Гормональные нарушения: кожные проявления патологий

Патология щитовидной железы является одной из наиболее распространенных эндокринопатий в нашем регионе. В щитовидной железе вырабатывается гормон тироксин (Т4), который в печени превращается в более активный метаболит трийодтиронин (Т3). 

Основные функции трийодтиронина: 

• ускоряет микроциркуляцию в артериях и венах; 
• улучшает кровенаполнение; 
• смягчает и увлажняет кожу; 
• улучшает цвет и снимает отек лица; 
• делает более четким контур лица и тела; 
• придает упругость мышцам и суставам; 
• снижает вес. 

Кроме того, трийодтиронин обеспечивает приток крови к внутренним органам, стимулирует митохондрии, обеспечивает клетки энергией, растворяет холестерин и жиры, а также активирует мозг, повышая продуктивность и живость мышления. 

Эндокринная патология щитовидной железы выражается в гипофункции (состояние гипотиреоза) и гиперфункции (состояние гипертиреоза). 

Гипотиреоз

Гипотиреоз развивается при недостатке тиреоидных гормонов и характеризуется накоплением в коже гидрофильных гликозаминогликанов. Это ведет к уплотнению и утолщению кожи, огрубению черт лица – состоянию, известному как микседема (слизистый отек). Врожденный гипотиреоз, сопровождающийся задержкой физического и психического развития, называется кретинизмом.

Женщины страдают гипотиреозом в 10 раз чаще мужчин! 

При недостаточности трийодтиронина обращает на себя внимание сухая кожа, отекшее бледное лицо, отекшие веки, тусклые глаза, волосы сухие, жесткие и редкие, без блеска. Часто отмечается широкий приплюснутый нос, толстые губы. Оплывший силуэт тела или умеренная полнота сопровождаются болезненностью или малоподвижностью суставов, особенно после отдыха. Обращает на себя внимание заторможенность, замедленность движений. Такие пациенты жалуются на запоры, ухудшение памяти, невозможность сосредоточиться, усталость по утрам или после отдыха. При этом их самочувствие улучшается при движении. При осмотре кожа утолщенная, восковидная, сухая, шершавая (как при ксеродермии), морщинистая. 

При гипотериозе наблюдается также кератодермия – ороговение ладоней и подошв. Бледность кожи развивается из-за повышенного содержания воды и гликозаминогликанов и пониженного кровоснабжения (вазоконстрикция). Желтый оттенок особенно заметен на ладонях и подошвах вследствие каротинемии. При пальпации кожа сухая (сниженное пото- и салоотделение), холодная, тестоватой консистенции. На конечностях наблюдается плотный отек, не оставляющий ямки при надавливании. Поражение кожи диффузное. Волосы сухие, грубые и ломкие. Отмечается диффузная телогеновая алопеция на голове, лице (у мужчин), на лобке и в подмышечных впадинах. Типично выпадение наружной трети бровей. Ногти ломкие, растут медленно. Язык увеличенный, гладкий, красный, движения его замедлены. Витилиго нередко сочетается с бессимптомным гипотиреозом, особенно у женщин старше 50 лет. Изменения кожи при гипотиреозе являются обратимыми и нивелируются возмещением функции щитовидной железы.

В практике встречается также явление вторичного гипотиреоза, который в 5% случаев может быть следствием патологии гипофиза или гипоталамуса. В случае гипофизарного гипотиреоза (гипопитуитаризм) кожа пациентов выглядит бледной, вокруг рта и глаз имеются тонкие морщинки. Волосы на теле и в промежности редкие. Выделение пота и кожного сала снижено. Сухость и утолщение кожи не так заметны, как при первичном гипотиреозе, поскольку при гипопитуитаризме сохраняется некоторая автономия функции щитовидной железы.

