Косметологические чистки лица: алгоритм проведения процедуры

---

Екатерина Глаголева, врач-косметолог, научный редактор портала 1nep.ru, научный консультант портала EsteLife, владелица бюро красоты Come Mode (Россия)

---

А они часто не согласны: на первичных приемах я вижу десятки, а то и сотни лиц со следами аутоскарификации и застойных пятен после неудачно выдавленных прыщей, что гораздо сильнее портит визуальную картину, чем само наличие акне.

Каждый раз, говоря об угревой болезни, хочется вернуться к классическому определению. Акне (вульгарные угри) – это хроническое рецидивирующее заболевание кожи преимущественно лиц молодого возраста, являющееся результатом гиперпродукции кожного сала и закупорки гиперплазированных сальных желез с последующим их воспалением.

Готовясь к написанию этой статьи, я заглянула на научные ресурсы и профессиональные форумы, а затем окунулась в целый мир, где пациенты, страдающие угревой болезнью, обсуждают вопрос «давить или не давить?». Пожалуй, докторам необходимо осознать, что классические чистки лица не ушли в прошлое, а появление многочисленных средств, успешно работающих против акне, не отменяет необходимости экстракции комедонов и борьбы с пустулезным элементами «здесь и сейчас». Так что, думаю, нужно снова поговорить о такой процедуре, как чистка лица, – процедуре, окруженной гораздо большим количеством мифов, чем может себе представить активно практикующий косметолог.

Алгоритм всему голова

Терапия акне включает много различных этапов и начинается с постановки диагноза, определения степени тяжести, типа акне и выявления либо исключения сопутствующих соматических заболеваний. Следующий этап – это назначение рациональной дерматологической терапии и подбор оптимального домашнего ухода, выявление провоцирующих факторов и внутренних триггеров и максимальная элиминация этих составляющих. Дальше мы переходим к динамическому наблюдению и профессиональным процедурам, среди которых могут быть комбинированные химические пилинги, механические и ультразвуковые чистки кожи лица.

В своей практике я редко использую изолированные методы, в основном предпочитаю сочетать их между собой. И конечно, говоря о чистках, в первую очередь необходимо затронуть вопрос адекватной подготовки кожи.

Химические пилинги

В сочетанной терапии акне кислоты играют огромную роль. Выбор и комбинация остаются за доктором и конкретным клиническим случаем.

В состав многих пилингов, используемых для лечения акне, входит салициловая кислота. В составе профессиональных химических пилингов ее концентрация достигает 20−30%, в средствах для домашнего ухода – 0,5−10%.

В своей практике я чаще всего использую как этап подготовки кожи к чистке и в комплексной терапии акне химические пилинги, содержащие салициловую, пировиноградную и молочную кислоту. В частности, салициловая кислота воздействует на цикл арахидоновой кислоты, что способствует противовоспалительному действию. Немаловажно и то, что при использовании пилинга с салициловой кислотой отмечается менее выраженное раздражение кожи, чем при проведении пилинга гликолевой кислотой. Также явным плюсом при выборе салициловой кислоты в случае пациентов с комедональной формой акне являются липофильные свойства салициловой кислоты, которая обладает более выраженной комедолитической активностью, чем гликолевая. Благодаря данному свойству она способна проникать через кожное сало в волосяной фолликул и усиливать десквамацию клеток в порах.

Пилинги на основе гликолевой кислоты очень популярны в косметологии и имеют широкое распространение. При сравнении гликолевой и салициловой кислот непосредственно по клиническим эффектам в терапии акне лидерство остается за последней. Основными недостатками пилинга на основе гликолевой кислоты у пациентов с акне можно считать проявления раздражения кожи и случаи манифестации периорального дерматита.

С большой осторожностью следует назначать и проводить химические пилинги пациентам, получающим наружную терапию ретиноидами, поскольку использование топических ретиноидов зачастую является относительным противопоказаниям к проведению пилингов. Мы используем комбинацию методов, но изначально готовы получить более яркий ответ кожи, учитывая анамнез.

Микродермабразия

Очень часто на консультациях я слышу о том, что пациентам со средней и средне-тяжелой степенью акне проводились салонные, профессиональные процедуры микродермабразии. Во время сеанса кожа обрабатывается специальными абразивными материалами (кристаллами оксида алюминия) или шлифуется специальными щетками-насадками. Большинство пациентов отмечает ухудшение течения акне после курсовых процедур микродермабразии. Однако в то же самое время пациенты, получавшие сочетание процедур микродермабразии и гликолевых и салициловых пилингов, отмечают улучшения клинической картины.

В обзорной работе на тему микродемабразии, проведенной Karimipour D. J. c соавторами, отмечается, что дермабразия хорошо зарекомендовала себя как метод работы с постакне и в комбинации с основной противовоспалительной и антибактериальной терапией акне, но не является монометодом. Гистологически у пациентов после дермабразии выявляется истончение рогового слоя кожи, отек дермы и периваскулярное воспаление. Последние пункты могут усугублять течение процесса, и на это стоит обратить особое внимание.

