Женское здоровье и кожа

Организм человека – единый механизм, а эндокринная система является дирижером, который обеспечивает гармоничность протекания всех обменных процессов, обеспечивая физическое и психическое здоровье.

Гормоны играют чрезвычайно важную роль в нашей жизнедеятельности – они регулируют все обменные процессы, от них зависит репродуктивная функция. По сути, нет в человеческом организме такого органа, который бы так или иначе не зависел от гормонов.

Необходимо сказать, что кожа является точным индикатором состояния организма. Она участвует в важнейших функциях – дыхании, регуляции тепла, обмене веществ, выработке ферментов и медиаторов, очищении организма от вредных шлаков и освобождении от избыточной воды. Немецкий ученый С. Шмиц назвал кожу «самой большой эндокринной железой». Большинство эндокринных заболеваний сопровождаются поражением кожи. Если это поражение вызвано исходным гормонально-метаболическим дефектом (например, дефицитом гормона или, наоборот, избытком), оно проявляется уже на ранних стадиях заболевания и служит важным диагностическим признаком. Поражение кожи, обусловленное вторичными метаболическими нарушениями, развивается как осложнение основного заболевания. Наконец, поражение кожи может быть осложнением лечения основного заболевания (например, инъекции инсулина вызывают липоатрофию у больных инсулинозависимым сахарным диабетом).

Наиболее частыми косметологическими проблемами, связанными с гормональными нарушениями являются: угревая сыпь на коже, избыточная сальность кожи, отечность, пастозность, особенно лица, гиперпигментация кожи, сухость кожи, потливость, алопеция или наоборот гипертрихоз или гирсутизм.

Эстрогены и андрогены

Основное влияние на кожу и внешность женщины в целом оказывают половые гормоны, причем как женские, так и мужские, находящиеся под регулирующим влиянием гормонов гипофиза. Половые гормоны вырабатываются в яичниках (у мужчин – в яичках) и в надпочечниках. От нормальной работы яичников, а соответственно от нормального соотношения женских половых гормонов – эстрогенов (в частности, эстрадиола) и прогестерона – зависит хорошее состояние кожи, упругость, молодость. С определенного возраста продукция многих гормонов, в том числе и половых, начинает уменьшаться. У мужчин этот процесс идет равномерно и постепенно для всех гормонов, а у женщин после 40–45 лет уровень эстрогенов в крови начинает резко снижаться. Снижение уровня эстрогенов является одной из важных причин старения кожи. Но наибольшие неприятности женщинам приносит избыточная выработка мужских половых гормонов (андрогенов) или повышенная чувствительность к ним.

Андрогены – стероидные соединения с андрогенной и метаболической активностью, к которым относят: дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и его сульфат (ДГЭА-с), андростендион, андростендиол, тестостерон, 5-альфа-дегидротестостерон. Андрогены играют важную роль в созревании костной ткани, регуляции секреции гонадотропинов, синтезе липидов разной плотности, синтезе бета-эндорфинов, факторов роста, инсулина. Кроме анаболического эффекта, андрогены регулируют либидо, потенцию, стимулируют функцию сальных желез и волосяных фолликулов. В физиологических условиях андрогены принимают участие в регрессе фолликула в яичнике и определяют рост волос на лобке и в подмышечных впадинах.

На клетки кожи андрогены воздействуют посредством специальных рецепторов, которые располагаются в эпидермисе, дерме и волосяных фолликулах. Они регулируют интенсивность клеточного деления, процессы дифференциации, секреции и ороговения. В пожилом возрасте в результате спада гормонального синтеза замедляется регенерация кожных пластов, снижаются защитные функции, теряется упругость и привлекательность. Противоположная картина наблюдается в период полового созревания и непосредственно перед менструацией (особенно при ПМС). Активные перестройки организма во время интенсивного роста требуют повышенной выработки андрогенов, вследствие чего происходит стимуляция работы сальных и потовых желез, повышается скорость ороговения, изменяется состав кожного сала. Перед менструацией наблюдается повышение уровня стероидных гормонов — предшественников андрогенов.

