Контурная пластика губ: курс на естественность

Автор: Мария Ширшакова, кандидат медицинских наук, дерматовенеролог, косметолог, ассистент кафедры «лечебное дело» РМАПО, научный консультант НОЦ «Эксперт» (Россия, Москва)

Источник: KOSMETIK international journal, №2 (56) / 2014, стр. 24-29

_____________________________________________________________

«Мода на губы»: эволюция во времени

Красивые губы во многом определяют эстетику лица. Оглянувшись назад, можно убедиться в существовании «моды на губы». Идеал их красоты в разные эпохи варьировал: от тонких, бледных, практически отсутствующих до экстремально полных и ярких. Женщины Древнего Египта считали красивыми умеренно полные, четко очерченные губы, для этого их красили в темный цвет.

Фото 1. Древний Египет: умеренно полные, четко очерченные губы Нефертити

В пронизанной духом религиозности и пуританства средневековой Европе губы как признак сексуальности практически исчезли с женского лица: приветствовались маленькие, тонкие, бледные, плотно сжатые полоски.

Фото 2. Средние века: в эпоху, когда плотские отношения были признаны «грязными», губы словно «стирались» с лица (Ван Эйк. Портрет Маргариты)

С течением времени светские законы стали довлеть над церковными, пришло духовное и физическое раскрепощение, женская красота стала культом, предметом восхищения. И мода начала диктовать свои, порой причудливые законы. Двадцатые годы прошлого столетия ознаменовались модой на аккуратные тонкие губы, прокрашенные по внутреннему контуру. Актрисы Рут Уокер и Клара Боу, Луиз Брукс и Клодет Колберт — именно они были в тренде того времени. Тогда же легендарный Макс Фактор ввел в моду новую форму губ, под названием «бутон розы». Вплоть до 1940-х годов приветствовались непрокрашенные по краям, но акцентированные в центре с помощью темной помады губы. Такой прием позволял добиться сразу двух эффектов: выделить рот и уменьшить его размер. Популярностью пользовались формы «дуга Купидона» (губы с острыми уголками), «губы вампира» (подчеркнутые хищно-красным цветом) или «укушенные пчелой».

Тридцатые годы — это Грета Гарбо, Кетрин Хепберн, Марлен Дитрих, обладательницы тонких, напряженных, темного цвета губ. После войны женщинам вновь захотелось выглядеть эффектно, ведь мужчин стало меньше, а завоевывать их — труднее. Иконы стиля того времени — Мерилин Монро и Джейн Рассел, обладательницы ярких и крупных губ.

Фото 3. Тенденции моды: до- и послевоенные годы

Феномен пухлых губ у красавиц начала XXI века связан с появлением темнокожих моделей на страницах модных журналов еще 1990-х годах. «Наступили 90-е, и пришла эпоха супермоделей, среди которых особо выделялась сексуальная афроамериканская звезда Наоми Кемпбелл», – пишет историк моды Александр Васильев. Понадобился десяток лет, чтобы сознание жителей Европы привыкло к экзотической красоте и европейские женщины решились примерить на себя образ чернокожей красавицы. Многие «богатые и знаменитые» прошли через процедуры «безразмерного» увеличения губ с целью обретения чувственности и сексуальности. Но в большинстве случаев результат был прямо противоположным: обладательницы «африканских» (а по сути «силиконовых») губ становились предметом для насмешек таблоидов, а не объектом вожделения.

Фото 4. Афроамериканская эстетика и ее европейская трансформация

В современном обществе красивая женщина, прежде всего, гармонична. Тенденции в эволюции эстетики губ можно описать как естественность и натуральность, причем не национального, а планетарного масштаба. По данным мировых социологических исследований, обладательницы красивых губ уверены в себе, им легче выстраивать личностные и социальные коммуникации. А значит, красивые, естественные губы – это чуть большие возможности для любой женщины, вне зависимости от возраста, расовой принадлежности и социального статуса.

Концепция NaturaLips — «мода» сегодняшнего дня

Нами была разработана концепция NaturaLips, основанная на современных представлениях об эстетике и здоровье губ, их анатомии и онтогенезе и включающая методику коррекции формы, объема и пропорций губ, увеличение яркости, придание им «молодого, чувственного вида» с сохранением естественного облика в целом. Процедура инъекционной контурной пластики и объемного моделирования губ проводится с использованием филлеров на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты (ГК), в том числе в комбинации с нативной ГК и антиоксидантами. Выбор препаратов, содержащих нативную ГК, обусловлен уникальными биологическими свойствами этого соединения, позволяющего активизировать физиологические процессы в тканях области губ, улучшать трофику, ограничивать негативное воздействие окислительного стресса, продлевать действие стабилизированной ГК. Методика подразумевает использование оригинальной техники инъекций с применением тонких игл длиной 13 и 4 мм, а также гибких канюль.

