Можно ли вылечить грибок ногтя?

Автор: Сергей Суховерша, врач-хирург, эксклюзивный дистрибьютор MedArt A/S в Украине (Украина)

Источник: KOSMETIK international journal №1/2012, стр. 86-88

---

Онихомикоз – инфекционное грибковое заболевание ногтей рук и ног, вызываемое дерматомицетами, дрожжевыми или плесневыми грибами.

В рамках международного скринингового проекта «Ахиллес» (1997–1998 гг.) в Украине было обследовано 92 500 пациентов. Грибковое поражение стоп выявлено у 31% обследованных, из них 52% имели онихомикоз. Заболеваемость онихомикозом растет с возрастом и удваивается каждые 10 лет жизни. Например, заболеваемость онихомикозами у детей (до 18 лет) составляет 2,6%, в то время как в пожилом возрасте может составлять 50–90%.

Причины и диагностика заболевания

Онихомикоз не является угрожающим жизни заболеванием, но может вызывать боль, причинять дискомфорт и косметический дефект. Это снижает качество жизни.

Предрасполагающие к заболеванию факторы многочисленны: наследственная склонность, сахарный диабет, эндокринная патология, онкозаболевания, заболевания сосудов, ожирение, менопауза, гипергидроз, несбалансированное питание, жаркий влажный климат, иммунодефицит, частое посещение общественных бань, бассейнов, частое травмирование ногтя, ношение тесной обуви и т. д.

При онихомикозе может поражаться ногтевое ложе, ногтевая пластина и матрикс ногтя.

Основным возбудителем являются грибы семейства дерматофитов (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytyes) – 90% всех грибковых заболеваний ногтей. На втором месте стоят дрожжевые грибы рода Candida. Для кандидозных онихомикозов характерно преимущественно поражение ногтей рук.

По внешнему виду изменения ногтей можно диагностировать тот или иной вид грибка.

Trichophyton rubrum – нередко это множественное поражение ногтей. На ногах начинается с появления желтых пятен и продольных полос по краям ногтевой пластины, на кистях – с пятен в центре ногтевой пластины.

Trichophyton interdigitale – в толще ногтевой пластины по центру появляются пятна или полосы ярко-желтого цвета, у свободного края ногтя наблюдается утолщение и деформация с неровными краями.

Дрожжевые грибы Candida поражают ногтевую пластину с заднего или боковых валиков и располагаются преимущественно на руках.

Плесневые грибы чаще всего развиваются вторично, на фоне ониходистрофии. В зависимости от вида возбудителя цвет ногтя может быть желтого, зеленого, синего, коричневого или черного цвета.

Заражение ногтя грибком всегда носит вторичный характер. Грибковая инфекция распространяется с пораженной кожи рук или стоп на ноготь. Причем инфицирование происходит с краев ногтя, так как неповрежденная ногтевая пластина непроницаема для грибка. Проникая под ноготь, грибок распространяется по ногтевому ложу и может достигать матрикса – ростковой зоны ногтя.

В зависимости от пути инфицирования онихомикозы классифицируют следующим образом (N. Zaias, 1972):

• дистальная форма – ноготь поражается с краев ногтевого ложа; ногтевая пластина становится белесой, изменяется ее форма, ноготь становится неровным, крошится;
• поверхностная форма – на поверхности ногтя появляются белесые пятна, которые увеличиваются и поражают всю ногтевую пластину;
• проксимальная форма – ноготь поражается с ногтевого валика и распространяется на матрикс ногтя;
• тотальная дистрофическая форма – пластина ногтя неровная, утолщенная, белесовато-желтого цвета, с подногтевым гиперкератозом.

Как известно, правильный диагноз определяет 90% успеха лечения заболевания. Онихомикоз следует дифференцировать с изменениями ногтей при псориазе, красном плоском лишае, экземе, ониходистрофии, болезни Рейтера.

Для подтверждения диагноза «онихомикоз» используют микроскопическое и культуральные исследования. Наибольшую достоверность имеет метод ПЦР, точность которого составляет 94%. Лабораторная диагностика имеет важное значение, поскольку изменение внешнего вида ногтя может наблюдаться при других заболеваниях неинфекционного генеза.

