Тредлифтинг: за или против?

О том, что собой представляет эта процедура, уже неоднократно писалось в профессиональной прессе и на страницах интернет-изданий, обсуждалось на конференциях и семинарах.

Новая технология тредлифтинга быстро была подхвачена косметологами, так как позволяет заниматься тем, что еще недавно было прерогативой исключительно пластических хирургов. Выгодная коммерческая составляющая этой процедуры и востребованность среди клиентов заставляют специалистов чаще задумываться о внедрении процедуры в практику. Прежде чем использовать данную методику и активно ее продвигать, важно узнать ее особенности, отдаленные последствия и лишний раз взвесить все за и против. Чтобы помочь разобраться в данном вопросе, представлены два мнения ведущих специалистов бьюти-индустрии о мезонитях.

Процедура тредлифтинга

Нити из полидиоксанона (шовного материала, который используется в хирургии уже три десятилетия) придумали использовать для подкожного введения с целью профилактики и коррекции возрастных изменений ученые из Южной Кореи. По словам производителей и компаний-дистрибьюторов, тредлифтинг с применением мезонитей – процедура подтяжки, укрепления кожи с помощью полидиоксановых рассасывающихся нитей, которые устанавливаются на разных уровнях дермы. Из них создается 3D-каркас для проблемной зоны, который гармонично интегрируется в дермальный матрикс и не вызывает дискомфорта. При проведении процедуры тредлифтинга с мезонитями можно добиться моментального лифтинга тканей и ремоделирования контуров лица и тела. Эффект омоложения после проведения процедуры достигается за счет стимуляции неоколлагеногенеза в глубоких слоях дермы. В отличие от других техник нитевого лифтинга, тредлифтинг не натягивает ткани. Классические мезонити не имеют насечек и вводятся в виде сетки в подкожно-жировой слой. Тонкие иглы легко скользят под кожей, минимально повреждая ткань. На обратном ходе иглы нить отделяется от проводника и остается под кожей в течение 180–210 дней.

Не панацея, но один из методов

Мнение Владлены Авериной, врача-дерматовенеролога КБ «Феофания», тренера учебного центра «Академия Научной Красоты», докладчика ЕМАА, DASIL, Face-2face, АМWC, AMEC (Украина, Киев)

Процедура нитевого лифтинга пришла к нам из Азии. И это неудивительно, ведь акупунктура, иглоукалывание – это часть традиционной восточной медицины. А во время процедуры тредлифтинга правильные векторы натяжения часто проходят через биоэнергетические точки и меридианы, тем самым вызывая их стимуляцию.

Эффекты от мезотерапии, большинства аппаратных методик, филлеров, ботулотоксинов изучены давно и достаточно хорошо. В то же время спрос на омолаживающие процедуры растет, рынок интенсивно развивается, поэтому неудивительно, что новый метод – мезонити – быстро нашел своих приверженцев среди врачей и пациентов. Большую популярность процедура приобрела в странах СНГ. На европейских конгрессах (F2F, AMEC), прошедших этой осенью, также уже звучали доклады французских коллег о комплексной коррекции, в которую входили и мезонити.

Терминология и доказательная база

Прежде всего давайте разберемся с терминами. Слова «мезотерапия», «мезонити» имеют одну общую приставку – «мезо». Это значит, что манипуляции проводятся в дерме-гиподерме. Толщина нитей, используемых для процедуры, – 30–26 G, – соответственно, повреждающее действие небольшое. Также к данному методу можно применить правила мезотерапии – «мало, редко, в нужное место». Возможно, именно поэтому среди наших специалистов данные нити получили название «мезонити». Хотя корейская школа предполагает работу не только на уровне подкожно-жировой клетчатки, но и мышц, а также введение большого количества нитей (150–200 штук) за одну процедуру, 2–3-кратное повторение сеансов за небольшой отрезок времени. Так что название «мезонити», на мой взгляд, не совсем корректное, но другого пока нет.

Исторические предшественники мезонитей – золотые нити, нити с насечками, нити с конусами – имеют другие показания, эффекты, методы постановки.

