Плазмотерапия: мифы и реальность

Прародителем плазмотерапии можно считать аутогемотерапию, предполагающую внутримышечное введение небольшого количества крови для стимуляции иммунного ответа. Как любая косметологическая процедура, плазмотерапия имеет свои показания, то есть может помочь в решении определенных проблем.

Показания к проведению плазмотерапии

• Anti-age терапия: мелкие морщины, потеря эластичности, фотостарение, гиперпигментация.
• Лечение акне: акне I-II степени, постакнетические застойные пятна, стимуляция иммунной функции кожи.
• Трихология: алопеция различной этиологии, истончение и старение волоса, себорейный дерматит.
• Лечение и профилактика рубцов: подготовка к лазерной шлифовке, подготовка к пластической операции.

Плазма крови состоит из воды, в которой растворены белки (7-8% от массы плазмы) и другие органические и минеральные соединения. 

Популярность методики спровоцировала появление множества мифов, приписывающих плазмотерапии несуществующие эффекты. Порой даже опытному специалисту сложно разобраться в многообразии продуктов на рынке косметологической индустрии, который насчитывает более 100 торговых марок и представлен различными центрифугами и пробирками. 

Миф 1. PRP= PRGF

PRP: Platelet Rich Plasma (плазма, обогащенная тромбоцитами) и PRGF: Plasma Rich in Growth Factors (плазма, обогащенная факторами роста) не являются тождественными понятиями, так как механизм терапевтического воздействия плазмы основан на высвобождении именно факторов роста из тромбоцитов. Для получения высокорезультативной плазмы необходимо активизировать тромбоциты перед введением в кожу пациента. 

Миф 2. Концентрация тромбоцитов должна быть более 1 млн, и чем выше данный показатель, тем эффективнее процедура 

Кто же они – тромбоциты? Это безъядерные элементы крови, которые формируются в костном мозге и являются фрагментами мегакариоцитов. Содержат в себе особые внутриклеточные гранулы (α, δ и λ), в которых хранят несколько факторов роста. 

Норма тромбоцитов у здоровых пациентов варьируется от 150 до 450 тыс. Ед/мкл.

В 2006 году была найдена и доказана оптимальная концентрация тромбоцитов. Она не должна превышать 3-кратное увеличение относительно периферической крови пациента (Weibrick, 2004; Graziani, 2006; M. Zalduendo, 2007). 

Именно эта оптимальная концентрация тромбоцитов (Х2-2,5, где Х – стандартная концентрация тромбоцитов в периферической крови) определяет доказано максимальную регенераторную эффективность (E. Anitua, M. Sánchez, R. Prado, G. Orive, 2010). И тогда сформированный̆ общий пул факторов роста будет соответствовать полученной̆ концентрации тромбоцитов (рис. 1 А-В).

​

Рис. 1 А-В. Факторы роста PDGF, VEGF, EGF ,TGF-beta1, bFGF, IGF достоверно в высокой оптимальной концентрации, превышающей таковую в периферической крови

Для полноценной̆ реализации биологического ответа более принципиальным будет стабильное динамичное высвобождение факторов роста, которые должны активно связываться с рецепторами мезенхимальных клеток. Все они приводят к стимуляции пролиферации фибробластов и синтезу коллагена.

Обеспечивает устойчивое высвобождение факторов роста фибриновая мембрана – форма, работающая как матрица для новых клеток, выращивания новой регенерированной ткани.

Миф 3. Лейкоциты стимулируют противовоспалительную функцию плазмы

Лейкоциты на самом деле активизируют провоспалительные цитокины (IL-1B, IL-16, IL-6 и др.), снижают активизацию факторов роста, клеточную пролиферацию фибробластов. Фибриновая мембрана в присутствии лейкоцитов рыхлая, гетерогенная, что затрудняет высвобождение факторов роста. 

Это доказывает, что лейкоциты – мощный̆ негативный̆ фактор тканевой̆ регенерации. 

Миф 4. Все пробирки одинаковые

Принципиальным вопросом плазмотерапии является антикоагулянт. В случае использования гепарина тромбоциты подвергаются морфологическим или биохимическим изменениям, а также высок риск развития аллергических реакций, в то время как цитрат Na сохраняет метаболическую активность и препятствует преждевременной активации тромбоцитов. 

Таким образом, идеальным антикоагулянтом, на наш взгляд, является цитрат Na. Его использование в процессе получения активной плазмы гарантирует минимальный риск аллергических реакций и побочных эффектов.

