Мезотерапевтическое лечение алопеции

Юлия Злотницкая, сертифицированный тренинговый врач компании «Европейская эстетика – Украина» (Украина, Киев).

---

Формы заболевания

Алопеция (синоним: облысение; с греч. – «плешь») – патологическое выпадение волос на волосистой части головы, лице, реже – туловище и конечностях, возникающее в результате повреждения волосяных фолликулов. Алопеция может быть тотальной (alopecia totalis – полное отсутствие волос), диффузной (alopecia diffusa – поредение волос) и очаговой (alopecia areata – отсутствие волос на ограниченных участках). Также можно выделить рубцовую алопецию (когда волосяные фолликулы разрушаются вследствие воспаления, атрофии кожи или рубцевания) и нерубцовую (проходящую без предшествующего поражения кожи). К нерубцовой относят диффузную алопецию (alopecia diffusa), гнездную\очаговую алопецию (alopecia areata) и андрогенетическую алопецию (alopecia androgenetica).

Рубцовая алопеция – это общий термин, используемый для определения процесса, сопровождающего потерю волос и разрушение фолликулов, причем патологический процесс первично не всегда поражает непосредственно сами фолликулы. Может явиться следствием длительно текущих хронических кожных болезней, травм, ожогов, воспалительных и аутоиммунных заболеваний. В зависимости от этиологического фактора на коже волосистой части головы появляются грубые рубцы, как после карбункула, либо рубцовая атрофия кожи. Волосяные фолликулы погибают, и восстановить их в рубцовой соединительной ткани кожи терапевтическими методами невозможно. Выделяются отдельные формы рубцовой посттравматической алопеции: тракционная («прическа гимнасток»), массажная, постоперационная (после пластических операций на лице), ожоговая и т. д.

Диффузные алопеции характеризуются выпадением волос по всей волосистой части головы при непораженной коже. Степень поредения волос зависит от длительности и интенсивности провоцирующих факторов. В зависимости от основных причин, приведших к болезни, можно выделить следующие ее формы:

• алопеция при хронических заболеваниях (сахарный диабет, гипотиреоз, аутоиммунные заболевания);
• алопеция при инфекциях (например, при сифилисе);
• алопеция постпубертатная;
• алопеция послеродовая;
• алопеция климактерическая;
• алопеция психосоматическая;
• алопеция диффузная Сульцбергера (у женщин);
• алопеция преждевременная, сенильная (вследствие прогрессирующей атрофии волосяных фолликулов в пожилом возрасте;
• алопеция себорейная.

Очаговая алопеция

Гнездная (очаговая) алопеция характеризуется патологическим выпадением волос и формированием очагов с полным отсутствием волос на волосистой части головы, в области бороды, бровей, ресниц и на туловище. Очаги могут сливаться, образуя обширные безволосые участки. Факторами, провоцирующими появление гнездной алопеции, могут быть: эндокринные нарушения, психический стресс, физическая травма, инфекция, генетическая предрасположенность, которые могут привести к аутоиммунным сдвигам в организме. При этом волосяной фолликул не погибает, а просто перестает воспроизводить волос.

Выделяют 3 типа очаговой алопеции:

1-й тип – наблюдается выпадение волос на небольших участках головы, отчего заболевание и получило такое название – очаговая алопеция. Данный вид гнездной алопеции является наиболее распространенным;

2-й тип – более серьезная стадия заболевания, на которой происходит соединение\слитие очагов облысения и может наблюдаться практически полное выпадение волос на голове;

3-й тип – эта степень облысения проявляется полной потерей волос, как на голове, так и на всем теле. Некоторые авторы называют эту стадию «универсальной» алопецией.

