Контурная пластика лица филлерами в концепции Full Face омоложения

Чтобы улучшить качество кожи, уменьшить выраженность морщин и восполнить недостающие объемы, применяются различные препараты на основе гиалуроновой кислоты, гидроксиапатита кальция, полимолочной кислоты и т.д. 

Нередко пациенты обращаются к врачам косметологам с просьбой провести полную коррекцию лица за 1-2 сеанса с помощью контурной пластики. По моему глубокому убеждению, для работы с признаками старения необходим целостный подход с опорой на концепцию Full Face процедуры с помощью филлеров. Под этим подразумевается инъекционная пластика лица, благодаря которой возможно восполнить потерянный объем во всех зонах, что позволит значительно омолодить лицо за один визит. 

При обращении пациента с запросом на омоложение необходимо учитывать все факторы: инволютивные изменения глубокой и поверхностной подкожно-жировой клетчатки в сторону атрофии или гипертрофии; резорбцию костных структур, в частности, зубочелюстного ряда; снижение тургора и эластичности кожи, что проявляется появлением морщин и борозд.

Филлеры, применяемые для процедуры Full Face 

Рассмотрим наиболее известные и применяемые виды филеров (от англ. filler – наполнитель; тот, кто заполняет) для процедуры FULL-FACE (табл. 1). Они различаются по длительности сохранения косметического эффекта, аллергическому ответу, безопасности и способам применения. Идеальный филлер должен быть биосовместим с тканями, не мигрировать, обладать достаточной вязкостью и формоустойчивостью.

Филлеры на основе гиалуроновой кислоты 

К разрешенным FDA формам для инъекций относится стабилизированная гиалуроновая кислота неживотного происхождения, которую получают в процессе бактериальной ферментации. Эта форма ГК отличается не только происхождением, но и концентрацией, стабилизирующим агентом, вязкостью и размером частиц. Одни продукты ГК имеют форму бифазных гелей, содержащих перекрестно и неперекрестно связанные частицы, а другие – форму монофазных гелей, состоящих только из перекрестно связанных частиц. В качестве сшивки применяются наиболее распространенные BDDE (1,4-бутандиол диглицидиловый эфир) и PEG (полиэтиленгликоль). Филлеры на основе ГК в первую очередь показаны для пациентов, которые нуждаются в моделировании щечно-скуловой зоны, восполнении недостающих объемов в области подбородка и углов нижней челюсти, коррекции формы и контура губ.

Филлеры на основе гидроксиапатита кальция (ГАК)

Первоначально ГАК был одобрен FDA в качестве рентгенологического маркера и для коррекции челюстно-лицевых дефектов, а также для лечения недостаточности голосовых связок. Микросферы CaHA при введении в глубокие слои дермы образуют каркас, который формируется в результате роста аутологичного коллагена, и, следовательно, этот продукт является не только временным имплантом, но и биостимулятором. Микросферы ГАК суспензированы в полисахаридном носителе. Филлеры на основе ГАК показаны для пациентов с целью улучшения качества кожи в результате неоколлагенеза.

Отдельного внимания заслуживают комбинированные филлеры, которые объединяют в себе ГК и ГАК. Применяя данный вид импланта, мы достигаем эффекта 2 в 1, когда можем воссоздать недостающие объемы и одновременно усилить процесс образования новых коллагеновых волокон. Плюсы данных филлеров в одномоментном введении:

после введения препарата гель-проводник активирует процесс волюмизации – разглаживаются морщины и глубокие заломы, происходит наполнение тканей и омоложение клеток дермы;

гидроксиапатит кальция запускает процессы синтеза эластина и коллагена, которые образовывают матрикс – каркас, восстанавливающий утраченную форму. 

Филлеры на основе полимолочной кислоты (PLA)

PLA (PolyLactic Acid, Polylactide) – это алифатический термопластичный полимер, получаемый из 100% возобновляемых ресурсов, таких как кукуруза и картофельный крахмал. Посредством полимеризации PLA приводит к образованию поли-L-молочной кислоты (PLLA). Химические и физические свойства этих PLA полностью совпадают. Основная роль молочной кислоты состоит в подаче сигналов организму о повреждениях (раны, порезы, воспаления) и в дальнейшем, беспрерывном стимулировании коллагенеза, способствующего заживлению и восстановлению утраченного объема тканей. Кроме того, полимолочная кислота стимулирует выработку гиалуроновой кислоты, и таким образом, помимо выработки коллагена, восполняет потерянные объемы естественным путем.

Аутологичный жир 

Имплантация аутологичного жира является практичным вариантом для пациентов, которым необходимо восполнить значительные объемы, а также лицам, имеющим противопоказания к введению филлеров на основе гиалуроновой кислоты. Перенос жировой ткани – более сложная хирургическая процедура, чем инъекции других филлеров, поскольку для получения жира требуется липосакция. 