Понятие «гиперандрогения» объединяет состояния, обусловленные повышенным содержанием в крови (гиперандрогенемия) либо повышенным влиянием на ткани мужских половых гормонов. Частота возникновения синдрома гиперандрогении у женской половины человечества составляет от 10 до 30%. Причинами гиперандрогении могут быть нарушения на любом этапе обмена андрогенов. Наиболее частой причиной яичниковой гиперандрогении является синдром поликистозных яичников. Причиной андрогензависимых дерматопатий может стать и надпочечниковая гиперандрогения.

Синдром гиперандрогении характеризуется появлением под влиянием андрогенов у женщин признаков, характерных для мужчин:

• рост волос на лице, теле по мужскому типу (гирсутизм),
• появление на коже акне,
• выпадение волос на голове (алопеция),
• снижение тембра голоса (барифония),
• изменение фигуры по мужскому типу (расширение плечевого пояса, сужение бедер).

Гирсутизм может варьировать от легкого (над губой и на подбородке) до полного оволосения по мужскому типу (живот, бедра, спина). При повышенной чувствительности к андрогенам определяется идиопатический гирсутизм, который не сопровождается гиперандрогенией.

Себорея – патологическое состояние кожи, связанное с гиперсекрецией сальными железами кожного сала с измененным химическим составом. Акне, как результат избыточной деятельности сальных желез, совершенно обоснованно связывают с изменениями гормонального баланса в организме. Секреция кожного сала регулируется нейрогенными и гормональными механизмами. К гормонам, подавляющим салоотделение, относятся эстрогены, в то время как андрогены, прогестерон и глюкокортикоиды стимулируют продукцию сала. Сальные железы чувствительны ко всем известным андрогенам, но если влияние слабых андрогенов ДГЭА и его сульфата на салоотделение минимально, то андростендион, тестостерон и особенно дегидротестостерон оказывают значительное воздействие на функцию сальных желез. Спектр действия андрогенов в отношении сальных желез заключается в увеличении размеров себоцитов, повышении их секреторной активности, усилении пролиферации и десквамации кератиноцитов, следствием чего становится закупорка устьев волосяных протоков и возникновение невоспалительных акне. Присоединение бактериальной микрофлоры ведет к развитию воспаления и формированию воспалительных элементов. При выраженных косметических дефектах у женщин развиваются невротические и депрессивные состояния.

Многообразие этиологических факторов, которые могут приводить к дерматологическим проявлениям гиперандрогении, предопределяет, прежде всего, проведение комплекса обследований для диагностики заболеваний, проявляющихся этим синдромом. И только после обследования у специалистов (эндокринологов, гинекологов-эндокринологов) можно приступать к методам косметологической коррекции дерматопатий.

Тиреоидные гормоны

Немаловажное влияние на состояние кожи и ее придатков оказывают гормоны щитовидной железы (ЩЖ).

ЩЖ является частью эндокринной системы и выполняет ряд важных функций. Прежде всего, она секретирует гормоны, участвующие в регуляции обмена веществ. Деятельность ЩЖ, как и всей эндокринной системы, регулируется ЦНС, гипоталамусом, гипофизом и системой обратной связи. Как известно, ЩЖ вырабатывает такие гормоны как тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Синтезируемый в гипоталамусе гормон тиреотропин (ТРГ) попадает в гипофиз и стимулирует образование тиреотропного гормона (ТТГ), который, в свою очередь, стимулирует деятельность щитовидной железы и образование Т4 и Т3. Гормоны щитовидной железы участвуют практически во всех процессах организма, регулируя обмен веществ, синтез витаминов (например, витамина А в печени), контролируют образование тепла, скорость поглощения кислорода, участвуют в поддержании нормальной функции дыхательного центра, стимулируют синтез многих структурных белков в организме.

