Лазеры и IPL-системы в лечении сосудистой патологии

Автор: Наталья Михайлова, врач-дерматолог, косметолог, член Американской академии дерматологии (AAD), сертифицированный тренер компаний Bioscientific Trading LTD (Франция) и Cynosure (США), главный врач клиники эстетической медицины «Реформа», научный руководитель УМЦ «Мартинекс», президент Всеукраинской общественной организации «Союз мезотерапевтов», вице-президент Национального общества мезотерапии (Россия)

Источник: KOSMETIK international journal, №2/2013, стр. 66-73

____________________________________________________________________

К сосудистой патологии кожи относятся гемангиома, пламенеющий невус (винное пятно), телеангиэктазия, сенильная гемангиома, старческая гемангиома, артериовенозная и лимфатическая мальформации.

История применения лазеров и IPL-систем при патологии сосудов

Впервые лазеры начали использоваться для лечения сосудистой патологии в 1970 году, после создания аргонового лазера с длиной волны 488 и 514 нм. Однако обработка данным лазером, генерирующим непрерывное излучение, к сожалению, очень часто приводила к образованию рубцов и нарушению пигментации кожи из-за повреждения ее верхних слоев. В 1981 году появились непрерывные лазеры на парах меди, генерирующие излучение с длиной волны 578 нм. Они применялись в лечении телеангиэктазий лица, сенильных гемангиом и пиогенных гранулем, но их применение было ограничено I–II фототипами кожи, так как у пациентов с III–V фототипами был высокий риск развития дисхромий. Помимо нарушений пигментации кожи, использование лазеров на парах меди, генерирующих непрерывное излучение, приводило к ожогам и рубцам, что еще больше ограничивало их применение. И только появление в 1989 году импульсного лазера на красителе, сначала с длиной волны 577 нм, а затем – 585 нм, что соответствовало области максимального поглощения оксигемоглобина, а также использование эффективных методов охлаждения кожи привело к улучшению клинических результатов и позволило свести к минимуму побочные эффекты. С тех пор применение лазерных технологий в лечении сосудистых образований стало безопасным и эффективным.

В настоящее время в терапии сосудистой патологии кожи с разной долей успеха используют КТФ-лазер (532 нм), импульсный лазер на красителе (588 нм), Nd:YAG-лазер (1064 нм), александритовый лазер (755 нм), диодный лазер (800 нм), а также комбинированные лазерные станции, излучающие последовательно две длины волны: импульсный лазер на красителе (588 нм) / Nd:YAG-лазер (1064 нм), александритовый лазер (755 нм) / Nd:YAG-лазер (1064 нм).

В лечении сосудистых образований используются также системы интенсивного импульсного света, которые в отличие от лазеров генерируют полихроматическое некогерентное излучение с длинами волн от 515 до 1200 нм. Впервые подобная система была применена в 1976 году для лечения сосудистых пороков развития. Сначала излучение систем интенсивного импульсного света находилось в инфракрасной области спектра, что ограничивало их использование в клинической практике, так как очень часто приводило к повреждению эпидермиса, образованию рубцов и другим осложнениям. В 1990 году появились новые лампы высокой интенсивности с фильтрами для инфракрасной области спектра, что значительно снижало риск возникновения побочных эффектов и осложнений. В коммерческую эксплуатацию в качестве медицинского оборудования системы интенсивного импульсного света были введены в 1994 году.

В последующие годы применение новых технических решений привело к повышению безопасности, расширению спектра показаний и упрощению эксплуатации. В настоящее время сосудистые образования кожи являются ключевым показанием для IPL-терапии. Благодаря широкому диапазону длин волн излучение этих систем способно достигать сосудов-мишеней, расположенных в коже на разной глубине. Использование фильтров на 515, 550, 570, 590 нм эффективно в лечении телеангиэктазий, пойкилодермии Сиватта, гемангиом и пламенеющих невусов.

Принцип действия

Действие лазеров и источников некогерентного интенсивного импульсного света (IPL-систем) основано на принципе селективного фототермолиза. Целевым хромофором является оксигемоглобин, у которого имеются три основных пика поглощения – 418, 542 и 577 нм. Оптимальное поглощение находится в пределах 577–600 нм [12].

Для эффективной и безопасной фотокоагуляции сосудов важно учитывать ряд факторов: диаметр сосуда, глубину его расположения, площадь сосудистого образования, размер лазерного пятна, длительность импульса, фототип кожи и т.д.

