Косметологический уход при угревой болезни

Этиология и патогенез УБ

Чтобы правильно назначить терапию, следует ясно понимать этиологию и патогенез заболевания. Основными патогенетическими факторами, приводящими к развитию угревой болезни (УБ), являются:

• Гиперсекреция кожного сала (гиперсеборея)

Это физиологическое состояние, которое развивается в пубертате и связано с повышением уровня андрогенов у лиц обоих полов. Важно повышение не только уровня андрогенов, но и активности фермента 5-альфа-редуктазы, превращающего тестостерон в дегидротестостерон, а также повышение чувствительности рецепторов сальных желез к дегидротестостерону.

Избыток кожного сала, с одной стороны, приводит к распаду триглицеридов и изолированию гидролипидной мантии Маркионини, тем самым снижая местную резистентность кожи и создавая условия для бактериальной пролиферации. С другой стороны, избыток кожного сала нарушает естественное отшелушивание роговых конвертов, что приводит к формированию гиперкератоза – в частности, ретенциального.

Для понижения уровня сальной секреции в основном используются препараты витамина А (ретинол, ретиноиды) и комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с антиандрогенной активностью (только у женщин). При легком течении заболевания можно ограничиться наружным назначением ретинола (0,05-0,1%) в топическом средстве и снижением рН за счет фруктовых кислот (АНА 8-12%, рН 3,5). Терапия должна проводиться длительно – в течение 6–12 месяцев. При среднетяжелой и тяжелой стадиях дерматолог может назначить ретинол или изотретиноин внутрь или КОКи для женщин.

• Ретенционный гиперкератоз

Торможение естественного отшелушивания происходит за счет избытка кожного сала и раздражения стенок сального фолликула продуктами жизнедеятельности бактерий, что приводит к сужению выводной протока сальной железы и формированию комедона. При этом может образовываться открытый комедон (черный угорь), если устье закрыто пробкой из роговых масс, сцементированных кожным салом, или закрытый комедон (белый угорь), если устье полностью закрыто за счет гиперкератоза. В комедоне содержится большое количество кожного сала (питательная среда) и нет доступа кислорода (анаэробные условия) – это максимально комфортные условия для пролиферации пропионбактерии акне.

• Пропионбактерия акне

Анаэробная бактерия сапрофита приводит к развитию заболевания только при создании благоприятных условий для ее пролиферации, а также при повышенной чувствительности организма к продуктам ее жизнедеятельности. Антибактериальная терапия при угревой болезни, по нашему мнению, целесообразна только при тяжелом течении заболевания. На первом месте должны стоять меры, направленные на ликвидацию условий пролиферации пропионбактерии акне. В косметологии в основном используются средства, содержащие антисептические компоненты: бензоил пероксид, салициловая кислота, гиалуронат цинка.

• Перифолликулярная воспалительная реакция кожи

Угревая болезнь характеризуется выраженным полиморфизмом высыпаний. Это могут быть только комедоны (открытые, закрытые), папуло-пустулезные высыпания, а могут быть индуративные и узловатые-кистозные элементы. Такой полиморфизм обусловлен реакцией кожи. Способность кожных барьеров, уровень антиоксидантных, детоксикационных и противовоспалительных возможностей кожи будут определять характер течения заболевания: это невоспалительные или воспалительные элементы.

Характер воспалительной перфоликулярной реакции кожи также будет влиять на исход заболевания: полная регенерация, застойные пятна, гиперпигментации, рубцы (псевдоатрофические, нормо-, гипертрофические или келоидные).

Косметологический уход

В настоящее время косметология обладает очень большим арсеналом средств и методов для борьбы с гиперкератозом и для санации сальных желез. Они делятся на домашние и кабинетные процедуры.

Домашний уход является обязательным и более эффективным. А ведь процессы образования комедонов происходят постоянно, поэтому требуют постоянной коррекции. Адекватно проведенный ежедневный акне-туалет позволяет уменьшить тяжесть течения угревой болезни, а иногда и полностью избавиться от высыпаний. Для очищения кожи недопустимо использовать средства, содержащие спирты, эфиры и поверхностно-активные вещества, вымывающие липиды рогового слоя, что приводит к нарушению рогового барьера, повышению проницаемости кожи и трансэпидермальной потере влаги. Лучше всего подходят средства в виде мягкого геля, содержащие гликолевую кислоту в концентрации АНА 5-10% и при рН 3,5.

Очистка производится утром и вечером. Максимально интенсивная очистка делается вечером. Если на коже есть макияж, особенно тональный крем или грим, его сначала необходимо тщательно удалить с помощью молочка. После удаления макияжа на влажную кожу с помощью кисточки наносится очищающее средство и круговыми массирующими движениями производится очищение кожи. Особенно тщательно необходимо обрабатывать ячеистые зоны. Очищение длится 5–10 минут. Во время процедуры очищающее средство подсыхает, поэтому необходимо постоянно смачивать кисточку водой. Утреннее очищение можно проводить более быстро пальцами или кисточкой. Один раз в неделю следует проводить глубокую очистку кожи, используя мягкие средства (гомаж).

Кабинетные процедуры предназначены для более интенсивного отшелушивающего и санационного воздействия. В первую очередь, это поверхностные пилинги. В период устойчивой ремиссии предпочтение необходимо отдать классическому гликолевому пилингу. В период угасания воспалительного процесса или при легком течении заболевания можно использовать комбинированные двухфазные пилинги, специально предназначенные для терапии угревой сыпи. Такие пилинги содержат комбинацию фруктовых кислот с салициловой кислотой, а в терапевтической фазе – противовоспалительные, антисептические и себорегулирующие средства, что позволяет более мягко воздействовать на кожу, не обостряя течение угревой болезни.

Также для борьбы с гиперкератозом можно использовать микрокристаллическую дермабразию. Она показана при выраженном общем гиперкератозе кожи на грубой бугристой коже (чаще бывает у мужчин).

Чистку необходимо проводить после 2–3 пилингов или 1–2 дермабразий. Следует помнить, что при чистке мы наносим механическую травму коже, при этом не влияем на процесс образования комедонов. Поэтому, проведя процедуру на неподготовленной коже, мы можем спровоцировать угревую болезнь и стимулировать образование новых комедонов.