Миф 5. Разделительная мембрана – гарантия качества

Еще 10 лет назад разделительная мембрана являлась показателем высокого качества полученной плазмы, но верно ли данное утверждение? Исследования показали, что при использовании разделительной мембраны в концентрат тромбоцитов попадут и лейкоциты, являющиеся маркерами воспаления. Часть тромбоцитов будет связана с разделительным гелем и инактивирована. 

Миф 6. Перед процедурой не надо проводить тест на ВИЧ, гепатит, RW

Как известно, противопоказаниями к плазмотерапии являются: 

• беременность, лактация;
• онкопатологии; 
• воспалительные заболевания кожи;
• аутоиммунные заболевания;
• заболевания крови;
• острые и хронические инфекционные заболевания;
• ВИЧ; 
• гепатит.

Как же доктору обезопасить себя и не навредить пациенту? Обязательно использовать экспресс-методы тестирования, обоснованием для проведения которых является приказ Минздрава № 180 от 05.03.2013 «О тестировании на ВИЧ».

Миф 7. Гиалуроновая кислота – лучший ревитализант

На вопрос «Гиалуроновая кислота или собственная плазма: что лучше?» – нет однозначного ответа, так как обе эти процедуры относительно безвредные, имеют одинаковое количество противопоказаний. Что станет лучшим выбором для кожи – плазмолифтинг или гиалуроновая кислота, будет зависеть от реакции вашего собственного организма и преследуемой цели.

• PRGF – более выраженная гидратация по сравнению с ГК;
• PRGF – достоверно лучше нормализация pH кожи по сравнению с ГК;
• PRGF – лучшая удовлетворенность результатами терапии по сравнению с ГК;
• PRGF – коррекция морщин лица сравнима с ГК.

Приведем результаты сравнительного слепого рандомизированного исследования, в котором участвовали 98 пациентов в возрасте от 31 до 65 лет. Критерии включения: видимые морщины на лице. Было проведено 3 процедуры, 1 раз в 3 недели, инъекции ГК стабилизированной – 20 мг/мл. 

Исследование проходило в соответствии со стандартами Испании (RD 223/2004), международными стандартами (ICH) (Eduardo Anitua, Mikel Sánchez Eficacia y seguridad del PRGF® (plasma ricoenfactores de crecimiento) en la regeneracióncutánea facial. Ensayoclínico, randomizado y controlado con ácidohialurónico).

Методы объективной̆ оценки (рис. 2): 

• корнеометрия (model 820); 
• pH-метрия и себометрия (900 PC);
• фотоанализ выраженности лицевых морщин (индекс морщин);
• безопасность (регистрация любого нежелательного явления);
• удовлетворенность пациентов (при помощи шкал). 

Рис. 2. Результаты исследования: % изменения корнеометрии (в 1,5 раза; в 4 раза) по отношению к исходному значению. PRGF достоверно и значительно улучшает уровень гидратации кожи и PH

Удовлетворенность либо высокую удовлетворенность результатами плазмотерапии отметили 94% пациентов по сравнению с 75% удовлетворенностью ГК. 

Регенерация кожи после инъекций PRGF 

На рис. 3 можно увидеть, что после инъекций PRGF наблюдается значительное увеличение глубоких дермальных дендроцитов (А), улучшение организации и значительное увеличение коллагеновых волокон (В), уменьшение площади эластоза (С, обозначено стрелочками). 

Кроме того, достоверно существенное утолщение эпидермиса и папиллярной дермы (p < 0.001), у пациентов с выраженными признаками фотостарения наблюдается значительное увеличение толщины кожи (p < 0.001). Растет количество коллагеновых волокон, происходит улучшение их организации (p < 0.05), существенное уменьшение зоны эластоза (p < 0.05), в большей степени уменьшилась зона эластоза у пациентов с изначально выраженными признаками фотостарения. 

Рис. 3. Регенерация кожи после инъекций PRGF

Миф 8. Нельзя проводить плазмотерапию перед солнечной инсоляцией

Доказано, что выживаемость фибробластов в 3,5 раза выше при применении PRGF в сравнении с контролем. PRGF оказывает выраженный протективный и восстанавливающий эффект на кожу при воздействии УФО.

---

Полную версию статьи читайте в  Les Nouvelles Esthetiques Україна, №1 (119), 2020