Заболевания щитовидной железы могут сопровождаться как снижением (гипотиреоз), так и повышением ее функции (тиреотоксикоз или гипертиреоз).

При гипотиреозе могут наблюдаться следующие проблемы кожи и ее придатков: сухость, желтушность, чрезмерная сухость и огрубение кожи в области локтей. Кожа холодная на ощупь, иногда отмечается мраморность кожи – сетчатый рисунок, образованный просвечивающимися сосудами. Изменения обусловлены снижением кровотока, анемией, отложением в коже гликозаминогликанов и каротинемией. Потоотделение снижено из-за атрофии протоков мерокриновых потовых желез. Из-за отложения в коже кислых гликозаминогликанов развивается слизистый отек – микседема. При гипотиреозе микседема имеет генерализованный характер (в отличие от локальных слизистых отеков при тиреотоксикозе). Кожа становится одутловатой, тестообразной, бледной, отечной; на ней не остается ямок после надавливания. Изменения особенно выражены на лице и веках. Характерно диффузное выпадение волос, ломкость и расслоение ногтей, выпадение наружной трети бровей. Оволосение лобка и подмышечных впадин скудное. Лечение основного заболевания – гипотиреоза – приемом препаратов L-тироксина приводит к исчезновению этих проявлений без всяких косметологических процедур.

При тиреотоксикозе также отмечается выпадение волос. Волосы становятся тонкими, мягкими и жирными. Нередко бывает диффузная алопеция. Характерна ломкость и расслоение ногтей, иногда отмечается онихолизис – отделение ногтя от ногтевого ложа, который начинается с безымянного пальца (ноготь Пламмера). Кожа при тиреотоксикозе горячая, гладкая, бархатистая и влажная от пота. Лицо и ладони красные. В тяжелых случаях развивается гиперпигментация.

Локальные слизистые отеки развиваются из-за отложения в коже кислых гликозаминогликанов, в частности гиалуроновой кислоты. Очаги поражения имеют вид желтых или красновато-бурых бляшек; типичная локализация – передняя поверхность голеней (претибиальная микседема). Кожа напоминает кожуру апельсина, покрыта грубыми волосами; устья волосяных фолликулов расширены. Бляшки холодные на ощупь, безболезненные; при надавливании на них ямки не остаются. Возможен зуд.

Гормон инсулин

Относительный или абсолютный недостаток гормона инсулина или нарушения его взаимодействия с клетками организма приводит к развитию сахарного диабета – самой распространенной на сегодняшний день гормональной патологии. По данным Всемирной организации здравоохранения более 100 миллионов человек на нашей планете страдают этим заболеванием.

При сахарном диабете возникают самые разнообразные поражения кожи, которые согласно патогенезу разделяют на:

• образующиеся вследствие поражения сосудов и нервов (инсулиновые липодистрофии, липоидный некробиоз, претибиальные пигментные пятна, диабетический рубеоз и другие);
• обусловленные метаболическими нарушениями (зуд кожи, ксантоматоз, каротонемия);
• возникающие вследствие снижения защитной функции кожи (фурункулы, карбункулы, эпидермофития, кандидозы, панариции).

Среди наиболее распространенных заболеваний кожи:

• Диабетическая дерматопатия – округлые, атрофические, красновато-коричневые пятна диаметром до 1 см на передней поверхности голеней. Заболевание начинается с папулезных высыпаний.
• Постинъекционные липодистрофии. Обычно в местах инъекций инсулина развивается липоатрофия. Она характеризуется полным отсутствием подкожной клетчатки. Причины постинъекционной липоатрофии – кислый pH препаратов инсулина и местные иммунные реакции на компоненты препаратов. Чтобы предупредить постинъекционную липодистрофию, нужно часто менять места инъекций и использовать только препараты человеческого инсулина. Сейчас в связи с использованием современных высокоочищенных инсулинов это осложнение встречается очень редко.
• Липоидный некробиоз. На передней поверхности голеней появляются желтоватые восковидные бляшки с четкими границами, достигающие в размерах нескольких сантиметров. Поверхность бляшек лоснящаяся, сквозь атрофированный эпидермис видны расширенные и извитые сосуды дермы. По периферии бляшки окружены возвышающимся красноватым валиком. Возможно изъязвление.
• Кольцевидная гранулема. Множественные мелкие папулы, красновато-розовые или не отличающиеся по цвету от окружающей кожи, располагаясь кольцами и полукольцами, образуют бляшки диаметром 1–5 см. Кольцевидная гранулема встречается не только у больных сахарным диабетом, однако при сахарном диабете высыпания всегда генерализованные.
• Диабетический пузырь. Напряженные пузыри возникают внезапно, без предшествующего воспаления, и достигают больших размеров. Излюбленная локализация – конечности.
• Витилиго нередко выявляется у больных инсулинозависимым сахарным диабетом.
• Кандидоз кожи и слизистых: стоматит (молочница), вагинит, онихомикоз, паронихия, заеда, кандидоз кожных складок и межпальцевых промежутков.
• Бактериальные инфекции кожи, особенно стафилококковые – фолликулит, фурункулез, абсцессы – часто возникают у больных с тяжелым сахарным диабетом, особенно у больных инсулинозависимым сахарным диабетом.

Поражение кожи при других эндокринных заболеваниях

Гормон паращитовидных желез – паратгормон или паратирин – оказывает регулирующее влияние на уровень кальция в крови. При развитии гипопаратиреоза – заболевания, связанного с недостаточной продукцией паратгормона и, как следствие, снижением уровня кальция в крови, отмечаются разнообразные трофические нарушения эктодермальных образований. Такие изменения возникают при хроническом течении заболевания. При этом характерны сухость, шелушение, экзема (шелушение кожи, сопровождающееся зудом), возможна пигментация или депигментация, появление на коже пузырьков с жидким содержимым. Кроме того, поражения наблюдаются со стороны придатков кожи в виде нарушения роста, раннего поседения и поредения волос (иногда наблюдается выпадение до полного облысения), ломкость, бледность, тусклость ногтей, очень часто ногти поражаются грибковыми заболеваниями.

Гормон роста (соматотропин), продуцируемый гипофизной железой, определяет пропорциональность в развитии костей, соразмерность между длиной тела и длиной рук и ног, формирование мускулатуры. Гормон роста влияет на количество, распределение и накопление подкожной жировой ткани, что придает телу женщины округлые формы. Если у зрелого человека продукция гормона роста снизится, питание кожи нарушается, и она приобретает атрофический вид: становится бледной, холодной, сухой, уменьшается потовая и жировая секреция, появляются мелкие морщинки, утрачивается ее эластичность.

Значительные изменения кожи и ее придатков отмечаются при избыточной продукции соматотропного гормона – акромегалии. При этом заболевании кожа становится плотной, утолщенной, с глубокими складками, более выраженными на волосистой части головы. Отмечается гиперпигментация в местах естественных складок и повышенного трения, явления гиперандрогении (гирсутизм, себорея, акне), а также отмечается повышенная влажность кожи.

Кортикостероиды – гормоны коры надпочечников стероидного строения, химически близкие к половым гормонам. Основные представители глюкокортикоидов – кортизол, кортизон и гидрокортизон. Они способствуют накоплению гликогена в печени, повышают содержание сахара в крови, вызывают увеличение выделения азота с мочой, задерживают синтез и ускоряют распад белков. Так называемый стрессовый гормон — кортизон, антагонист адреналина, останавливает процесс деления клеток и образования коллагеновых волокон. Кожа неминуемо начинает вянуть, стареть, терять упругость и эластичность, покрываться морщинами.

