Особенности проведения пилингов у детей и подростков

---

Сергей Остапчук, дерматокосметолог, сертифицированный тренер компании Toskanicosmetics (Испания), руководитель направления "Пилинги, контурная пластика" компании Karse (Киев)

---

Подростковое акне и пилинги

Наиболее важными показаниями для проведения пилингов у детей и подростков являются: себорея, акне, постакне, ксероз, ихтиоз, посттравматические дефекты кожи. Однако лидирующее положение среди показаний к применению пилингов у подростков занимают себорея, акне и постакне. Отшелушивание позволяет быстро уменьшить гиперкератоз, сократить расширенные поры, выровнять текстуру эпидермиса. За счет уменьшения плотности роговых пробок в устье фолликулов облегчается экстракция комедонов, что делает процедуру чистки менее болезненной и травматичной. Кроме того, за счет облегчения секреции сала (не путать с салопродукцией!) осуществляется профилактика образования крупных комедонов и кист.

Во время полового созревания сальные и потовые железы работают очень интенсивно. При выделении пота поры кожи открываются, и кожное сало беспрепятственно выходит наружу. При этом оно нейтрализует кислую среду кожи и создает благоприятные условия для жизнедеятельности всевозможных микроорганизмов, которые являются причиной появления угрей, гнойничков и прыщей.

Угревая болезнь относится к числу самых распространенных дерматозов, встречающихся в юношеском возрасте. При этом именно у молодых людей акне является причиной развития психоэмоциональных расстройств из-за возникновения серьезных косметических дефектов кожи.

Распространенность юношеских акне, по современным сведениям, колеблется от 20–30% в возрастной группе 10–12 лет и до 75–90% в возрастной группе 16–18 лет. Высокая заболеваемость акне у девушек наблюдается в возрасте 14–16 лет, а у юношей – в 16–17 лет. При этом у 25% этих пациентов после разрешения акне обнаруживаются рубцовые изменения кожи.

Возникновение акне в пубертатном возрасте происходит в связи с повышением андрогенной и ферментативной активности кожи, вызывающей стимуляцию ранее неактивных сальных желез. Избыток кожного сала с нарушенным качественным составом приводит к развитию себореи, что наряду с другими факторами способствует возникновению акне. Вместе с тем у больных акне наблюдается замедление отторжения кератиноцитов в устье сально-волосяного фолликула. Это приводит к закупорке протока роговыми массами и образованию комедонов. В условиях нарушения оттока кожного сала начинает активно размножаться анаэробная флора – Propionibacterium acnes.

Методы лечения

Сложные патогенетические механизмы развития акне и различные клинические формы заболевания обусловливают многообразие методов лечения. Грамотное сочетание различных препаратов способствует достижению хороших терапевтических результатов у пациентов с акне, а последовательное их назначение позволяет избежать неблагоприятного однонаправленного действия нескольких лекарств. Назначение специальных вспомогательных средств для ухода за кожей дает возможность во время наружного лечения уменьшить дозы и кратность применения лекарственных средств.

Очевидно, что лечение акне должно проводиться поэтапно, с учетом особенностей развития и течения болезни. Важно рассказать пациентам, что акне – это неинфекционное заболевание, которое достаточно медленно поддается лечению. Очень редко наблюдается клиническое улучшение в первую неделю с момента начала лечения, но на втором месяце наблюдается улучшение уже в большинстве случаев.

Тоники для подростков выбираются по главному принципу: чем меньше спирта – тем лучше. Поэтому про «папин одеколон» лучше забыть. Кроме того, при юношеских проблемах с кожей нужно следить за чистотой не только лица и тела, но и всего, что с ними соприкасается: полотенец (естественно, они должны быть индивидуальными), постельного и нательного белья (особенно наволочек, которые следует менять как можно чаще) и т. д.

При средней и тяжелой степенях наряду с наружными средствами требуется дополнительное назначение препаратов внутрь, подобранных индивидуально.

Пилинги в системе коррекции акне

Пожалуй, главное место среди множества методов наружного лечения акне занимают химические пилинги. В зависимости от клинической формы заболевания используют те или иные химические агенты для выполнения пилинга. Перечислим самые эффективные и популярные из них.

Гликолевая кислота

Гликолевая кислота – одна из альфа-гидроксикислот, она наиболее часто используется косметологами и дерматологами в качестве отшелушивающего агента при угревой болезни. Гликолевая кислота вызывает отшелушивание роговых чешуек, покрывающих кожу, улучшает отток кожного сала, уменьшает гиперкератоз протоков сальных желез. Кроме того, гликолевая кислота способствует более глубокому проникновению лекарственных веществ в кожу. Гликолевый пилинг эффективен при комедональных угрях с преобладанием открытых комедонов и гиперкератоза. При этом процедура пилинга уменьшает гиперкератоз, облегчает экстракцию комедонов, способствует сокращению пор. Использование этого метода при папуло-пустулезных и узловато-кистозных угрях к вышеуказанным эффектам добавляет выравнивание текстуры кожи и осветление поствоспалительных пятен. Вместе с этим гликолевый пилинг не оказывает влияния на воспалительные элементы, поэтому при папуло-пустулезных угрях он может использоваться только в качестве вспомогательного метода в дополнение к основному лечению. Чтобы процедура пилинга прошла без осложнений, необходимо повышать концентрацию гликолевой кислоты постепенно – от 20% до 70%, предварительно проведя адекватную предпилинговую подготовку.

