Синдром поликистоза яичников: комплексный подход к лечению

Наталья Чекальская, врач-эндокринолог клиники красоты LegeArtis (Украина, Киев)

---

Что такое СПКЯ?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), также известный как синдром Штейна-Левенталя или склерокистоз яичников, представляет собой эндокринное (гормональное) заболевание, при котором яичники увеличены и содержат множество маленьких пузырьков, заполненных жидкостью. СПКЯ довольно частое заболевание. Поликистоз возникает, когда яичники в избытке продуцируют мужские гормоны (андрогены), которые в норме образуются в очень небольших количествах.

В течение каждого менструального цикла в яичниках формируется множество маленьких фолликулов (пузырьков), из которых впоследствии может выйти яйцеклетка. В норме в середине менструального цикла во время овуляции (разрыва фолликула) одна яйцеклетка покидает один из фолликулов (какого-либо яичника), а другие фолликулы перезревают и перестают работать. При СПКЯ яйцеклетка не вызревает и овуляции не происходит. Фолликулы не разрываются, а заполняются жидкостью и превращаются в кисты. Соответственно, яичники могут увеличиваться в размерах, становясь больше нормальных в 2–5 раз.

У женщин, страдающих СПКЯ, часто проявляются мужеподобные черты, такие как избыточный рост волос на лице и теле, прыщи, затылочная плешь и абдоминальные жировые отложения (жир откладывается на талии).

По оценкам врачей это заболевание поражает около 5–10% всех женщин, еще не прошедших через менопаузу. Оно является одной из основных причин бесплодия. К тому же многие женщины не знают, что больны.

Этиопатогенез синдрома

Единого мнения о причинах возникновения СПКЯ среди врачей до сих пор нет. Однако известно, что это заболевание связано с нечувствительностью тканей организма к инсулину (гормон, участвующий в регуляции уровня сахара в крови). Недавние исследования дают возможность предположить, что организм женщин, страдающих СПКЯ, не может должным образом перерабатывать инсулин, и его уровень в крови становится настолько высок, что яичники реагируют на него избыточной продукцией мужских половых гормонов.

Симптомы заболевания могут проявиться в любом возрасте. Они могут развиться в течение пубертатного периода, и тогда менструальный период может задержаться или вообще не наступить. Девушки могут страдать избыточным весом и иметь рост волос по мужскому типу, например на груди и на лице. Также возможно нарушение менструального цикла или тяжелое менструальное кровотечение.

У разных женщин симптомы могут немного отличаться, хотя обычно наблюдаются отдельные или все из следующих симптомов:

• олигоменорея, аменорея — нерегулярные, редкие менструации или полное отсутствие менструаций; те менструации, которые все же происходят, могут быть патологически скудными или, напротив, чрезмерно обильными, а также болезненными;
• бесплодие, обычно являющееся результатом хронической ановуляции или олигоовуляции (полное отсутствие овуляций, либо овуляция происходит не в каждом цикле);
• повышенные уровни в крови андрогенов (мужских гормонов), в особенности свободных фракций тестостерона, андростендиона и дегидроэпиандростерона сульфата, что вызывает гирсутизм (избыточный рост волос на лице, груди и животе) и иногда маскулинизацию;
• центральное ожирение — «паукообразное» или «в форме яблока» ожирение по мужскому типу, при котором основная масса жировой ткани концентрируется внизу живота и в брюшной полости;
• андрогенная алопеция (существенное облысение или выпадение волос по мужскому типу с залысинами по бокам лба, выше линии лба, на макушке, происходящее из-за нарушения гормонального баланса);
• угревая сыпь, жирная кожа, себорея;
• акантоз (темные пигментные пятна на коже, от светло-бежевого до темно-коричневого или черного);
• акрохордоны (кожные складки) — образования, состоящие из плотных роговых масс;
• стрии (растяжки) на коже живота, обычно как последствие быстрой прибавки массы тела;
• длительные периоды симптомов, напоминающих симптомы предменструального синдрома (отеки, колебания настроения, боль внизу живота, в пояснице, боли или набухание молочных желез);
• ночные апноэ — остановки дыхания во сне, приводящие к частым ночным пробуждениям больной;
• депрессия, дисфория (раздражительность, нервозность, агрессивность), нередко сонливость, вялость, апатия, жалобы на «туман в голове».

Поликистоз яичников виден при ультразвуковом исследовании, хотя и не всегда. У 20% женщин (еще не прошедших через менопаузу), не имеющих симптомов поликистоза как такового, при ультразвуковом исследовании обнаруживают поликистозные яичники.