Среди наших пациентов, обращающихся с пожеланиями улучшить эстетику губ, можно выделить четыре возрастные группы (данные совпадают со статистикой Е. И. Губановой и соавт. [1]). Большинство пациентов (более 40%) — молодые женщины в возрасте 18–30 лет, желающие достичь «глянцевых стандартов»: придать губам больший объем, подчеркнуть свою сексуальность. Но все же многие предпочитают оставаться в рамках естественных пропорций. Идеалом для таких женщин являются Анжелина Джоли и Кира Найтли. Некоторые из молодых пациенток выражают желание исправить форму губ, скорректировать асимметрию, изменить положение углов рта.

Женщины в возрасте 31–40 лет составляют около 15% среди тех, кто обращается по поводу коррекции губ. Для них это в первую очередь шаг к изменению своего внутреннего мира, поддержанию (а не приобретению!) уверенности в себе. Эстетическая доминанта смещается от яркой чувственности и сексуальности к сдержанной корректности форм, профилактике возрастных изменений, восстановлению утраченного с возрастом объема и приданию губам свежести, то есть получению натурального и естественного эффекта.

Пациентки старше 40 лет, как правило, уже нуждаются в коррекции возрастных изменений губ и кожи периоральной области. Их ключевыми пожеланиями становятся коррекция «кисетных» морщин, исправление положения углов рта, восстановление контура губ, улучшение их цвета. Что касается объема, то его увеличение, особенно у пациенток старше 55 лет, не всегда приводит к желаемому результату в силу невысокой эффективности коррекции, короткого времени сохранения результата и ряда других причин.

Несмотря на применение современных методик эстетической коррекции губ с учетом их морфологических особенностей, проведенный нами в 2010–2013 годах анализ клинических наблюдений показывает, что около 20% пациентов в той или иной степени разочарованы процедурой. По мнению В. В. Атаманова [2], неудовлетворение связано именно с результатами контурной и объемной пластики губ.

В этой связи хочется обсудить один очень важный момент: пациентки, формулируя свои пожелания, часто ориентируются на некий идеал и примеряют на себя черты лица другого человека. Причем из общего контекста «выдергиваются» именно губы, а все другие особенности «идеального лица» просто не учитываются. В этом случае необходимо, не жалея времени и слов, объяснить, что глаза, нос, губы, брови, овал лица — все эти элементы воспринимаются именно в совокупности, формируя индивидуальность и неотразимость. Внося какие-либо агрессивные изменения в сбалансированную картину лица, можно получить дисбаланс и диспропорцию, то есть именно тот результат, который не понравится пациентке, хотя коррекция губ будет проведена строго в соответствии с высказанными пожеланиями. Вот тут-то и надо решить для себя вопрос о том, стоит ли идти на поводу у пациенток с сомнительными запросами.

Еще один нюанс: значительное увеличение объема губ не всегда возможно из-за особенностей индивидуальной архитектуры губ и предельной емкости тканей. Губы сегодня рассматриваются как отдельная анатомическая зона, коррекция которой должна проводиться с большой осторожностью именно в плане введения филлера в большом объеме [3]. Необходимо еще до процедуры тщательно обсудить с пациенткой все детали предстоящего вмешательства и объяснить, почему невозможно из анатомически тонких губ сделать очень пухлые и объемные.

На многие вопросы мы попытались ответить разработкой стратегии эстетической коррекции губ NaturaLips. При ее создании учитывались пожелания пациенток основной возрастной группы (до 40 лет), объективные моменты, касающиеся онтогенеза и анатомии губ, а также негативный опыт проведения подобных процедур – как собственный, так и наших коллег.

Онтогенез губ: почему мы должны о нем помнить?

На 4-й неделе развития у человеческого эмбриона, по бокам от лобного выступа на фронтальной поверхности головы, возникают два симметричных утолщения эктодермы — обонятельные ямки (носовые плакоды). Ямки углубляются по мере собственной инвагинации и вследствие быстрого размножения мезенхимальных клеток дна.