Гипертиреоз

Гиперфункция щитовидной железы характерна для диффузного токсического зоба. При осмотре такие пациенты беспокойны, раздражительны, тревожны. Лицо румяное, ладони потные и горячие. Кожа эластичная, горячая, влажная, бархатистая, гладкая. Отмечается повышенная потливость стоп и ладоней. Часто наблюдается претибиальная микседема: сначала появляются плотные папулы или бляшки, расположенные асимметрично на обеих ногах. Они могут быть цвета здоровой кожи, розовыми, иногда коричневыми, и при диаскопии представляются желтыми, восковыми. Эпидермис над узелками в одних случаях не изменен, в других отличается отчетливой бородавчатой поверхностью. Очаги растут, сливаются и в тяжелых случаях охватывают всю поверхность голеней и тыльную сторону стопы, обезображивая ноги. Пораженная кожа сначала гладкая и напоминает кожуру апельсина; впоследствии ее поверхность становится бородавчатой. Цвет кожи не изменен либо розовый, красный, багровый. При пальпации очаги плотные, окружающая кожа отечна, но при надавливании ямки не остается. Сначала поражается передняя поверхность голеней, затем поражение целиком охватывает голени и тыльную поверхность стоп, изредка – медиальную поверхность предплечий. В пределах очагов поражения отмечается гипертрихоз. На голове – тонкие и мягкие волосы с поврежденной структурой, нередко – диффузная алопеция. Характерным является онихолиз (ноготь Пламмера): свободный край ногтя волнистый и загибается вверх. Такие пациенты могут жаловаться на сильное быстрое сердцебиение, ощущение жара, удушья, чрезмерный аппетит, резкую потерю веса, нервозность, лихорадку, плохой сон, дрожь в пальцах.

Гормоны надпочечников

Гликокортикоиды

В дерматологическом аспекте одной из наиболее значимых эндокринопатий является синдром Кушинга, возникающий при повышении в крови уровня гликокортикоидов – гормонов коры надпочечников. 

Основные признаки заболевания: 

• ожирение с преимущественным отложением жира на туловище; 
• лунообразное лицо; 
• угри; 
• багровые стрии на животе; 
• артериальная гипертония; 
• нарушение толерантности к глюкозе; 
• повышенный катаболизм; 
• психические расстройства; 
• у женщин – аменорея и гирсутизм. 

Синдром Кушинга, обусловленный избыточной секрецией адренокортикотропного гормона (АКТГ) аденомой гипофиза, называют болезнью Кушинга. При длительном лечении кортикостероидами развивается лекарственный синдром Кушинга. При осмотре большинство больных имеют характерный внешний вид: полнокровное лунообразное лицо, жировой горбик на шее, толстое туловище и тонкие конечности. При этом отмечаются разнообразные изменения со стороны кожи. 

Атрофия кожи: багровые стрии, главным образом – на животе (напоминают изменения кожи при местном лечении кортикостероидами); истончение кожи (атрофия эпидермиса и дермы); экхимозы при малейших травмах; телеангиэктазии (полнокровное лицо). 

Подкожные жировые отложения: лицо, шея, живот, надлопаточная область (жировой горбик). Волосы: гипертрихоз (усиленный рост терминальных волос на лице и часто – пушковых волос на лице и руках), у женщин – гирсутизм и андрогенетическая алопеция.

Стероидные угри: мономорфные высыпания, отличаются от обыкновенных угрей почти полным отсутствием комедонов. 

Гиперпигментация: при повышенной продукции АКТГ кожа приобретает бронзовый цвет (как при первичной надпочечниковой недостаточности). 

Сопутствующие заболевания кожи: отрубевидный лишай и дерматофитии. 

Пациенты с синдромом Кушинга жалуются на артериальную гипертонию, отеки, эмоциональную лабильность, депрессии, оглушенность, психозы, мышечную слабость, миопатию.

Гормон, улучшающий качество жизни

Дегидроэпиандростерон (ДГЭА) называют гормоном улучшения качества жизни. Он вырабатывается в коре надпочечников, а в тканях-мишенях превращается в андростентриол, эстрадиол, тестостерон, дигидротестостерон, андростендион. 

Основные функции ДГЭА: 

• смягчает и увлажняет слизистые оболочки; 
• обеспечивает вторичное оволосение; 
• укрепляет мышцы; 
• стимулирует иммунитет; 
• уменьшает беспокойство; 
• улучшает настроение; 
• повышает либидо; 
• улучшает память. 

При снижении уровня этого гормона лицо напряженное, глаза сухие, тусклые, волосы сухие, тонкие, наблюдается отсутствие волос подмышками и на лобке, сухая тонкая кожа, выпирающий живот, целлюлит. Пациенты отмечают беспокойство, тревогу, мрачное, грустное настроение, отсутствие сексуального желания. При его избытке развиваются угри, себорей, гирсутизм, андрогенетическая алопеция.

---

По материалам Les Nouvelles Esthetiques Україна