Кроме того, СПКЯ может сопровождаться симптомами диабета, усиленным мочевыделением, вагинальной молочницей (кандидоз) или хроническими кожными инфекциями.

Рекомендации для пациенток

Доктор может посоветовать соблюдать определенную диету, чтобы попытаться нормализовать уровень инсулина и поддерживать в норме уровень холестерина. Также очень важно снижение веса и поддержание хорошей физической формы – уже сами по себе эти меры помогают некоторым женщинам с СПКЯ. Снижение массы тела на фоне редукционной диеты приводит к нормализации углеводного и жирового обмена. Диета предусматривает снижение общей калорийности пищи до 2 000 ккал в день, из них 52% приходится на углеводы, 16% – на белки и 32% – на жиры, причем насыщенные жиры должны составлять не более 1/3 общего количества жира. Важным компонентом диеты является ограничение острой и соленой пищи, жидкости. Очень хороший эффект отмечается при практике разгрузочных дней, голодание не рекомендуется в связи с расходом белка в процессе глюконеогенеза. Повышение физической активности является важным компонентом не только для нормализации массы тела, но и повышения чувствительности мышечной ткани к инсулину. Самое главное – убедить пациентку в необходимости нормализации массы тела как первого этапа в лечении СПКЯ.

Лечение у врача-эндокринолога

Врач-эндокринолог должен оценить симптомы, исходя из данных медицинской карты и общего осмотра. При предположении СПКЯ врач назначит соответствующие анализы, чтобы подтвердить его и исключить другие возможные заболевания.
Необходимое обследование: ультразвуковое исследование (покажет общий вид яичников), анализы крови – общий уровень половых гормонов, инсулина, глюкозы, холестерина.

Лекарственные средства. Для лечения СПКЯ врач может выписать прогестаген (синтетический аналог женского полового гормона прогестерона) или противозачаточные средства, чтобы индуцировать регулярные менструальные циклы.
Некоторые противозачаточные средства с низкой концентрацией активных компонентов, обычно имеющиеся в продаже, содержат эстроген и небольшое количество антиандрогена (вещество, блокирующее эффекты мужских половых гормонов) – ципротерон ацетата. Данные вещества помогают эффективно контролировать избыточный рост волос и появление прыщей. Может использоваться также и другой антиандроген, например спиронолактон, действующий схожим образом. С избыточным ростом волос можно бороться одновременно с помощью медикаментов и эпиляционных процедур. Важно, чтобы оптимальный способ подобрал врач.

Изотретиноин используется в случае наличия обильной угревой сыпи. Этот препарат уменьшает количество сальных выделений кожи и сокращает число кожных желез, их продуцирующих. Из-за наличия побочных эффектов этот медикамент может быть выписан только специальным врачом. Он противопоказан беременным и планирующим беременность, поскольку есть опасность навредить ребенку.
Также могут быть прописаны лекарства, такие как метформин, помогающие организму правильно использовать продуцируемый им инсулин. Эти лекарства способствуют снижению массы тела и понижению артериального давления у больных СПКЯ, а иногда позволяют восстановить менструальный цикл, контролировать избыточный рост волос, вызванный повышенным уровнем тестостерона.
Используя все эти препараты, женщина должна понимать, что их эффект проявляется не сразу.

Косметологическая коррекция

Необходимо понимать, что если медикаменты, направленные на снижение роста волос, неэффективны, косметолог может предложить воспользоваться другими методами, такими как лазерное удаление волос, восковая или электроэпиляция. Важным компонентом в комплексном подходе к решению проблемы СПКЯ являются процедуры ухода за телом, направленные на общую детоксикацию организма, лимфодренаж, улучшение микроциркуляции, в том числе и для домашнего ухода. Помните, что пилинги, нормализация липидного слоя, аппаратная косметология окажут видимый эстетический эффект при условии регулярного проведения данных мероприятий.

Безусловно, назначить гормональное лечение женщине может только врач-эндокринолог после тщательного обследования, но ни в коем случае не врач-косметолог – это может привести к непоправимым последствиям. Но порекомендовать обратиться к специалисту при подобных проблемах – просто необходимо.

Данная проблема не может решаться односторонне, необходим комплексный подход команды врачей и косметологов, единый алгоритм обследования, интеграция усилий разных специалистов с целью сохранения качества жизни, преемственность в работе специалистов, принципы индивидуальной терапии. И, конечно, не стоит забывать, что качество жизни женщины определяется не только состоянием здоровья, но и в значительной степени зависит от ее внешнего вида, состояния кожных покровов, во многом определяющих психоэмоциональное благополучие.

---

Впервые опубликовано: KOSMETIK international journal, №2 (36), 2009