Два конца образующихся носовых возвышения получили название «средние и боковые носовые отростки». Средние носовые отростки в результате слияния по сагиттальной плоскости образуют верхушку, спинку и перегородку носа, а также центральную часть верхней губы, ее губный желобок. Боковые носовые отростки превращаются в крылья носа. Парные верхнечелюстные отростки также растут в медиальном направлении навстречу друг другу и, наконец, сближаются со средним носовым отростком соответствующей стороны. В результате слияния двух средних носовых отростков друг с другом (по срединной линии) и с верхнечелюстными отростками (латерально) образуются верхнечелюстная дуга и верхняя губа.

Нижняя челюсть и нижняя губа формируются из зачатков первой висцеральной (мандибулярной) дуги. Эти зачатки имеют вид парных утолщений, которые быстро растут в результате пролиферации мезенхимальной ткани и сливаются по срединной линии, при этом дуга нижней челюсти становится сплошной.

Заметим, что единые, казалось бы, анатомические единицы — верхняя и нижняя губа — образуются слиянием двух парных элементов. Граница двух половин обозначена «хоботком» на верхней губе и ложбинкой на нижней. Мы попытались учесть этот факт при проведении коррекции губ, вводя филлер изолированно болюсно в правую и левую половину губ, при этом в верхней губе при моделировании мы добивались объединения двух порций, а в области нижней намеренно оставляли их разъединенными. Полученный результат поражает своей гармоничностью!

Материалы и методы в стратегии NaturaLips

При проведении коррекции губ мы используем преимущественно монофазный филлер Glytone 3 (Pierre Fabre, Франция), содержащий стабилизированную ГК в концентрации 22,5 мг/мл, высокомолекулярную нативную ГК в концентрации 4 мг/мл, а также маннитол в концентрации 41 мг/мл и фосфатный буфер, обеспечивающий поддержание рН 7,1. Обоснованием к выбору данного препарата служит его высокая эффективность и безопасность при выполнении процедур контурной пластики, что доказано в ряде научно-клинических исследований [4, 5].

Филлер Glytone 3 предназначен для коррекции глубоких морщин/складок на лице и для восполнения дефицита объема. За счет своей монофазной структуры, достаточно высокой эластичности и когезивности этот филлер в тканях (в том числе в тканях губ) распределяется равномерно, хорошо моделируется после инъекции, а в последующем сохраняет форму при динамических нагрузках. Последнее свойство является крайне важным при проведении коррекции в такой подвижной зоне, как губы.

Препарат обеспечивает прогнозируемый и продолжительный результат восстановления как формы, так и объема губ: по нашим наблюдениям, эффект сохраняется на протяжении восьми месяцев и более. Препарат легко вводится через иглу и канюлю 27 и 30 G. После введения в адекватном объеме (с учетом природной и индивидуальной «емкости» тканей) не мигрирует. Результат коррекции выглядит естественно, препарат не пальпируется, и ощущение инородного тела в губах, которое обычно беспокоит пациентов, практически незаметно.

За счет присутствия нативной ГК обеспечивается эффект пролонгированной гидратации губ: улучшается их цвет, исчезает шелушение [6].

При проведении коррекции мы руководствуемся следующими параметрами и показателями, определяющие гармонию губ в контексте всего лица:

Фото 5. Эстетические параметры «идеальных губ» (пояснения ниже)

• ширина рта — расстояние между комиссурами — составляет в среднем 50,9 мм. Этот параметр изменить невозможно, небольшая коррекция проводится с помощью дермопигментации;
• четко выраженные структуры — колонны фильтрума, «арка Купидона», изгибы верхней и нижней губы — подчеркивают красоту губ и обеспечивают гармоничное восприятие нижней трети лица;
• площадь красной каймы и объем нижней губы превышают площадь и объем верхней (их соотношение равно примерно 1,6:1, то есть соответствует пропорции золотого сечения);
• самая выступающая точка верхней губы («хоботок») в профиль слегка выдвинута вперед по сравнению с аналогичной точкой нижней губы;
• профиль верхней губы от субназальной точки до наиболее выступающей точки верхней губы не должен быть строго вертикальным. Идеальный вариант профиля — слегка вогнутая кривая (точки 2 и 3); от точки на кончике носа к подбородку проходит серия мягких завитков (точки 1–7). Есть единственный хорошо видимый угол — между верхней и нижней губой (точки 3–5);
• эстетическая линия Риккетса (Riccets E-line) — прямая, соединяющая кончик носа с выступающей точкой подбородка, — проходит на расстоянии около 4 мм от верхней губы и 2 мм от нижней губы (точки 3 и 5).