После поглощения лазерного излучения оксигемоглобином световая энергия преобразуется в тепловую энергию, что приводит к фотокоагуляции и тромбозу кровеносных сосудов. Если длительность импульса превышает время тепловой релаксации, происходит неселективное термическое повреждение периваскулярной соединительной ткани, а впоследствии – образование рубцов.

Основные факторы, влияющие на фотокоагуляцию сосудов

Для эффективной и безопасной фотокоагуляции сосудов важно учитывать ряд факторов: диаметр сосуда, глубину его расположения, площадь сосудистого образования, размер лазерного пятна, длительность импульса, фототип кожи и т. д.

Диаметр сосудов: при помощи лазерного и интенсивного импульсного света с разной степенью эффективности устраняются патологические сосуды диаметром от 0,1 до 3 мм.

Глубина залегания сосуда: поверхностные сосуды на уровне сосочкового слоя дермы хорошо реагируют на излучение с длиной волны 577 и 585 нм. Сосуды, расположенные ниже сосочкового слоя дермы, поддаются терапии с помощью излучения с большей длиной волны – 600, 755, 800, 1064 нм.

Локализация сосудистого образования: поверхностные телеангиэктазии красного цвета, расположенные в области лица, шеи и грудной клетки, поддаются терапии с помощью коротковолнового излучения 577 и 585 нм. Более глубоко расположенные сосуды синего цвета в области нижних конечностей, богатые дезоксигемоглобином, хорошо поглощают излучение с длиной волны 755, 800, 1064 нм.

При обработке деликатных областей с тонкой кожей (периорбитальная область, шея) или зон, склонных к образованию рубцов (шея, передняя поверхность грудной клетки), требуется снижение плотности потока энергии на 10–20%.

Возраст больных. Дети и подростки лучше реагируют на лечение по сравнению со взрослыми, что обусловлено меньшим диаметром сосудов и их расположением ближе к поверхности.

Фототип кожи. При лечении пациентов с III–V фототипами кожи следует учитывать конкурирующий с оксигемоглобином хромофор – меланин. В данном случае требуется эффективное охлаждение, большее количество импульсов, более длительные интервалы между ними и более высокая плотность потока энергии, так как эпидермальный меланин поглощает лазерную энергию.

Параметры лазерного излучения

Для безопасной и эффективной терапии сосудистых образований кожи важно правильно подобрать параметры излучения лазерных систем и источников интенсивного импульсного света. Они напрямую зависят от локализации сосудистого образования, его вида, глубины поражения, фототипа кожи, типа используемой лазерной или IPL-системы. Для определения индивидуальных параметров излучения проводится тестовое воздействие.

Размер пятна. Большой размер светового пятна улучшает проникновение энергии в ткани и уменьшает степень ее рассеивания. Таким образом, при использовании светового пятна больших размеров происходит эффективная термокоагуляция больших и глубоко расположенных сосудов.

Малый размер светового пятна обладает высокой степенью рассеивания и поэтому используется в терапии небольших и поверхностных сосудов.

Плотность потока энергии. Плотность потока энергии – это плотность лазерного излучения, приходящаяся на единицу площади. Выбор параметров плотности потока энергии зависит от:

• цвета сосуда – для фотокоагуляции сосудов фиолетового и синего цвета требуется бóльшая плотность потока энергии, чем для сосудов красного и розового цвета;
• размера сосуда – маленькие сосуды содержат небольшое количество оксигемоглобина, и для их обработки используется излучение с пятнами небольшого размера, характеризующееся высокой степенью рассеивания лазерной энергии, поэтому для эффективной фотокоагуляции нужны высокие значения плотности потока энергии;
• давления крови в сосуде – сосуды на носу и ногах характеризуются высоким внутрисосудистым давлением, поэтому для их термокоагуляции используются высокие значения плотности потока энергии.

Длительность импульса. Зависит от диаметра сосуда, времени термической релаксации сосудов и внутрисосудистого давления крови. Для сосудов с диаметром от 10 до 100 мкм время термической релаксации составляет от 1 до 10 мс. Воздействие импульса, длительность которого превышает время термической релаксации, приводит к распространению тепла за пределы сосудов и повреждению окружающих тканей. Таким образом, чем меньше диаметр сосуда, тем более коротким должен быть импульс, и наоборот: чем больше диаметр сосуда, тем более длительным должен быть импульс. На длительность импульса влияет внутрисосудистое давление крови. Для эффективной термокоагуляции сосудов ног с высоким гидростатическим давлением наряду с высокими значениями плотности потока энергии требуется более длительный импульс.

