Периорбитальная область: методы коррекции

Автор: Оксана Мирошниченко – врач-дерматокосметолог высшей категории (Украина, Киев).
 

---

 

Анатомические особенности

 

Глаза и область вокруг них выражают всю гамму человеческих чувств. Кроме того, зона вокруг глаз является своеобразным маркером возраста человека. Однако в силу своих анатомических, физиологических и функциональных особенностей она достаточно проблематична для эстетической коррекции.

 

Чтобы профессионально выполнять процедуру в области глаз, важно знать ее анатомическое строение и особенности.

 

Итак, в периорбитальной зоне находятся:

 

• глаз;

 

• вспомогательный аппарат, который обеспечивает защиту и движение глаз и состоит из:

 

а) век, защищающих глазное яблоко. Анатомически верхнее веко больше, чем нижнее, верхняя граница представлена бровью, движется за счет сокращения мышцы, поднимающей его. Нижнее веко при раскрывании опускается под действием собственной силы тяжести;

 

б) слезного аппарата;

 

в) мышц глаза.

 

Кожа в периорбитальной зоне очень тонкая. Непосредственно под кожей расположена круговая мышца глаза, закрывающая его. Глазничная перегородка – тонкая соединительнотканная мембрана, которая лежит под круговой мышцей глаза, удерживает внутриорбитальный жир, выполняющий роль амортизатора глазного яблока. Внутриорбитальный жир нижнего века делится на три порции: медиальную, срединную и латеральную. Внутренняя сторона кожи покрыта тонкой прозрачной соединительной тканью – конъюнктивой. В основе каждого века лежит плотная соединительнотканная пластинка. Хрящ служит остовом кожи вокруг глаза и за счет своей небольшой выпуклости придает глазу соответствующую форму. Глаз снабжается кровью и нервами через заднюю часть глазницы. Мышцы, которые двигают глаз, прикреплены к глазному яблоку и лежат на его поверхности. Нервы, управляющие мышцей, закрывающей глаз, являются маленькими веточками лицевого нерва и входят в круговую мышцу глаза у нижнего и наружного краев.

 

Каждый слой кожи периорбитальной области имеет свои гистологические особенности.

 

Эпидермис состоит из меньшего количества рядов клеток: число рядов клеток шиповатого слоя составляет 2–3 ряда (на других участках кожи – от 3–8 до 15 рядов); зернистый слой отсутствует; очень тонкий роговой слой; скопление тучных клеток, что объясняет реактивность кожи век и частое возникновение аллергических реакций; сальные железы однодольчатые и сосредоточены по краю век и в углах глаз; рН кожи век имеет более щелочной показатель, чем на других участках кожи. Эпидермис обладает большой проницаемостью для лекарственных и токсических веществ.

 

Дерма достаточно тонкая, слабо выражен сосочковый слой, относительно малое количество волокон коллагена, слабо развиты эластические волокна, чем объясняется раннее старение этой зоны. Дерма тесно связана с соединительнотканными тяжами, что обеспечивает ее упругость, ограждает от чрезмерного растяжения при движениях мимических мышц. Подкожно-жировой клетчатки вовсе нет.

 

Все вышесказанное указывает на несовершенство барьерных свойств кожи этой области, высокую проницаемость тканей и преждевременное старение периорбитальной зоны.

 

С учетом возраста и типа

 

Учитывая указанные особенности, можно выделить следующие возрастные изменения периорбитальной зоны:

 

• мимические морщины в углах глаз;
• отеки;
• темные круги под глазами;
• грыжи верхнего и нижнего века;
• птоз верхнего века;
• контурирование носослезной и носощечной борозды;
• неспецифические внешние проявления старения, такие как нарушение тонуса кожи (снижение эластичности, тургора и гидратации).

 

Особое внимание следует обратить на возрастные изменения нижнего века, так как каждый тип этих изменений требует особенной коррекции.

 

I тип. Изменения ограничены областью нижних век, наблюдается ослабление тонуса круговой мышцы, выпирание орбитального жира.

 

II тип. Изменения выходят за границы нижних век, наблюдается ослабление тонуса круговой мышцы, ослабление тонуса кожи и появление ее избытка, незначительный птоз тканей щеки и появление разделения веко – щека.

 

III тип. Изменения затрагивают все граничащие с веками ткани, имеет место птоз тканей щек и скуловой области, усиливающий разделение веко – щека, истончение тканей, окружающих глазницу, углубление носогубных складок.

 

IV тип. Дальнейшее опущение разделения веко – щека, углубление носослезных борозд, появление «малярных мешков», опущение наружных углов глаза и обнажение склеры.

 

Безусловно, с некоторыми из перечисленных эстетических проблем радикально бороться под силу только пластическим хирургам. К таким состояниям можно отнести грыжи верхних и нижних век, птоз верхнего века, контурирование нижнего века. Некоторые из этих проявлений (отеки, пастозность) – удел терапевтов. Главное условие достижения положительного результата – это выбор правильной тактики.

 

Возможность выбора

 

На сегодняшний день эстетическая медицина располагает множеством методов, способных значительно улучшить состояние периорбитальной зоны. Так, в таблице 1 схематически представлены возможности решения проблем в этой области.

 

Таблица 1. Методы коррекции мягких тканей периорбитальной области.

