительной выраженности воспаления и экскориациях возможно образование рубцов на месте воспалительных элементов.

Чаще всего юношеские угри разрешаются с возрастом и исчезают полностью к 25–30 годам. Тем не менее, от 20% до 25% взрослого населения, преимущественно женщин, продолжают страдать этим заболеванием. Поздние угри у женщин менее многочисленны, чем юношеские, располагаются преимущественно на лице, комедонов обычно мало, и они закрытые.