Местная и системная терапия акне: особенности лечения в летний период

Акне – это хроническое воспалительное заболевание сальной железы, которое сопровождается повышенным выделением кожного сала, закупоркой сальной железы и размножением cutibacteria acne. Иногда процесс развития акне останавливается на этапе закупорки поры, тогда возникают черные и белые угри (комедоны). Но в большинстве случаев бактерии размножаются в кожном сале и провоцируют воспаления на коже, поэтому и возникают воспалительные высыпания (пустулы) или более глубокие, тяжелые и болезненные поражения, которые называются узлами.

Фото 1. Комедоны и пустулы

Для эффективного лечения и стойкой ремиссии нужно понять, что причина акне – гормональная! Повышенный уровень андрогенов как у мальчиков, так и у девочек в период полового созревания провоцирует образование сальными железами больше кожного сала, чем того требует сама кожа.

К основным физиологическим причинам развития акне также относим повышенную чувствительность сальных желез (абсолютная и относительная гиперандрогения).

Не следует забывать, что существуют другие факторы (триггеры), которые способствуют возникновению прыщей, а также ухудшают течение лечения акне, среди которых:

• влияние УФ-лучей;
• некачественное питание;
• стресс;
• неправильный уход за кожей лица (гиперуход или же наоборот отсутствие ухода).

Поскольку сальные железы расположены не только на лице, соответственно, и сыпь при акне будут локализоваться не только на лице, но и часто на спине, плечах, зоне декольте.

Чем лечим?

• Ретиноиды. Используются в качестве системной или местной терапии.

Для местной терапии назначают адапален, тазаротен, третиноин. Для системной терапии – изотретиноин.

• Бензоилпероксид. Используется как местная терапия.

Используем концентрацию от 2,5% до 10%. Можно применять в сочетании с местными ретиноидами, антибиотиками.

• Антибиотики. Используются как местная и системная терапия.

Для системной терапии используем антибиотики тетрациклинового ряда, макролиды.

Следует помнить, что в качестве монотерапии антибиотики неэффективны. Для местной терапии назначают клиндамицин в сочетании с бензоилпероксидом.

• Кислоты. Используются для коррекции постакне.

Отдаем предпочтение азелаиновой кислоте и салициловой.

Клинические случаи

Пациентка Д., обратилась с жалобами на гнойные, единичные высыпания, которые не проходят уже в течение года.

Клинически: папуло-пустулезные высыпания, локализующиеся на обеих щеках.

Пациентка проходила местное комбинированное лечение (адапален, бензоил пероксид 5%), также были назначены увлажняющие средства для домашнего ухода и солнцезащиты.

Первые положительные результаты были заметны через 2 месяца лечения.

Лечение длилось 3 месяца, после чего пациентка перешла на поддерживающую терапию (уменьшена кратность использования бензоила пероксида до 2 раз в неделю).

На данный момент отсутствуют гнойные высыпания, а также постакне.

В домашний уход добавили средство с азелаиновой кислотой.

Фото 2 А-В. Пациентка Д. до и через 3 месяца после начала лечения

Пациент М., обратился с жалобами на единичные гнойные и большое количество папулезных высыпаний и пятен постакне.

Было назначено местное лечение с адапаленом 0,1% и бензоил пероксидом 5%.

Через 4 недели увидели положительную динамику, гнойные высыпания прошли, пятна стали светлее.

Продолжительность лечения – 3 месяца.

После окончания лечения была назначена поддерживающая терапия бензоил пероксидом 5% с кратностью нанесения 2 раза в неделю, длительно.

Фото 3 А-В. Пациент М. до и через 3 месяца после начала лечения

Пациентка К., 19 лет, обратилась с жалобами на папуло-пустулезные высыпания на лице, повышенную чувствительность и незначительную сухость кожи.

Было назначено местное лечение средствами с 0,1% адапаленом, через 2 недели добавили 5% пероксид бензоил. На фоне улучшения состояния кожи лица было назначено средство с азелаиновой кислотой для снятия проявлений гиперчувствительности.

Через 3 месяца после начала лечения назначена поддерживающая терапия на длительное время. Скорректирован домашний уход, подобраны средства для восстановления и увлажнения кожи.

Фото 4 А-В. Пациентка К. до и через 3 месяца после начала лечения

Уход за лицом при лечении играет большое значение и должен быть направлен на увлажнение и восстановление кожи.

Приводим базовую схему ухода, которую рекомендуется соблюдать при лечении акне.

• Нежное очищение.

Отдаем предпочтение средствам, которые в своем составе содержат гиалуроновую кислоту, церамиды и не содержат активных кислот, витамина С и тому подобное.

• Качественное увлажнение, восстановление.

Рекомендуются средства с содержанием гиалуроновой кислоты или азиатской центеллы.

• Защита от солнца.

Помним, что солнцезащитные средства (SPF 50) следует использовать круглый год, независимо от сезона.

Еще совсем недавно врачи пытались не назначать системное лечение ретиноидами или антибиотиками в теплый сезон, потому что эти препараты являются фоточувствительными. Но сейчас мы успешно проводим лечение в любой сезон.

Конечно, под прикрытием солнцезащитных средств безопасности и комфорта пациентов.

Что нужно знать о UV-излучении?

UVA – наиболее глубоко проникающие лучи, которые запускают процессы фотостарения, влияют на все клеточные, неклеточные, волокнистые структуры.

UVB – лучи, которые проникают в поверхностные слои кожи, запуская процесс синтеза меланина, вызывают загар, а также провоцируют онкопроцессы.

UVC – наиболее агрессивные, но они не проникают через озоновый слой.

Какой солнцезащитный крем выбрать?

Для условий города можно использовать кремы на химических фильтрах, которые хорошо защищают от солнца, но легкие по текстуре и не отбеливают кожу лица.

Для моря, пляжа рекомендуется использовать кремы на физических фильтрах. Хотя они не совсем комфортны, отбеливают кожу, но степень защиты у них выше.

Фильтр UVA-излучения на упаковках солнцезащитного крема маркируется как PA+.

Чем больше знаков «+» возле букв, тем выше уровень защиты.

 UVB – обозначается буквами SPF.

Общие правила защиты от солнца во время лечения

1. Солнцезащитные кремы используем на протяжении всего курса лечения, независимо от сезона и наличия солнца на улице! Ориентируемся на уровень УФ, если 2 и выше – защищаем кожу.
2. Не забываем о возобновлении солнцезащиты. В идеале средство надо смыть и нанести снова, в других условиях пользуемся спреями, пудрами или кушонами.
3. Для пациентов, находящихся на системной терапии, – прикрываем все открытые участки тела (лен, котон).
4. Избегаем загара под прямыми лучами солнца.
5. При первых признаках ретиноидного дерматита используем восстанавливающие кремы и полностью избегаем пребывания на солнце и контакта с водой!

На фото 5 – пример проявления ретиноидного дерматита на системной терапии ретиноидами.

Были назначены увлажняющие и восстанавливающие средства до окончания курса лечения.

Через неделю состояние улучшилось, отсутствуют сухость и покраснение.

Фото 5. Проявление дерматита