Использование ИЛК первого поколения с короткой длительностью импульса, малым размером пятна и высокой плотностью энергии часто сопровождалось осложнениями, особенно пурпурой

Классификация сосудистых лазеров

В настоящее время существует несколько разновидностей лазерных и IPL-систем, которые применяются для лечения сосудистых образований.

Импульсный лазер на красителе (ИКЛ, 585 нм). Наиболее широко используется для лечения сосудистых образований. Он излучает импульсный желтый свет с длиной волны 585 или 595 нм, с питанием от лампы-вспышки, с длительностью импульса от 0,45 до 40 мс в зависимости от модели лазера. Излучение ИЛК с длиной волны 585 нм проникает в сосочковый слой дермы на глубину 0,2 мм.

Использование ИЛК первого поколения с короткой длительностью импульса, малым размером пятна и высокой плотностью энергии часто сопровождалось осложнениями, особенно пурпурой, которая появлялась сразу после лечения и проходила в течение 14 дней. Последние модели ИЛК имеют длительность импульса 1,5−40 мс, большие размеры пятна эллиптической формы 2−7 мм и длины волн 590, 595 и 600 нм, что обеспечивает более глубокое проникновение лазерного излучения в кожу и высокую эффективность термокоагуляции.

В новом поколении ИЛК используется новая структура импульса, где каждый макроимпульс подразделяется на 6–8 микроимпульсов, что позволяет равномерно нагревать сосуды и снижает риск развития пурпуры. Спектр показаний к использованию ИЛК широк – это пламенеющие невусы, телеангиэктазии, пиогенные гранулемы, старческие гемангиомы, сенильные гемангиомы и пойкилодермия Сиватта.

Лазер на иттриево-алюминиевом гранате с неодимом (1064 нм). Nd:YAG-лазер имеет длину волны 1064 нм. Благодаря большей длине волны излучение проникает довольно глубоко, что позволяет коагулировать крупные сосуды синего цвета на глубине 3−5 мм. Коэффициент поглощения оксигемоглобином излучения с длиной волны 1064 нм выше, чем у окружающих тканей. Эта разница в коэффициентах поглощения обеспечивает селективность обработки глубоких кровеносных сосудов [11]. В недавно проведенных исследованиях было показано, что нагревание гемоглобина под действием лазерного излучения вызывает окисление его до метгемоглобина, который в 3 раза лучше поглощает излучение с длиной волны 1064 нм. Таким образом, лучший терапевтический эффект оказывают последовательные, а не одиночные импульсы.

При обработке Nd:YAG-лазером сосудов применяют переменный импульсный режим, размер пятна − 3, 5, 7 и 10 мм, плотность потока энергии − до 300 Дж/см2. Следует обеспечить адекватное охлаждение и местную анестезию обрабатываемой поверхности для уменьшения отечности, боли и жжения, поскольку для эффективной термокоагуляции сосудов нужна высокая плотность энергии. Основными показаниями к применению Nd:YAG-лазера являются розацеа, телеангиэктазии лица, пойкилодермия Сиватта, гемангиомы, пламенеющие невусы, сенильные гемангиомы и варикозные вены нижних конечностей. Для поверхностных сосудистых образований размер пятна составляет 3 или 5 мм, для крупных и глубоких сосудов − 5 или 7 мм. Длительность импульса выбирают, исходя из диаметра сосуда. Все параметры должны настраиваться индивидуально, в зависимости от реакции кожи пациента на проводимую терапию.

Комбинированные лазеры

Импульсный лазер на красителе (585 нм) / Nd:YAG-лазер (1064 нм) с последовательной генерацией импульсов двух длин волн. Применение комбинированного импульсного лазера на красителе (585 нм) / Nd:YAG-лазера (1064 нм), последовательно генерирующего импульсы двух длин волн, эффективно в лечении поверхностных и глубоких сосудистых образований. Излучение двух длин волн, следующих друг за другом, обладает синергическим эффектом при фотокоагуляции сосудов. В то же время побочные эффекты, характерные для применения этих двух лазеров по отдельности, − пурпура и отек − не возникают, так как используются субпурпурные дозы излучения для ИЛК и низкая плотность потока энергии у Nd:YAG-лазера, не вызывающая отечности тканей. Излучение ИЛК превращает гемоглобин в метгемоглобин с образованием микросгустков крови, активно поглощающих в области 1064 нм. Это позволяет использовать низкие значения плотности потока энергии излучения Nd:YAG-лазера. В результате снижается риск образования рубцов и других побочных эффектов, улучшаются клинические результаты. Интервал между импульсами выставляется на основе индекса микроциркуляции, который должен быть таким, чтобы образующийся метгемоглобин оставался в сосудах.