 

Проблема	Способ достижения результата
Мимические морщины Учитываем: степень выраженности морщин (глубину залегания) характер возникновения морщин	Мезотерапия - эпидермальные морщины: восстановление эпидермиса; Поверхностные дермальные морщины: восстановление дермы – редермализация + ботулинотерапия; Глубокие дермальные морщины: активация фибробластов и восстановление объема дермального слоя – редермализация + контурная пластика + ботулинотерапия.
Темные круги под глазами Учитываем: пигментацию нижнего века просвечивание сосудистой сетки контурирование нижнего века	Активация регенераторной функции кожи + усиление микроциркуляции – редермализация; Восстановление дермы, увеличение ее толщины, усиление микроциркуляции – редермализация; Уменьшение кожного лоскута – пластическая хирургия.
Птоз верхнего века Учитываем степень гравитации	I степень – лифтинг кожи за счет активации фибробластов и синтеза собственного коллагена и эластина; II–III степень – пластическая хирургия.
Контурирование носослезной борозды	Восстановление дермы – редермализация + контурная пластика
Контурирование носощечной борозды	Восстановление дермы – редермализация + контурная пластика
Грыжи нижнего и верхнего века	Пластическая хирургия
Нарушение тонуса кожи (снижение тургора, эластичности и гидратации кожи)	Восстановление дермального слоя за счет активации фибробластов – редермализация

 

Какую же методику выбрать?

 

Безусловно, каждая методика в данном случае имеет свои преимущества и недостатки (таблица 2).

 

Таблица 2. Механизм воздействия некоторых методик при коррекции периорбитальной области.

 

Методика	Результат	Недостаток
Мезотерапия	Восстановление эпидермиса	Воздействие на уровне эпидермиса; как монопроцедура используется редко, хорошо сочетается с биоревитализацией
Биоревитализация	Восстановление межклеточного матрикса дермы	Оказывает опосредованное действие на фибробласты за счет вкола иглы (травма – воспаление – альтерация, экссудация, пролиферация)
Контурная пластика	Заполнение морщины	За счет сдавливания окружающих тканей вызывает нарушение трофики и не решает проблему старения тканей
Ботулинотерапия	Временный паралич мимических мышц определенной зоны	Снижает трофику тканей за счет снижения микроциркуляции
Пластическая хирургия	Хирургическая коррекция недостатков	Не решает проблем старения кожи

 

На сегодняшний день в эстетической медицине для коррекции возрастных изменений мягких тканей периорбитальной зоны широко применяется методика редермализации. Использование данной методики позволяет проводить интенсивное восстановление и омоложение этой зоны с отсутствием побочных эффектов и дает возможность пациентам сохранять полную социальную активность во время проведения интенсивного курса процедур. Суть методики заключается в восстановлении дермального слоя кожи путем прямого воздействия на фибробласты, которое осуществляется за счет сукцината. Механизм воздействия сукцината заключается в:

 

•  активации метаболических процессов: клеточного дыхания, ионного транспорта, выработки энергии (АТФ);

 

• мощном антиоксидантном воздействии: препятстви перекисному окислению липидов и разрушению генома клетки;

 

• стимуляции синтеза коллагена и эластина;

 

• стимуляции микроциркуляции.

 

Таким образом, в результате редермализации при воздействии сукцината эффективно происходит коррекция возрастных изменений кожи периорбитальной области (таблица 3).

 

Таблица 3. Возможности редермализации в коррекции переорбитальной области.

 

Действие	Результат
Активация метаболических процессов – препятствие старению и гибели клеток	Молодая, здоровая, восстановленная кожа, повышение регенераторной функции кожи
Воздействие на митохондрии фибробластов – стимуляция выработки коллагена и эластина	Уменьшение глубины залегания морщин и их величины, лифтинговый эффект
Стимуляция микроциркуляции – уменьшение гипоксии	Восстановление цвета кожи
Антиоксидантное действие – препятствие перекисному окислению липидов и разрушению генома клеток	Профилактика и лечение фотостарения, профилактика новообразований

 

Сочетанное применение

 

На ранних этапах старения применение методики редермализации как монопроцедуры доказано множественными клиническими испытаниями и практическим применением. Если возрастные изменения мягких тканей перирорбитальной зоны затрагивают глубокие слои кожи, то правильным решением будет сочетание редермализации с другими методиками. Применение и сочетание различных методик зависит от:

 

• возраста пациента;

 

• типа кожи и типа старения;

 

• степени выраженности возрастных изменений;

 

• морщин (глубины залегания, характера возникновения, локализации).

 

В своей практике мы используем такие схемы ведения пациентов:

 

Поверхностные (эпидермальные) морщины:

• редермализация или поверхностный пилинг + редермализация.

 

Дермальные морщины:

• редермализация как монопроцедура;
• редермализация + химический пилинг;
• редермализация + ботулинотерапия + редермализация.

 

Дермальные морщины глубокие:

• редермализация + ботулинотерапия + контурная пластика + редермализация;
• редермализация + пластическая операция + редермализация.

 

Гравитационный птоз:

• I стадия: редермализация – ботулинотерапия – контурная пластика – редермализация;
• II–III стадия: редермализация – пластическая операция – редермализация – ботулинотерапия – редермализация.

 

Заключение

 

Безусловно, результат коррекции возрастных изменений периорбитальной области зависит от правильной оценки возрастных изменений (выраженности и степени) и комплексного подхода к коррекции этих изменений.

 

Предлагаемая терапевтическая программа позволяет эффективно бороться с различными эстетическими проблемами периорбитальной зоны. Использование препарата, разработанного специально для восстановления кожи, в состав которого входят гиалуроновая кислота и сукцинат, повышает эффективность проводимых процедур и делает их максимально физиологичными. Преимуществом сочетанного применения процедур является более быстрое достижение результата. Данная программа может использоваться для коррекции других участков лица.

 

 

---

 

Источник: KOSMETIK international journal, №4 (46), 2011, стр. 66-69