Филлер	Применение	Тип	Место введения	Осложнения
Гиалуроновая кислота	Заполнениие морщин и заломов, средние и глубокие складки, волюмизация щечно-скуловой зоны, губ	Стабилизированная гиалуроновая кислота неживотного происхождения	Средние и глубокие слои дермы, гиподерма, супрапериостальное введение	Аллергические реакции, отеки, эффект Тиндаля, гранулемы, биопленки, миграция
Гидроксиапатит кальция	Стимуляция неоколлагенеза средней, нижней трети лица, коррекция ретракционных колец в области шеи	Гидроксиапатит кальция	Глубокие слои дермы	Гранулемы, фиброзирование
Поли-L-молочная кислота	Коррекция возрастных изменений кожных покровов при мелкоморщинистом типе старения	Поли-L-молочная кислота	Глубокие слои дермы	Гранулемы
Аутологичный жир	Волюмизация	Аутологичный жир	Подкожно-жировая клетчатка	Неровности кожных покровов при гиперкоррекции, фиброзирование

Таблица 1. Клинические характеристики филлеров

Методы введения филлеров 

Методы введения филлеров при комплексной коррекции всего лица подразумевают разнообразные техники, выполняемые канюлями и иглами различного диаметра. При линейно-ретроградном методе введения филлер выводится по ходу иглы, по мере ее выведения из ткани на субдермальном уровне. Возможны варианты данной техники в виде «вееров» или «решеток». Обычно данные техники используются для коррекции поверхностных морщин и заломов в периоральной и периорбитальной зонах. Волюмизация среднещечной зоны, коррекция овала лица предполагает введение больших объемов филлера, что можно осуществить с помощью размещения болюсов супрапериостально или распределения канюлей в подкожно-жировой клетчатке. Универсальных техник не существует, поэтому каждый доктор должен ориентироваться в первую очередь на глубокие знания анатомии опасных зон и гармонизацию лица конкретного пациента.

Анализ лица перед процедурой комплексной коррекции 

При работе с лицом пациента в технике Full Face очень важно провести анализ всего лица, учитывая его пропорции. Профилопластика (нехирургическая гармонизация профиля), включающая в себя аугментацию подбородка, коррекцию губ дермальными филлерами, в некоторых случаях – инъекционную ринопластику, сегодня приобретает все больше популярности. Такой подход направлен на создание физического равновесия и улучшения пропорций лица. 

Для оценки пропорций лицо пациента следует разделить на сегменты вертикальными линиями. Самой важной зоной для коррекции считается центральный сегмент, который включает в себя подбородок, губы, периоральную зону и нос. Далее восстанавливают архитектонику лица в среднебоковом сегменте: периорбитальная и щечноскуловая зона, овал лица.  

Существует еще один подход для анализа лица перед процедурой комплексной коррекции – метод «золотого сечения» и «маска красоты».

Интерес к «золотому сечению» никогда не ослабевал, на его основе построены многие принципы создания идеальных пропорций в любой области. Еще 25 лет назад пластический хирург Стивен Марквардт, занимающийся исправлением лиц, пострадавших во время несчастных случаев, стал всесторонне изучать теорию «золотого сечения». Он соединил все знания в этой области и вывел универсальные современные правила, которым подчиняются красота и гармоничность, а на их основе была построена формула идеального лица. Доктор рассчитал, что нос в профиль и анфас – это треугольник, и на красивом лице стороны треугольника должны быть в 1,618 раз длиннее его основания. А когда на лице появляется улыбка, треугольник преобразуется в пятиугольник. Марквардт совместил все треугольники и пятиугольники, учел соотношения с числом PHI 1,618 и создал «маску красоты».

Эффект молодого лица обычно тесно связан с четкой линией овала. Это не всегда очевидно, но именно они формируют общее впечатление о гармонии. Основанием для контурной пластики нижней челюсти филлерами может послужить возрастное опускание тканей в нижней трети лицевого отдела, снижение эластичности кожных покровов вслед за резким уменьшением веса, развитие складок в подбородочной области. Контурная пластика в области нижней челюсти может применяться и для коррекции «складки горечи» — борозды, формирующейся в ходе старения и идущей от уголков рта к краю нижней челюсти. 

Несмотря на индивидуальный подход в оценке гармонии лица, есть определенные стандарты, которые можно использовать при первичном приеме пациента.

Так, при аугментации губ следует учитывать следующие параметры:

1) ширина рта в состоянии покоя (расстояние между комиссурами) составляет в среднем 50,9 мм; 

2) носогубная складка в состоянии покоя почти не заметна; 

3) четко обозначены рельеф колонн фильтрума и «арки Купидона», изгибы верхней и нижней губ; 

4) высота и объем красной каймы нижней губы больше верхней; 

5) самая выступающая точка красной каймы нижней губы (лицо – в профиль) слегка выдвинута вперед по сравнению с аналогичной точкой красной каймы верхней губы; 

6) профиль верхней губы от основания носа до наиболее выступающей точки красной каймы верхней губы не должен иметь вид вогнутой кривой. Идеальный вариант профиля – его легкая выпуклость; 

7) линии профиля от кончика носа до подбородка – округлые, с мягкими, плавными переходами. Есть лишь единственный хорошо определяемый угол, который находится между верхней и нижней губами; 

8) линия Риккетса (прямая, соединяющая кончик носа с передней точкой на подбородке) проходит на расстоянии 4 мм от верхней губы и 2 мм от нижней. 

Подводя итоги, хочется заметить, что каждый пациент стремится к своему личному «идеалу». Как говорил Жан де Лабрюйер, «у каждого свое понятие о женской привлекательности; красота — это нечто более незыблемое и не зависящее от вкусов и суждений». Поэтому на приеме необходимо учитывать не только пожелания пациента, но и профессиональный взгляд специалиста, обладающего знаниями анатомии лица и гармонии пропорций.