Александритовый лазер (755 нм) / Nd:YAG-лазер (1064 нм) с последовательной генерацией импульсов двух длин волн. Комбинированная система с александритовым лазером с длиной волны 755 нм и Nd:YAG-лазером с длиной волны 1064 нм последовательно генерирует импульсы двух длин волн: сначала 755 нм, достаточно глубоко проникающий в кожу, затем 1 064 нм. С помощью данной установки тоже можно решать сосудистые проблемы: обрабатывать крупные, более 0,4 мм в диаметре, глубоко расположенные сосуды, ретикулярные вены на лице и ногах, гемангиомы, которые плохо поддаются лечению другими лазерами. Интервал между импульсами можно менять. Сначала сосуд облучают александритовым лазером с длиной волны 755 нм, при этом из гемоглобина образуются метгемоглобин и микросгустки крови и на 300−500% увеличивается поглощение веной-мишенью излучения с длиной волны 1064 нм. Благодаря этому плотность потока энергии излучения Nd:YAG-лазера может быть невысокой. Как результат − меньшая болезненность во время процедуры, меньшая отечность и высокая эффективность удаления глубоко расположенных вен. Возможные ограничения использования данного комбинированного лазера − пациенты с III−V фототипами кожи: поскольку пик поглощения меланина находится в области 755 нм, у данной категории пациентов развиваются нарушения пигментации кожи обрабатываемых участков.

Источники интенсивного импульсного света

Источник интенсивного импульсного света генерирует некогерентное полихроматическое излучение с длинами волн от 500 до 1200 нм. Сосудистые образования являются ключевым показанием для терапии с помощью интенсивного света. Для лечения сосудистых образований разного цвета применяют фильтры на 515, 550, 570, 590 нм. Длительность импульса и интервал между импульсами можно менять. Размер пятна достаточно велик, поэтому сосудистые образования, занимающие большую площадь, можно лечить эффективно, быстро и с меньшим дискомфортом [5]. С другой стороны, большие размеры пятна увеличивают риск развития побочных эффектов. Излучение, генерируемое источниками интенсивного света, характеризуется широким диапазоном длин волн, благодаря чему проникает на разную глубину: волны большей длины проникают в глубокие слои кожи и воздействуют на расположенные там сосуды, волны меньшей длины фотокоагулируют поверхностные сосуды. Однако не стоит забывать, что в глубоких слоях кожи уровень поглощения излучения оксигемоглобином снижается, поэтому для эффективной фотокоагуляции сосудов необходимо увеличивать плотность потока энергии. Длительность импульса у источников интенсивного импульсного света достаточно большая − от 2 до 100 мс. В новых IPL-системах импульс делится на микроимпульсы. При этом число, длительность и время задержки микроимпульсов в серии можно менять, что обеспечивает охлаждение кожи во время вспышки, сводит к минимуму болезненность и ведет к равномерному нагреванию и коагуляции сосуда.

В связи с быстрым рассеиванием светового пучка, для эффективного лечения манипула устройства должна плотно контактировать с кожей, − следовательно, врач не может наблюдать за реакцией сосудов во время вспышки. Кроме того, относительно большая площадь рабочей поверхности устройства ограничивает маневрирование, особенно на вогнутых и выпуклых поверхностях, например крыльях носа. Достаточно большой вес манипулы может привести к сжатию тонких поверхностных сосудов, что отражается на эффективности лечения. В настоящее время источники интенсивного импульсного света успешно используются для лечения пламенеющих невусов, телеангиэктазий, розацеа, пойкилодермии Сиватта.

