Осложнения после введения филлеров

Отрывок из книги:

Осложнения после введения филлеров. Реакции гиперчувствительности, гранулема, некроз и слепота, Ик Су Ко, Вон Ли

Некроз кожи после инъекций филлеров

Некроз кожи после инъекции филлера беспокоит пациентов, а врачей приводит в ужас от результатов процедуры, которую они считали безопасной. Впоследствии могут образоваться даже постоянные рубцы.

Удивительно, но обычно с некрозом кожи сталкиваются не начинающие, а опытные врачи. Начинающие врачи делают инъекции очень осторожно, а опытные часто вводят большой объем филлера в несколько областей. Частая ошибка опытных врачей — создание собственного метода инъекции без научных доказательств и представление о введении филлеров, как об очень простой процедуре. Поэтому необходима информация о некрозе кожи, основанная на фактических данных.

В этой главе рассматриваются механизм возникновения, классификация, диагностика и лечение некроза кожи после инъекций филлеров.

5.1. Определение и механизм возникновения некроза кожи

5.1.1. Определение некроза кожи

Некроз — это необратимое повреждение ткани, вызванное ишемией и последующим нарушением естественных защитных механизмов. При инфекционном некрозе возможно разрушение тканей на обширном участке.

Некроз начинается из-за нарушения кровоснабжения вследствие окклюзии или компрессии сосуда. После инъекций филлеров некроз обычно развивается из-за сильного сдавливания, а не из-за прокола сосуда иглой.

Факторы риска некроза кожи:

• Поверхностное введение филлера.
• Толстая кожа.
• Грубая кожа.
• Плотная кожа.
• Чрезмерный объем филлера.
• Обширный отек.
• Небольшой диаметр иглы.

5.2. Классификация некроза кожи

Некроз кожи можно разделить на локальный и обширный. Локальный некроз развивается в месте инъекции, обширный — распространяется на область разветвления сосуда (рис. 5.2). Наиболее серьезные осложнения обширного некроза — слепота и ишемический инсульт.

5.3. Локальный некроз кожи

В дерме и подкожной жировой клетчатке располагается сеть мелких сосудов. При введении в эти слои филлер может сдавить сосуды, что приведет к некрозу кожи, поскольку давление не распределяется в ткани. Из-за нарушения кровообращения кожа бледнеет.

В течение 30 минут кожа остается бледной, а затем из-за локального повреждения в течение 48 часов цвет кожи меняется на темно-розовый и появляются пустулы. После этого обычно развивается инфекционный некроз.

Незначительное сдавливание сосуда, о котором свидетельствуют появление небольшой пустулы и розоватый цвет кожи, возможно, не потребует лечения. Однако при сильной компрессии цвет кожи становится темно-красной и на каждой сальной железе образуется пустула. В подкожном слое, подобно подземным водам, пустулы сливаются, и возникает обширный инфекционный некроз. Постепенно усиливается некроз тканей, в результате образуется атрофический рубец. При неправильном лечении экссудат превращается в струпья, покрывающие участок некроза. Если образуется плотный струп, инфекция прогрессирует дальше, приводя к дальнейшему разрушению подкожной клетчатки. Чтобы правильно выбрать метод лечения, необходимо понимать процесс развития некроза.

5.3.1. Лечение

5.3.1.1. Декомпрессия

Если после инъекции филлера кожа побледнела, следует немедленно выполнить декомпрессию. Для разрушения филлера на основе гиалуроновой кислоты (ГК) используется гиалуронидаза. Мы предпочитаем развести один флакон гиалуронидазы (1500 МЕ) в мл физиологического раствора и после инъекции аккуратно помассировать место вкола. Точных рекомендаций по поводу инъекций гиалуронидазы нет, но мы предпочитаем вводить большую дозу. Если какая-то часть филлера остается, следует снова ввести гиалуронидазу, но поскольку из-за ишемии ткань становится очень рыхлой, рекомендуется сразу устранить весь филлер. Если введен перманентный филлер или филлер на основе гидроксиапатита кальция, его необходимо как можно скорее удалить путем аспирации иглой большого диаметра ( 18 G).

Через день после инъекции следует позвонить пациенту, чтобы узнать, нет ли каких-либо изменений цвета кожи или характерных симптомов. При наличии необычных явлений него попросить пациента прислать фотографию. Скорее всего, через 2 дня пациент обратится в клинику по поводу пустул. Таким образом, если декомпрессия выполнена в кратчайший срок, через день необходимо проверить состояние пациента.

Обычно в течение 2 дней после инъекции появляются пустулы, поэтому пациенты, как правило, сами обращаются в клинику. Пациентов, которые часто описывают симптомы как незначительные, необходимо осмотреть по фотографии или лично.

5.3.1 З. Удаление пустул

При отсутствии декомпрессии или сильной компрессии сосудов в течение 48 часов образуются пустулы. Если пустулы появились менее чем через 48 часов, следует начать интенсивное лечение, иначе может развиться тяжелый некроз.

Пустулы необходимо удалять очень осторожно, поскольку из-за анастомоза лицевой вены и кавернозного синуса область носа и верхнеи челюсти считается «опасным треугольником». Ретроградная инфекция может распространиться в мозг и привести к тромбозу кавернозного синуса или менингиту.

Дренаж пустул можно сочетать с применением пероральных препаратов.

Число пустул увеличивается в течение 48-72 часов, уменьшается через 4 дня, и через 6 дней после инъекции пустулы исчезают. Таким образом, пустулы следует удалять 2 раза в день через 2-4 дня после инъекции. Очень важно по возможности предотвратить развитие инфекции и образование атрофических рубцов. После острой стадии инфекции могут появиться небольшие пустулы, но их легко вылечить.

В книге рассмотрены реологические свойства филлеров, даны сведения об анатомии, описаны типы осложнений после процедур, а также приведены рекомендации по их профилактике. Издание хорошо иллюстрировано и будет полезно всем специалистам по эстетической медицине.

Приобрести книгу: Осложнения после введения филлеров. Реакции гиперчувствительности, гранулема, некроз и слепота • Ик Су Ко, Вон Ли