Трихлоруксусная кислота

Трихлоруксусная кислота (ТСА) используется как для лечения угревой болезни, так и для устранений изменений постакне. Поверхностный ТСА-пилинг считается безопасным и наиболее эффективным, простым в исполнении пилингом на основе трихлоруксусной кислоты. Специальной подготовки кожи перед проведением такой процедуры не требуется. Поверхностный ТСА-пилинг не влияет на общественную активность пациента.

Салициловая кислота

Салициловая кислота обладает отшелушивающим и противовоспалительным действием. Салициловая кислота растворима в жирах, поэтому она хорошо проникает в сальную железу. Являясь бета-гидроксикислотой, салициловая кислота интенсивнее, чем альфа-гидроксикислоты, стимулирует клеточное обновление, обеспечивая долговременный результат, выравнивает рельеф кожи. Общими показаниями для салициловых пилингов являются воспалительные и невоспалительные формы акне и постакне, розацеа, себорейный дерматит, кератоз, псориаз, фолликулит, мелазма, гиперпигментации.

Пилинги на основе салициловой кислоты являются «золотым стандартом» при проблемной коже у подростков. Сегодня они выпускаются в разных видах, в том числе и гелеобразном. Салициловый пилинг не требует предпилинговой подготовки, после первой же процедуры подростки отмечают уменьшение количества воспалительных элементов, выраженное сужение пор и легкое шелушение кожи.

Процедура пилинга подразумевает прохождение пяти этапов: очищение кожи, обезжиривание, нанесение пилингового состава (время экспозиции в первой процедуре 3–4 минуты, с каждой следующей процедурой время экспозиции нужно увеличивать на 1–2 минуты), нейтрализация пилингового состава и нанесение успокаивающего крема для быстрого восстановления и питания раздраженной, чувствительной или поврежденной кожи. Все привыкли заканчивать процедуры пилинга жирными кремами. Мы рекомендуем использовать легкие по текстуре препараты, которые быстро впитываются и приятно радуют ваших клиентов-подростков, у которых, как правило, и так жирная кожа.

Данная процедура проводится с интервалом в 7–10 дней, требуется 5–7 процедур, но ваши пациенты увидят результат уже после первой процедуры.

Миндальная кислота

Еще одним пилингом, который идеально подходит для молодых людей, является пилинг на основе миндальной кислоты. Миндальные пилинги – поверхностные пилинги на основе миндальной кислоты, полученной из плодов горького миндаля. Миндальная кислота (фенилгликолевая) – жирно-ароматическая кислота, относящаяся к альфагидрокислотам. Пилинг миндальной кислотой близок по действию к гликолевому, однако в связи с тем, что молекулы миндальной кислоты более крупные, проникают в кожу медленнее и вызывают менее выраженное раздражение, значительно снижает риск возникновения поствоспалительной гиперпигментации, уменьшает фоточувствительность кожи, что позволяет выполнять пилинг даже в период активного солнца. Миндальный пилинг оказывает антисептическое (бактерицидное и антимикотическое), кератолитическое, антикомедогенное, увлажняющее действие. Миндальная кислота считается самой эффективной из АНА-кислот при лечении акне, поскольку является хорошим кератолитиком, препятствует комедогенезу и оказывает бактерицидное действие, по эффективности сравнимое с применением антибиотиков. Миндальная кислота стимулирует синтез коллагена и клеточную регенерацию, обладает антимикробным и себорегулирующим действием, решает проблему акне легкой и средней степени тяжести. Мощное антибактериальное действие миндальной кислоты аналогично действию антибиотиков-макролидов. Миндальные пилинги идеальны для подготовки к срединным химическим пилингам.

***

«Золотые школьные годы… Нескончаемый праздник жизни и полная свобода!» – часто повторяем мы, взрослые, благополучно забыв, что, как правило, на самом деле быть подростком совсем не просто. А тут еще эти «ненавистные» угри и прыщи! Станьте для своего юного пациента добрым советчиком. Объясните ему, какую косметику выбрать и как правильно ею пользоваться, что предпочесть из пищи и как самостоятельно разумно построить режим дня. Возможно, вначале вам мягко намекнут, что вы вторглись на чужую территорию, но, если вы будете деликатными и терпеливыми, то совсем скоро ваш пациент скажет вам огромное спасибо.

---

Les Nouvelles Esthetiques Украина, №4 (68), 2011, стр.48-50