Показания	Система	Комментарии
Пламенеющий невус	ИЛК (585 нм)	Плоские пятна красного цвета
	Nd:YAG-лазер (1064 нм)	Невусы фиолетового цвета, с узловой структурой
	Комбинированные лазеры:
	ИЛК (585 нм) / Nd:YAG-лазер (1064 нм)	Невусы розового, фиолетового цвета, с узловой структурой, а также резистентные к терапии другими лазерами
	Александритовый лазер (755 нм) / Nd:YAG-лазер (1064 нм)	Невусы фиолетового цвета, с узловой структурой, а также резистентные к терапии другими лазерами у пациентов с I−II фототипами
	IPL	Плоские и с узловой структурой невусы, устойчивые к терапии ИЛК (585 нм), высокий процент побочных эффектов по сравнению с лазерами
Гемангиома	ИЛК (585 нм)	Поверхностные гемангиомы толщиной не более 3 мм
	Nd:YAG-лазер ( 1064нм)	Смешанные и глубокие гемангиомы
	Комбинированные лазеры:
	ИЛК (585 нм) / Nd:YAG-лазер (1064 нм)	Поверхностные, глубокие, смешанные гемангиомы
	Александритовый лазер (755 нм) / Nd:YAG-лазер (1064 нм)	Смешанные и глубокие гемангиомы у пациентов с I−III фототипами
	IPL	Поверхностые, глубокие, смешанные гемангиомы; лечение сопровождается болезненностью
Телеангиктазии	ИЛК (585 нм)	Поверхностные сосуды, лечение сопровождается пурпурой
	Nd:YAG-лазер (1064нм)	Фотокоагуляция крупных глубоких сосудов и ретикулярных вен, сопровождается болезненностью и отеками
	Комбинированные лазеры:
	ИЛК (585 нм) / Nd:YAG-лазер (1064 нм)	Все типы сосудов, без развития пурпуры
	Александритовый лазер (755 нм) / Nd:YAG-лазер (1064 нм)	Фотокоагуляция крупных глубоких сосудов, ретикулярных вен с минимальными побочными эффектами
	IPL	Фотокоагуляция разных типов сосудов, сопровождается выраженной болезненностью, неудобна при лечении сосудов на вогнутых и выпуклых поверхностях
Розацеа	ИЛК (585 нм)	Фотокоагуляция телеангиэктазий и коррекция диффузной эритемы, возможна пурпура
	IPL	Фотокоагуляция телеангиэктазий и коррекция диффузной эритемы при поражении большой площади
Пойкилодермия Сиватта	ИЛК (585 нм)	Фотокоагуляция сосудов, без коррекции гиперпигментаций, возможна пурпура
	Комбинированный лазер:
	ИЛК (585 нм) / Nd:YAG-лазер (1064 нм)	Фотокоагуляция сосудов без развития пурпуры
	IPL	Фотокоагуляция сосудов и коррекция гиперпигметаций
Пиогенная гранулема	CO2-лазер (10064 нм)	Эффективное лечение за один сеанс пиогенных гранулем разного размера
	ИЛК (585 нм)	Небольшие, толщиной до 5 мм пиогенные гранулемы, необходимо несколько сеансов
Старческая гемангиома	Nd:YAG-лазер (1064 нм)	Эффективная фотокоагуляция, возможно образование корочек
	Комбинированные лазеры:
	ИЛК (585 нм) / Nd:YAG-лазер (1064 нм)	Безопасная и эффективная фотокоагуляция
	Александритовый лазер (755 нм) / Nd:YAG-лазер (1064 нм)	Безопасная и эффективная фотокоагуляция
Сенильная гемангиома	ИЛК (585 нм)	Эффективная фотокоагуляция, возможна пурпура
	Nd:YAG-лазер (1064 нм)	Эффективная фотокоагуляция, возможно образование корочек
	Комбинированные лазеры:
	ИЛК (585 нм) / Nd:YAG-лазер (1064 нм)	Фотокоагуляция с минимальным риском побочных эффектов
Вены на ногах	Nd:YAG-лазер (1064 нм)	Эффективная фотокоагуляция, при использовании отек и болезненность
	Комбинированные лазеры:
	ИЛК (585 нм) / Nd:YAG-лазер (1064 нм)	Эффективная фотокоагуляция вен независимо от фототипа
	Александритовый лазер (755 нм) / Nd:YAG-лазер (1064 нм)	Эффективная фотокоагуляция вен у пациентов с I−II фототипами

Особенности первичной консультации

• Консультация офтальмолога для исключения глаукомы при локализации пламенеющего невуса в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва.
• Консультация невролога при локализации сосудистых образований в области головы и позвоночника для исключения сосудистой патологии головного и спинного мозга.
• Консультация сосудистого хирурга при сосудистых поражениях ног.

