Позднее акне: дерматокосметологическая тактика ведения пациентов

Угревая болезнь, или акне, относится к одному из самых распространенных заболеваний кожи и обнаруживается у 85% людей в возрасте от 12 до 25 лет. У 80% пациентов она невольно остается до 18–20 лет, однако, по данным многочисленных исследований, у 20% пациентов инволюция идет медленнее, а у 5% больных регресса заболевания нет даже в зрелом возрасте. Прогрессирующее течение акне, толерантность к проводимой терапии вызывают тяжелые воспалительные процессы в дерме и эпидермисе с формированием рубцов и дисхромий. Многокомпонентность заболевания, разнообразие форм, провоцирующих факторов и механизмов появления осложняют терапию и приводят к формированию устойчивой отрицательной доминанты: все средства испытаны, ничего не помогает.

Среди особенностей течения заболевания следующие:

• поражает преимущественно женщин (в отличие от подростковой заболеваемости, которая примерно одинакова у обоих полов);
• наличие сопутствующей патологии, в основном эндокринного характера, что приводит патогенетический фон к развитию акне у женщин;
• клинико-анатомические особенности акне (локализация сыпей в области нижней трети лица, линии подбородка и шеи; как правило, преобладание воспалительных папул и пустул);
• высокая частота сезонных обострений и обострений после инсоляции; низкая частота на фоне диетических погрешностей;
• отрицательное влияние на качество жизни женщин, более выраженное по сравнению с мужчинами;
• значительная представленность экзогенных форм акне (медикаментозных, механических), а также экскорированных акне.

В большинстве случаев пациентки с поздними акне имеют легкую и среднетяжелую форму заболевания, с небольшим количеством сыпи. В основном преобладают папулезные и папуло-пустулезные элементы, реже узловатые-кистозные формы угрей. У 20% женщин отмечаются регулярные предменструальные обострения в виде появления 1-3 новых акне за 2-5 суток до начала очередной менструации, после окончания menses наблюдается полный регресс высыпаний. У некоторых больных угревая сыпь присутствует постоянно.

Различают две клинические формы поздних акне у женщин – воспалительную и ретенциальную. Поздние акне нередко сочетаются с рядом других изменений кожи и волос, описанных как MARSH-синдром (мелазма, акне, розацеа, себорея, гирсутизм).

На самом деле даже в самом определении «акне» есть важный пункт: это хроническое заболевание, которое требует внимания на протяжении всей жизни.

Акне (вульгарные угри) – это хроническое рецидивное заболевание кожи, являющееся результатом гиперпродукции кожного сала и закупорки гиперплазированных сальных желез с последующим их воспалением.

На сегодняшний день установлено, что в формировании акне принимают участие четыре основных механизма:

• гиперпродукция секрета сальными железами;
• фолликулярный гиперкератоз;
• деятельность бактерий (Propionibacterium acnes);
• воспаление.

Большинство ученых и практикующих специалистов придерживаются мнения, что позже акне чаще развивается на фоне эндокринных нарушений. Среди эндогенных факторов риска поздних акне, безусловно, ведущую роль играет гиперандрогения, которая может являться причиной нарушения не только менструальной, но и репродуктивной функции. Все это в сочетании с возрастной сопутствующей патологией требует междисциплинарного подхода с привлечением врачей смежных специальностей для разработки единого алгоритма обследования и тактики лечения этой категории больных с целью выявления триггерных факторов и рисков, а также для исключения необоснованной терапии и полипрагмазии.

Дерматокосметологическая тактика ведения пациентов с поздним акне

Первый шаг дерматолога – направить пациента на обследование и консультацию к эндокринологу, гинекологу и гастроэнтерологу, поскольку угри могут иметь более глубокие причины, а именно гормональную природу. Кроме того, важно выявить наличие сопутствующих заболеваний, назначить терапию и проводить своевременную корректировку по мере наступления положительных результатов.

Если акне развивается как проявление синдрома гиперандрогении, связанной с гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой недостаточностью, опухолью надпочечников или другой эндокринной патологией, комбинированные оральные контрацептивы (КОК) не повлияют на кожу. Одновременно монотерапия КОК без лечебного ухода и наружной терапии не способствует достижению должного эстетического эффекта.

Назначение наружной дерматологической терапии – второй принципиальный шаг. Известно, что с возрастом изменяются морфофункциональные характеристики кожи, что должно определять менее агрессивную, в частности, топическую терапию. Классические схемы, хорошо зарекомендовавшие себя в лечении юношеской угревой болезни, могут дать обратный эффект – усилить течение заболевания у пациентов старшей возрастной категории.