Особенности лечения

По-прежнему лечение онихомикозов является существенной проблемой дерматологии. Причина тому – анатомическая особенность ногтевой пластины. Локализация грибка под ногтевой пластиной затрудняет доступ фунгицидных средств в очаг поражения, что создает огромные сложности в лечении онихомикозов. Используют наружные и системные методы лечения. Нанесение местных фунгицидных средств позволяет создать высокие концентрации активного вещества без системных побочных эффектов, но, к сожалению, местные препараты плохо проникают через ногтевую пластину и не могут быть радикальным методом лечения онихомикоза. При поражении матрикса ногтевой пластины лечение местными препаратами без назначения системных препаратов бесперспективно.

Для местной терапии используют кремы, мази, лаки:

• противогрибковые средства: итраконазол, тербинафин, аморолфин, кетоконазол, клотримазол, миконазол, эконазол, оксиконазол, нафтифин, натамицин, хлоронитрофенол;
• местные антисептики: йод, хинозол, растворы красителей;
• многокомпонентые препараты на основе противогрибкового компонента в комбинации с антисептиком, противовоспалительным и т. д.

Фото 1. Строение ногтя. Поражение ногтя чаще начинается с его края и постепенно распространяется на ногтевое ложе и его матрикс

Системная терапия онихомикоза

Системные препараты обеспечивают проникновение противогрибкового средства в ногтевое ложе, но не способны создавать высокие концентрации по сравнению с местными препаратами. Причиной тому является высокая гепатотоксичность системных противогрибковых препаратов и необходимость их длительного приема. Для лечения онихомикоза применяют интраконазол, тербинафин, нафтифин, аморолфин. Помимо высокой токсичности, длительное применение противогрибковых препаратов приводит к снижению иммунитета, после прекращения приема препарата возможно повторное инфицирование.

Для уменьшения побочных эффектов системной терапии противогрибковыми препаратами лечение сочетают с местным средствами. По окончании курса системной терапии целесообразно использовать местное профилактическое лечение для восстановления иммунитета после приема системных препаратов и профилактики реинфицирования.

Лечение онихомикоза лазером

Перспективным направлением в лечении онихомикоза является применение высокоинтенсивных лазеров.

Преимущества лазерной терапии онихомикоза:

• достаточная проникающая способность лазерного излучения;
• возможность точного дозирования энергии воздействия;
• безопасность;
• отсутствие привыкания флоры.

Для лечения онихомикоза используют лазеры с длиной волны 870 нм, 930 нм, 980 нм, 1 064 нм, 1 319 нм.

Глубина проникновения лазерного луча в диапазоне 800–1 064 нм может достигать 7 мм, и этого вполне хватает, чтобы достичь ногтевого ложа. Высокоинтенсивное излучение лазера приводит к гибели грибка. По мере роста ногтя пораженная ногтевая пластина замещается здоровым ногтем. На это может понадобиться от 6 до 12 месяцев.

Для повышения эффективности и безопасности процедуры используются инфракрасные датчики дистанционного контроля температуры в точке воздействия, что позволяет точно дозировать энергию и выдерживать необходимые параметры мощности для обеспечения эффективности и безопасности процедуры.

Эффективность лечения грибка ногтей лазером достигает 88%.

Фото 2. До процедуры и через 5 месяцев после одной процедуры ClearSence.Фото предоставлено Marla Quintana, RN

Прогноз

Клинические исследования показывают высокие результаты эффективности избавления от грибка при приеме системных противогрибковых средств 48–76%. Но, к сожалению, эти данные сочетаются с необнадеживающими цифрами повторного инфицирования – от 10% до 53%. Грибковая инфекция на пальцах рук имеет более благоприятный прогноз, чем онихомикоз стоп. Онихомикозы с поражением плесневыми грибами зачастую не поддаются лечению системными противогрибковыми препаратами. Желтые продольные полоски по краям ногтя или желтые участки онихолизиса в центральной зоне ногтя (дерматофитома) являются признаком плохого ответа на лечение.

Профилактика

Немаловажным условием успеха лечения и стойкости результатов является профилактика повторного инфицирования ногтя. Пациент должен четко осознавать, что лечение будет иметь стабильный эффект, если достигнутые результаты будут поддерживаться в течение 1 года. С этой целью необходимо соблюдать рекомендации врача в зависимости от метода и выбранной тактики лечения.

Общие рекомендации, направленные на устранение наиболее распространенных причин онихомикоза:

• в случае иммунодефицита – коррекция иммунитета;
• профилактика микротравм стоп и кистей, устранение сухости и мозолей;
• при повышенной потливости – использование присыпок, лечение ботулотоксином, ежедневная смена носков;
• при посещении бассейна, сауны, душа, на пляже и т. д. следует использовать индивидуальные закрытые резиновые тапочки, вытирать насухо ноги.