Андрогенетическая алопеция

Андрогенетическая алопеция – это прогрессирующее облысение, вызванное действием андрогенов на волосяные фолликулы. Термин «андрогенетическая алопеция» был впервые введен Норманом Орентреком (Norman Orentreich) в 1988 году для обозначения заболевания, вызванного действием мужских половых гормонов. Под воздействием андрогенов (тестостерона и его более активного метаболита – дигидротестостерона) волосяные фолликулы на фронтальном, окципитальном, теменном участке головы подвергаются значительным изменениям: фаза роста волоса – анаген – укорачивается, удлиняется латентный период жизненного цикла волоса, происходит его «фолликулярная миниатюризация». Под этим термином понимают значительное уменьшение размеров сально-волосяного аппарата, при котором терминальный длинный волос постепенно сокращается в объеме до уровня пушкового волоса с возможной длиной всего в один сантиметр. Наследование у мужчин – полигенное или аутосомно-доминантное; у женщин – аутосомно-рецессивное. Начальные стадии андрогенетического облысения могут проявляться после окончания периода полового созревания. Облысение данного типа имеет тенденцию к сезонным проявлениям и часто растянуто во времени. Причиной выпадения волос является симбиотическое воздействие двух факторов: наследственности и гормональной активности. Наличие лишь одного из двух факторов не приводит к облысению. При андрогенной алопеции на голове всегда остается венчик волос – в затылочной и височных областях. Суть феномена состоит в том, что волосяные фолликулы в этих зонах не имеют рецепторов, способных воспринимать действие андрогенов. Поэтому исключается одна из обязательных причин андрогенной алопеции – гормональная активность, – и волосы в этих областях генетически «застрахованы» от выпадения.

Андрогенетическая алопеция составляет почти 95% всех случаев выпадения волос у мужчин и свыше 90% – у женщин.

Характерные признаки данного вида алопеции следующие:

- у мужчин (male-pattern baldness): выпадение волос в лобно-теменной области; истончение, укорочение волос; появление пушковых волос; на облысевших участках кожа гладкая и блестящая. Гамильтон (Hamilton, 1951), а позднее Норвуд (Norwood), выделили в течении андрогенетической алопеции у мужчин семь стадий:

• 1–3 стадии – «залысины» на висках;
• 4 стадия – формирование очага облысения на темени;
• 5–6 стадии – слияние очагов облысения на висках и темени;
• 7 стадия – полное слияние всех очагов облысения;

- у женщин (female-pattern hair loss): прогрессирующее истончение и диффузное выпадение волос в теменной области, наличие акне, гиперсекреция сальных желез, признаки гирсутизма. Женский тип облысения вероятен во время гормональных перестроек, т. е. при использовании противозачаточных средств, после родов, в климактерический период и после него. Отступление линии волос на висках менее вероятно, чем у мужчин; обычно линия волос сохраняется неизменной. Андрогенетическая алопеция у женщин начинается с истончения волос в области пробора и распространяется по всем направлениям. Людвиг (Ludwig, 1977) разбил потерю волос у женщин на три стадии (большинство подверженных облысению женщин относится к первой категории):

• 1-я стадия – поредение волос в лобно-теменной области;
• 2-я стадия – умеренно выраженное поредение и истончение волос в той же области;
• 3-я стадия – резко выраженное поредение волос лобно-теменной области. В пограничных областях волосы сохранены, но истончены.

Лечебный комплекс

Лечение алопеции обусловлено сложностью ее патогенеза и всегда является комплексным, начиная с коррекции пищевого поведения пациента, его образа жизни и сочетания местной и общей терапии. Первоначальным этапом является тщательная клиническая и лабораторная диагностика, включающая лабораторные исследования (гормонов щитовидной железы, женских половых гормонов, андрогенов и т. д.), аппаратные исследования структуры волос, волосяных фолликулов и кожи головы. Возможно, для достоверной диагностики, потребуются консультации смежных специалистов – дерматолога, гинеколога, терапевта, эндокринолога и пр. Для лечения облысения рекомендуется соблюдать особую диету, богатую витаминами и микроэлементами. Для нормального функционирования кожи волосистой части головы и волос необходим целый комплекс витаминов и микроэлементов. Наиболее ценными продуктами питания при лечения алопеции признаны яблоки, миндаль, шпинат, проросшая пшеница, лосось, черника, брокколи, красные бобы, сладкий картофель и любые овощные соки. Целесообразно исключить из рациона алкоголь, кофе, копчености, соленья, приправы, маринады, ограничить прием жиров и углеводов.

Общее лечение чаще всего индивидуально. Оно зависит от нозологической формы заболевания, этиологических факторов и требует коррекции гормонального дисбаланса, устранения нарушений функций нервной системы, пищеварительного тракта, печени, почек, очагов хронической инфекции, глистной инвазии и в значительной степени определяется результатами лабораторной диагностики. Безусловно, его назначает врач-трихолог.