При нарушении функции надпочечников, в частности при развитии гиперкортицизма, кроме синдрома гиперандрогении имеют место другие эктодермальные изменения, связанные с катаболическим действием гормона кортизола. Из-за избытка кортикостероидов и андрогенов на лице, плечах, груди и спине появляются угри. Комедоны встречаются редко. Отмечается истончение и сухость кожи на лице, в области груди и спины, кожа имеет багрово-цианотичный оттенок. На коже живота, внутренних поверхностей плеч, бедер, в области молочных желез появляются широкие стрии красно-фиолетового цвета. У некоторых больных наблюдается гиперпигментация стрий вследствие отложения меланина. Часто отмечается гиперпигментация кожи, особенно в местах трения, а также диспластическое ожирение (избыточное отложение жира в области шеи, туловища, живота, лица при относительно тонких конечностях).

Диффузная гиперпигментация кожи наблюдается при первичной недостаточности надпочечников – болезни Аддисона – вследствие избыточной продукции адренокортикотропного гормона (АКТГ) и меланоцитстимулирующего гормона гипофизом, которую часто принимают за сохранившийся с лета загар. Кожа приобретает равномерный бронзовый цвет, темнеют околососковые кружки, кожа наружных половых органов, родимые пятна, складки на ладонях и стопах, а также недавние рубцы. На твердом небе и на деснах появляются сине-черные гиперпигментированные пятна. Волосы на лобке и в подмышечных впадинах редеют. На ногтях могут появиться темные гиперпигментированные полосы. Первичная надпочечниковая недостаточность нередко сочетается с витилиго.

Таким образом, при эндокринных заболеваниях имеют место самые разнообразные кожные проявления, которые зачастую исчезают или значительно уменьшаются при лечении основного заболевания. Прежде чем лечить внешние проявления проблем кожи и ее придатков, необходимо по возможности выяснить причину, в том числе и исключить заболевания эндокринных желез.

Для справки

Гормоны – биологические активные вещества, обладающие строго специфическим и избирательным действием, способные изменять уровень жизнедеятельности организма.

Все гормоны делятся на:

• стероидные гормоны – производятся из холестерина в коре надпочечников, в половых железах;
• полипептидные гормоны – белковые гормоны (инсулин, пролактин, АКТГ и др.);
• гормоны производные аминокислот – адреналин, норадреналин, дофамин и др.;
• гормоны производные жирных кислот – простагландины.

По физиологическому действию гормоны подразделяются на:

• пусковые (гормоны гипофиза, эпифиза, гипоталамуса) – воздействуют на другие железы внутренней секреции;
• исполнители – воздействуют на отдельные процессы в тканях и органах.

Гормоны регулируют активность всех клеток организма. Они влияют на остроту мышления и физическую подвижность, телосложение и рост, определяют рост волос, тональность голоса, половое влечение и поведение. Благодаря эндокринной системе человек может приспосабливаться к сильным температурным колебаниям, излишку или недостатку пищи, к физическим и эмоциональным стрессам. Изучение физиологического действия эндокринных желез позволило раскрыть секреты половой функции и чудо рождения детей, а также ответить на вопрос, почему одни люди высокого роста, а другие – низкого, одни полные, другие худые, одни медлительные, другие проворные, одни сильные, другие слабые. В нормальном состоянии существует гармоничный баланс между активностью эндокринных желез, состоянием нервной системы и реакцией тканей-мишеней (тканей, на которые направлено воздействие). Любое нарушение в каждом из этих звеньев быстро приводит к отклонениям от нормы. Избыточная или недостаточная продукция гормонов служит причиной различных заболеваний, сопровождающихся глубокими химическими изменениями в организме.

Изучением роли гормонов в жизнедеятельности организма и нормальной и патологической физиологии желез внутренней секреции занимается эндокринология.

Литература:

Лилия Таран, врач-эндокринолог высшей категории, универсальная клиника «Обериг» (Украина) / KOSMETIK international journal, №2 (36), 2009