Мезонить – это монофиламентная биорезорбируемая нить, сложенная пополам. Одна часть нити находится внутри иглы-проводника, другая закреплена на ее поверхности с помощью специального фиксатора из полимерного материала. Игла-проводник достаточно гибкая, изготовлена из медицинской стали, имеет тонкие стенки, идеальную заточку.
Материал, который чаще всего используется для изготовления нитей – полидиоксанон (ПДО). На сегодняшний день имеется достаточное количество научных статей в области хирургии о преимуществах использования данного материала. Более 30 лет полидиоксанон применяется для сшивания тканей, требующих длительной фиксации (кожа, сосуды, кишечник). Монофиламентные ПДО-нити имеют высокую скользящую способность, хорошие прочностные характеристики, невысокое раздражающее действие и малый риск возникновения инфекционных осложнений (по сравнению с мультифиламентными).

Экспериментальные исследования in vitro показали, что в тканях нить вызывает реакцию на инородное тело, сопровождающуюся массивной макрофагальной инфильтрацией. По периферии выстраиваются фибробласты. Постепенно нить замещается волокнистой соединительной тканью, которая затем подвергается полной или частичной инволюции. А это значит, что на месте нити по прошествии времени исходная ткань восстанавливается или частично замещается рубцовой.

Биорезорбция ПДО-нити в тканях происходит на 60–90-й день. Вокруг нитей образуется коллагеновый матрикс, чем и объясняется длительность эффекта. В зависимости от возраста, гормонального статуса, обмена веществ количество образовавшегося коллагена различно. Соответственно, и длительность эффекта будет варьировать от года до двух.

Самым дискутабельным моментом в данной ситуации является качество образовавшегося коллагена. Очень хотелось бы верить, что вокруг нити образуется коллаген первого типа, то есть самый «правильный». В противном случае это будет означать, что мы усиленно стимулируем развитие рубцовой ткани. На данный момент ни электронной микроскопии, ни иммуногистохимического анализа в нашей стране никто не проводил. Поэтому доказательная база этого метода остается вопросом открытым. Единственное, на что мы можем опираться in vivo, – это ультразвуковое исследование тканей, проведенное до и через два месяца после введения нитей. Оно показывает образование волокнистых структур в месте нахождения нитей.

Корейские ученые-разработчики, безусловно, проводили гистологические исследования, в результате которых четко виден неоколлагеногенез, усиление сосудистой и клеточной пролиферации. Но, как мы знаем, европеоидный и монголоидный типы имеют ряд своих особенностей, поэтому не все методы и варианты коррекции для нас одинаково хороши.

Протокол комплексной коррекции

В своей практике я применяю комплексную коррекцию, в которую входит и методика нитевого лифтинга. Схематично комплексная коррекция выглядит следующим образом:

1. Мезотерапия, бустеры, пилинги, аппаратные методики (микротоки, фракционный фототермолиз, HydraFacial, IR, RF).
2. Мезонити, 3–4-недельный перерыв.
3. Ботулотоксины, 2-недельный перерыв.
4. Филлеры.

Почему вначале используются мезонити, а затем филлеры на основе гиалуроновой кислоты? Лифтинговый и реструктуризирующий эффекты от мезонитей изменяют, а иногда и упрощают план коррекции наполнителями, зачастую позволяя использовать меньшее количество филлеров. Если же тредлифтингу мезонитями за 3–4 недели предшествовало введение филлеров, то в месте комплексной коррекции отек тканей может держаться до пяти дней. Также при больших объемах филлеров возможна миграция нитей, особенно если нить проходит глубоко и попадает в область нахождения филлера.

Филлеры и мезонити можно сочетать в одной процедуре при условии, что зоны коррекции разные.

В случае нежелательного результата после введения ботулотоксина – небольшого птоза бровей, асимметрии – возможна коррекция данных состояний с помощью нитей.

Также можно успешно сочетать процедуры нитевого и плазмолифтинга – они обе эффективны и потенцируют действие друг друга. PDGF (тромбоцитарный фактор роста) инициирует заживление соединительной ткани, формирование матрикса коллагена, ускоряет митогенез, ангиогенез, активацию макрофагов, секрецию факторов роста. Мишенями являются фибробласты, мышечные волокна, хондроциты, остеобласты, стволовые мезенхимальные клетки. Две процедуры проводятся в одну сессию. Вначале производится забор крови из вены пациента. Пока кровь центрифугируется, вводятся мезонити. Когда они установлены, перед тем как вынуть иглу-проводник из ткани, в нее шприцом вводится по 0,1 мл препарата.