Эритема и отек кожи – ожидаемые реакции, которые развиваются после терапии сосудистого образования. Наиболее склонны к отекам периорбитальная зона и шея

Правила проведения процедур

• Подписание информированного согласия является обязательным во всех случаях.
• Фотографии сосудистого образования необходимо делать перед каждой процедурой.
• Применение отбеливающих и солнцезащитных средств для пациентов с III−V фототипами кожи cледует начинать не менее чем за 2 недели до процедуры.
• Обязательно выполнение тестового воздействия для подбора оптимальных параметров излучения.
• Во время процедуры врач и пациент обязательно должны пользоваться очками для защиты глаз.
• При лечении сосудов на коже век следует обязательно использовать защитные линзы.
• Данные пациентов, которым проводится процедура, записывают в отдельном журнале. Отмечают область поражения, параметры излучения, реакцию сосудистого образования и окружающих тканей.

Постпроцедурный период
• После процедуры зону обработки охлаждают пакетами со льдом с целью обезболивания и уменьшения отека.
• При лечении сосудов в периорбитальной зоне пациенты должны спать с дополнительной подушкой, чтобы уменьшить отечность вокруг глаз.
• После лазерного лечения пациенты должны использовать солнцезащитные средства широкого спектра.
• Для ухода за обработанным участком пациенту рекомендуется использовать мягкое, не раздражающее мыло и крем декспантенол.
• После процедуры на время заживления кожных покровов пациентам не следует посещать бассейн, сауну, заниматься контактными видами спорта.

Осложнения и побочные эффекты

Боль. Степень болевых ощущений зависит от индивидуального порога болевой чувствительности и типа используемого лазера. Например, процедуры с использованием Nd:YAG-лазера сопровождаются достаточно сильными болевыми ощущениями. Для уменьшения болезненности во время процедуры необходимо охлаждать зону лечения. Охлаждение может быть воздушным либо контактным, с использованием пакетов со льдом или сапфирового наконечника. Возможно наружное или инъекционное применение местных анестетиков для уменьшения дискомфорта. При проведении процедуры у детей могут потребоваться седация или наркоз. Наркоз применяется у детей до 10 лет при большой площади сосудистого образования. Использование местных анестетиков у детей младше 6 месяцев не рекомендуется, так как возможны метгемоглобинемия и гипоксия мозга.

Отеки. Эритема и отек кожи – ожидаемые реакции, которые развиваются после терапии сосудистого образования. Наиболее склонны к отекам периорбитальная зона и шея. Использование Nd:YAG-лазера часто сопровождается развитием отека, который обычно спадает на 5–7-е сутки. Охлаждение во время и после процедуры уменьшает отеки.

Кровотечение. Кровотечение происходит из-за неправильного выбора параметров излучения (высокая плотность энергии и малая длительность импульса). Правильный выбор параметров снижает частоту кровотечений.

Пурпура. Пурпура возникает в основном при использовании импульсного лазера на красителе, она видна сразу после лечения и обычно исчезает через 7−10 дней. Специфического лечения не требуется.

Нарушение пигментации кожи. Как правило, данное осложнение возникает в результате неправильного выбора параметров излучения и недостаточного охлаждения зоны лечения, что приводит к ожогу кожи и развитию поствоспалительной гипо- или гиперпигментации. Выбор соответствующих параметров и надлежащее охлаждение кожи снижают риск развития ожогов и нарушений пигментации. Гиперпигментация чаще встречается у пациентов с III–V фототипами кожи. Для ее коррекции используют отбеливающие средства. При гипопигментации цвет кожи обычно восстанавливается через 3–6 месяцев.

Рубцы. Рубцы обычно возникают при использовании высоких значений плотности энергии и длительности импульса, что приводит к повреждению и ожогу кожи. Особенно часто данное осложнение возникает на участках, склонных к образованию рубцов: на коже шеи и передней поверхности грудной клетки. Выбор правильных параметров излучения снижает риск образования рубцов.

Рецидив простого герпеса. Данное осложнение часто возникает при лечении сосудистых образований на коже лица. Для пациентов с простым герпесом в анамнезе рекомендуется профилактический прием противовирусных препаратов.

Резистентность к проводимой терапии. Некоторые сосудистые образования не реагируют на проводимое лечение. Особенно часто это бывает при терапии сосудистых образований на нижних конечностях, в связи с высоким гидростатическим давлением крови. О возможной резистентности необходимо сообщить пациенту на первичной консультации до начала лечения.

На данный момент существует много различных способов лечения сосудистых образований. Лазеры и системы интенсивного импульсного света − эффективные и достаточно безопасные методы терапии патологических сосудов. Протокол лечения должен основываться на клиническом обследовании пациента и учитывать фототип кожи, глуб