Вапоризация

Широко известный, можно сказать, классический этап проведения механической чистки. Нужен ли он? Какова обоснованность использования термопроцедур в терапии акне? И какие есть альтернативы?

Вапозон давно стал символом косметического кабинета, а многие пациенты старшего возраста могут вспомнить, как они в пеньюарах шли парить лицо над «косметологической банной установкой». Но, как и у любой методики, у вапоризации есть плюсы и минусы.

Плюсы: раскрытие пор, облегчение экстракции их содержимого.

Минусы: мощная сосудистая реакция, зачастую провоцирующая воспаление, риск гиперэкстракции и, как следствие, усугубление компенсаторных кругов, то есть чем больше кожного сала удаляется, тем больше секретируется.

Оптимальной малотравматичной альтернативой можно считать использование неабразивных энзимных составов, содержащих как амилазу, липазу, трипсин и химотрипсин, так и папаин и бромелайн. Использовать их можно под окклюзионной пленкой. В случае плотной, пористой, очень жирной кожи рекомендуется также использовать горячие полотенца как компрессы или вапозон на небольших температурах.

Механическая чистка лица

Это камень преткновения для дерматологов и косметологов. Одни уверяют, что давить угри категорически нельзя. Другие же утверждают, что если этого не сделает косметолог, соблюдая правила асептики и антисептики, то это сделает пациент. Я отношу себя к категории специалистов, придерживающихся последней точки зрения. Нужно смириться с тем, что все пациенты, даже с высокой степенью сознательности, давят лицо. Поэтому задача дерматокосметолога на приеме – убрать те угри, которые легко поддаются удалению, и определить те, которые давить ни в коем случае не надо, и назначить локально противовоспалительную и антибактериальную терапию.

Работа с возражениями

Во время написания статьи я собирала самые разные аргументы и наблюдения пациентов, и вот короткая противоречивая подборка:

«А я, наоборот, прыщи не давила, но рубцы все равно появились. Почему?»

Комментарий: длительно текущее воспаление может приводить к избыточному накоплению гноя в волосяном фолликуле и к его прорыву, приводящему к проникновению бактерий и омертвевших клеток в дерму. В тяжелых случаях данный процесс может заканчиваться рубцеванием.

«Да... попадал так несколько раз. Кажется, что сейчас нажмешь – и он выйдет как по маслу, ан нет, не выходит, сидит себе там и сидит, а в результате кожа содрана и прыщик становится еще больше...»

Комментарий: косметолог должен четко дифференцировать те элементы, которые трогать категорически нельзя, и объяснить пациенту, что, если при легком надавливании с двух сторон медиальными поверхностями первых фаланг, обернутых стерильными салфетками, эффекта нет, то настаивать точно не надо. Это приведет к чрезмерной травматизации, формированию застойных пятен и рубцеванию.

«Сто процентов: ни в коем случае нельзя выдавливать! Я сейчас лечусь у бывшего зам. упр. центра красоты, у дедушки лет семидесяти-восьмидесяти, и, как он объяснил, при выдавливании любого вида прыща (будь то угорь, гнойник и т. д.) нарушается внутренний мешочек (внутренний канал) и инфекция от одного прыща распространяется, и на месте одного у вас на следующий день (ну или в течение двух-трех дней) появляется несколько его друзей, и, кстати, я это реально проследила... Так что, ребята, если давить, получается замкнутый круг! От одного избавляешься, еще парочку приобретаешь! Ну зачем это надо? Не легче ли просто перетерпеть пару дней?»

Комментарий: при средне-тяжелой и тяжелой степени акне, когда преобладают гнойные, пустулезные сливные элементы, чистка лица лишь ухудшит ситуацию. В данном случае начинать нужно с наружной или системной рациональной терапии, нормализовать базовый уход и подключить химические пилинги с минимальной травматизацией тканей.

Казалось бы, косметология, как наука, наращивает темпы, открываются новые высокотехнологичные методы и способы эстетической медицины, но вопрос «давить или не давить прыщи?» остается актуальным. Косметологи и дерматологи могут ломать копья на круглых столах и конгрессах, но пациенты будут искать способ быстро и эффективно избавиться от прыщей. И врачу-косметологу важно:

• владеть знаниями о патогенезе и базовой терапии угревой болезни;
• уметь подготовить кожу пациента к экстракции;
• соблюдать правила асептики и антисептики;
• соблюдать правила минимальной травматизации подлежащих и окружающих тканей;
• назначать противовоспалительную терапию;
• обучить пациента приемам «SOS-помощи»;
• эмоционально настроить пациента на самый быстрый ответ на терапию;
• поддержать в самые нелегкие моменты.

Впервые опубликовано: Les Nouvelles Esthetiques Украина, №2 (84), 2014