Адекватность и рациональность

Учитывая механизм действия нитей, я считаю, что постановка большого их количества (например, в зону лица 70–100 нитей) не оправданна. Финансово для врача – да, оправданно. Но для клиента… Если правильно оценивать состояние пациента, составлять адекватный план комплексного лечения, выбирать векторы натяжения, учитывая линии Лангера, реперные точки, зоны особой подвижности лица, то можно обойтись и небольшим количеством нитей. Ведь со многими пациентами мы работаем продолжительное время, нам доверяют. И если через год-полтора после 100 нитей в области лица мы получим обширный фиброз, то устранять последствия придется нам же.

Врачи, использующие данный метод, – пионеры, ведь сейчас только идет накопление и обмен клиническим опытом, формируется научная база.
Я большой сторонник данного метода коррекции, но хочу сказать, что это один из методов, а не панацея. Рациональное, вдумчивое отношение – это залог успеха любой гармоничной коррекции.

Пять «да» и пять «нет» мезонитям

Мнение Евгения Шагова, главного врача, совладельца центра эстетической медицины Anti Age Clinic, член ESLD, AAAAM (Украина, Донецк)

Прежде чем принять решение о применении на практике инновационной технологии эстетической медицины, необходимо задать критичные вопросы. Честные ответы позволяют объективно оценить рациональность и, главное, безопасность ее применения в повседневной практике. К инновационным технологиям, наделавшим много шума, сегодня, безусловно, относятся пресловутые мезонити.

В данной статье я попробую кратко сформулировать собственный перечень ответов на вопросы, на основании которых я принимал решение о применении мезонитей в своей врачебной практике.

Пять «да»

1. Сертифицированы ли мезонити в Украине?

– Да, но в качестве шовного (!) материала.

2. Существуют ли сегодня терапевтические технологии лифтинга мягких тканей и кожи, более эффективные и безопасные, чем мезонити?

– Да, это ультразвуковой SMAS-лифтинг, RF-технологии, CO2-лазер и др.

3. Возможны ли осложнения и нежелательные побочные эффекты при работе с мезонитями?

– Да, возможны. В моей практике накопился достаточный опыт восстановительного лечения пациентов с осложнениями, возникшими после проведения данной процедуры врачами, практикующими методику лифтинга мезонитями. Осложнения могут быть вызваны как погрешностями выполнения, так и непрогнозируемой аллергической реакцией тканей на шовный материал. Причем частота осложнений от мезонитей существенно выше, чем от препаратов той же гиалуроновой кислоты.

4. Кажется ли мне странным, что, в то время как в странах СНГ и Азии ведется дискуссия об адекватности данного метода, на зрелых рынках США и Западной Европы эта методика напрочь отсутствует?

– Да, и, по моему мнению, такая ситуация напоминает масштабный клинический эксперимент in vivo.

5. Считаю ли я, что каждый пациент, которому выполняется данная методика, должен быть предварительно проинформирован о том, что он является участником таких исследований?

– Да, и это безоговорочно и с клинической, и с морально-этической точки зрения!

Пять «нет»

1. Применяются ли мезонити в ведущих клиниках Западной Европы и США?

– Нет, не применяются.

2. Сертифицирована ли в Украине технология применения мезонитей с целью лифтинга?

– Нет, не сертифицирована.

3. Существуют ли стандартизированные исследования, подтверждающие заявленную эффективность мезонитей в отношении лифтинга и улучшения структуры кожи?

– Нет, не существуют.

4. Считаю ли я правильным применение шовного материала с целью улучшения структуры кожи и обменных процессов, протекающих в ней, путем неконтролируемого асептического воспаления и развития фиброза?

– Нет, для улучшения структуры кожи и активизации обменных процессов в ней есть менее «варварские» технологии, такие как биоревитализация, PRP-терапия, лазерные технологии, химические пилинги, уходы за кожей, нацеленные на сохранение гидролипидной мантии Маркионини, и пр.

Опубликовав этот ряд вопросов и ответив на них компетентно и честно, полагаю, тем самым я смог помочь принять решение коллегам, обеспокоенным ответственным подходом в практике эстетического омоложения. Для остальной аудитории я подведу краткий итог изложенному, ответив на последний вопрос:

5. Применяю ли я мезонити в своей практике?

– Нет, не применяю.

***

Безусловно, приведенные выше мнения специалистов – это их точка зрения. Сделать свои выводы и сформировать свое мнение – задача каждого грамотного профессионала.

Впервые опубликовано: KOSMETIK international journal, №4/2013, стр. 58-61