Широко используются психотропные и ноотропные средства («Сибазон», «Азафен», «Ноотропил»), витамины (А, Е, поливитамины, в том числе содержащие микроэлементы), иммунокорригирующие препараты («Декарис», «Метилурацил», «Т-активин»), фотосенсибилизаторы («Аммифурин», «Бероксан»), ангиопротекторы («Доксиум»), препараты, улучшающие микроциркуляцию («Трентал») и специфические препараты («Пантовигар», «Миноксидил»). В тяжелых случаях может быть использована кортикостероидная терапия.

Эффективность мезотерапии

Местная терапия зависит от формы алопеции и обязательно включает специальные препараты для наружного применения, адекватный домашний уход, физиотерапевтическое воздействие. Целью наружной терапии является улучшение микроциркуляции, активизация окислительно-восстановительных процессов и питания волосяных фолликулов. В этот момент на первый план выходит косметолог, владеющий эффективной методикой для лечения облысения – мезотерапией. Осталось в прошлом то время, когда наши пациенты с целью стимуляции кровообращения вынуждены были втирать в кожу головы настойки лука, перца, экстракт нафталановой нефти и пр. Цель процедуры мезотерапии – приостановление выпадения волос и удлинение фазы анагена за счет нормализации работы микроциркуляторого русла (кровеносной и лимфатической систем), сальных желез, обменных процессов в волосяных фолликулах и снабжение кожи головы необходимыми питательными веществами, витаминами и элементами.

Одним из самых важных вопросов в лечении алопеции является выбор коктейля для мезотерапевтического введения. Для проведения этой процедуры требуется комплексный препарат, который способен оказывать действие на все звенья патологического процесса и регулировать цикл зрелого волосяного фолликула, у которого отмечается уменьшение васкуляризации при вступлении в фазу катагена и восстановление васкуляризации на раннем этапе анагена. Для достижения этой цели должна быть увеличена концентрация фактора роста сосудистого эндотелия (VEGF). Этот фактор синтезируется различными клетками, включая кератиноциты и фибробласты. Доказано, что VEGF является фактором роста в отношении культур клеток кожного сосочка и волосяного фолликула. В зрелых волосяных фолликулах VEGF обнаруживается во внутреннем и наружном эпителиальных влагалищах корня волоса и кожном сосочке. А значит, VEGF – молекула, играющая ключевую роль в обеспечении адекватного капиллярного кровотока в кожных сосочках и стимуляции роста волос.

Таким образом, мезококтейль должен содержать:

• венотоники – нормализуют крово- и лимфоток и тем самым обеспечивают достаточную трофику и оксигенацию кожи головы;
• биофлавоноиды – оказывают ангиопротекторное действие, нейтрализуют свободные радикалы, стабилизируют клеточную мембрану;
• микро- и макроэлементы (цинк, селен, сера, медь, магний) – являются коферментами всех реакций синтеза и катаболизма, обладают антиоксидантными свойствами, а их роль в ферментных реакциях стимулирует восстановление и рост волос.
• аминокислоты – способствуют восстановлению концентрации незаменимых аминокислот, присутствующих в здоровом волосе, улучшают выработку протеинов кератина. Так, аминокислота цистеин участвует в обмене серы в организме. Расщепление цистеина под влиянием дисульфогидразы приводит к образованию дисульфидных связей, которые обуславливают природную прочность волос;
• витамины. К примеру, витамины группы В в комбинации с цинком препятствуют выпадению волос и регулируют секрецию сальных желез, предотвращают образование перхоти, устраняя ороговевшие клетки, которые сдавливают волосяной фолликул. Витамин А является предшественником меланина, ослабляет поседение волос.

Процедура мезотерапии волосистой части головы проводится согласно протоколу и обязательно включает сосудистый этап с элементами капиляромезотерапии шейного отдела позвоночника. При проведении таких инъекций сочетается фармакологическое действие препаратов и эффект физической стимуляции. Кроме того, практически полностью отсутствуют системные эффекты. Мезопрепараты обладают большой биодоступностью и малой токсичностью, поскольку вводятся в микродозах. Курс мезотерапии, как правило, индивидуален, состоит из 10–12 процедур, проводимых с периодичностью в 7–14 дней. После основного этапа лечения проводят поддерживающие процедуры – раз в 3–4 недели до следующего курса. Интервал между курсами составляет в среднем 3–8 месяцев.

Комплексная терапия и согласованные действия врачей общей практики, трихолога и косметолога позволят восстановить поврежденные волосяные фолликулы и создать здоровую, благоприятную среду для роста новых волос.

---

Впервые опубликовано: KOSMETIK international journal, №1(39), 2010, стр.52-55