Физиологическими основаниями для этого являются:

• возрастное изменение барьерных свойств кожи. По мнению DT Downing, дефицит линолевой кислоты при повышенной секреции кожного сала приводит к локальной недостаточности незаменимой жирной кислоты фолликулярного эпителия, что приводит к нарушению барьерных свойств кожи и фолликулярного гиперкератоза;
• увеличение на поверхности себоцитов количества рецепторов к медиатору воспаления гистамину (Н1-рецепторы), активирующие синтез кожного сала. Таким образом, использование топических средств, обладающих раздражающим действием, может провоцировать избыточное салоотделение.

В зависимости от степени тяжести и объективной клинической картины дерматолог-косметолог выбирает оптимально щадящую и эффективную топическую терапию с обязательным подбором базового косметологического ухода и назначением профессиональных процедур.

Косметологическая коррекция

Выбор косметологической коррекции основан на физиологических потребностях возрастной кожи. В частности, в ее задачи входят следующие.

1. Очищение кожи. Пациенты с акне стремятся к ощущению максимальной чистоты. Для этого очень часто в ход идут скрабовые средства (с грубыми абразивными частицами), гели с большим содержанием кислот, спиртосодержащие растворы и лосьоны. Все эти меры, направленные якобы на удаление жирного блеска, приводят, напротив, к усилению секреции кожного сала. Срабатывает компенсаторный защитный механизм: чем более усиленными мы разрушаем поверхностные липиды кожи, тем активнее происходит их синтез. Также вещества с потенциально раздражающим действием стимулируют чувствительные нервы кожи, из которых выделяются нейропептиды, усиливающие воспаление. Следовательно, очищение кожи должно быть максимально деликатным.

Средствами выбора являются мицеллярная вода, мягкие очистительные гели, атравматичные пенки. Использование увлажняющих средств для очищения кожи приводит к стойким положительным терапевтическим результатам.

       2. Нормализация кератинизации. Рациональное назначение препаратов на основе гидроксикислот и салициловой кислоты справляется с задачей эксфолиации кожи и поддержания кислотно-щелочного баланса. Хорошо зарекомендовали себя и энзимные кремовые пилинги, содержащие амилазу и липазу, а также укрепляющие липидный барьер церамиды.

       3. Использование космецевтических препаратов, направленных на нормализацию гормонального фона кожи. Многие космецевтические компании активно разрабатывают внешние средства, направленные на блокирование в сальной железе синтеза активного дигидротестостерона (ДГТ) из неактивного. Наиболее перспективными растительными ингредиентами можно назвать протеины сои, клевер и хмель.

       4. Нейрокосметика как метод борьбы с воспалением в коже. Термин «нейрокосметика» известен с 2000-х годов, и только современная биоинженерия и биохимия подарили ему новую жизнь. Появление синтетических биологически активных пептидов, направленных на предотвращение выброса нейротрансмиттеров кожными нервами, позволяет контролировать уровень воспаления в коже.

Вот некоторые пептиды, рекомендованные для сочетанной дерматокосметологической коррекции акне:

• синтетический пептид Oligopeptide-10 разработан американской компанией Grant Industries для противостояния P-Acne Becterium. Новый пептид обладает дополнительными возможностями в снижении симптомов грибковой инфекции, перхоти и себореи;
• Bodyfensine (INCl: Acetyl Dipeptide-3) – стимулирует выработку собственных защитных белков бета-дефензинов, улучшая антибактериальную функцию кожи;
• Rigin (INCl: Palmytoil Tetrapeptide-3) – ингибирует секрецию ИЛ-6 базальными кератиноцитами, восстанавливая цитокиновый баланс.

       5. Использование увлажняющих средств. Во многих исследованиях доказано, что сухость кожи является фактором, ухудшающим течение заболевания и снижающими эффективность лечения. Учитывая этот факт, необходимо индивидуально подбирать увлажняющие косметические средства, которые можно использовать по принципу послойного нанесения вместе с топическими дерматологическими препаратами.

Современная косметология – высокотехнологичная наука. Каждый год появляются новые космецевтические средства и просматриваются взгляды на классические вещества.

Лечение пациентов с поздним акне должно носить комплексный и слаженный характер. Исходя из вышесказанного, основными направлениями в терапии позднего акне являются:

• выявление и терапия сопутствующих заболеваний;
• подбор топической терапии, опираясь на физиологические особенности взрослой кожи;
• отказ от агрессивных методов очищения кожи;
• использование противовоспалительных пептидов во внешнем базовом уходе.

Безусловно, какого-либо одного идеального средства в дерматокосметологии не существует. Для успешной терапии акне требуется доверие пациента к врачу, методическое соблюдение рекомендаций и, конечно, терпение.