Коррекция контура губ

Поскольку высокочувствительны к боли, перед проведением процедуры проводится аппликационная анестезия. В частности, мы используем крем «Эмла», который наносим на область и сухой, и влажной слизистой губ на 30 мин. под пленку. В ряде случаев с целью дополнительного обезболивания возможно распыление спрея с лидокаином 10% на область влажной слизистой. После окончания времени экспозиции анестетика область коррекции тщательно обеззараживается водным раствором антисептика.

С целью коррекции контура губ препарат Glytone 3 инъецируется на глубину 2 мм линейно-ретроградной техникой при помощи иглы 27 G. Игла вводится на всю длину по границе белого валика, при этом она контурируется, а ее срез направлен к внутренней границе губы. Коррекция контура верхней губы проводится от комиссур до колонн фильтрума. Для удобства введения геля губа фиксируется между большим и указательным пальцами свободной руки. Особое внимание уделяется детальной проработке «арки Купидона» и колонн фильтрума, для акцентирования которых препарат вводится микроболюсной техникой в среднюю часть красной каймы иглой длиной 4 мм, а также линейно-ретроградной техникой в кожную часть верхней губы — от красной каймы к носу. Количество препарата на одно введение составляет 0,03–0,05 мл. Всего по контуру верхней губы и фильтрума вводится 0,3–0,5 мл; по контуру нижней губы — 0,2–0,3 мл. Подобная методика коррекции контура губ позволяет исправить форму, отсрочить появление «кисетных» морщин, приподнять уголки рта и обеспечить некоторый лифтинг средней части губы.

Увеличение объема губ

Для увеличения объема губ используется болюсная и мультипунктурная техника инъекций. Предварительная разметка подразумевает выделение четырех участков верхней губы (два центральных и два латеральных) и двух участков нижней губы. В центральной части верхней губы инъекции выполняются из точки, расположенной на границе сухой и влажной слизистой, по направлению к изгибу «арки Купидона», с использованием иглы 27 G длиной 4 мм. В каждую точку вводится от 0,2 до 0,3 мл филлера с формированием в подслизистом (!) слое микроболюса и последующим активным массажем с целью равномерного распределения препарата в центре верхней губы, что обеспечивает акцентирование и некоторое выворачивание губы в центральном сегменте. Объем препарата, вводимого в симметричные области, должен быть одинаков.

Коррекция латеральных участков верхней губы проводится с помощью иглы длиной 4 мм с использованием мультипунктурной техники. Игла вводится опять-таки на границе сухой и влажной слизистой, и инъецирование проводится в подслизистый слой в суммарном объеме 0,3–0,5 мл с каждой стороны. Объем препарата зависит от пожеланий пациента и анатомических особенностей строения губ. После введения филлера выполняется активный массаж зоны инъекций.

Пациентам с негативным опытом коррекции губ можно вводить филлер с помощью канюли 25 G, чтобы минимизировать риск кровоизлияний. Отверстие для входа канюли создается с помощью иглы 23 G. Тупоконечная канюля вводится очень медленно, создавая туннель на границе сухой и влажной слизистой. В латеральных частях верхней и нижней губы вначале линейно-антероградно, а затем ретроградно вводится суммарно 0,3 мл препарата. Инъецирование малого объема вязкого раствора позволяет минимизировать травму и не растягивать кожу, обеспечивая максимально естественный результат.

При проведении коррекции объема нижней губы используется зубная нить, которая помещается между центральными резцами нижней челюсти, разделяя губу на два симметричных сегмента. С каждой стороны в области красной каймы с помощью иглы 27 G или канюли 25 G вводится по 0,2 мл препарата. Таким образом, из одной точки в половине каждой губы создаются болюсы. Введение препарата осуществляется очень медленно, чтобы избежать болезненных ощущений. После удаления зубной нити выполняется легкий массаж, однако и после него остается акцент в виде ложбинки в центре нижней губы, что придает ей дополнительную выразительность и пикантность. В редких случаях или же по просьбе пациентки проводится дополнительная коррекция латеральных участков нижней губы с использованием мультипунктурной техники: филлер инъецируется на границе сухой и влажной слизистой. После завершения инъекций выполняется массаж для равномерного распределения препарата в тканях. С целью купирования отека и уменьшения выраженности синяков на зону воздействия ненадолго прикладываются хладопакеты.

Клиническое исследование эффективности методики

После окончательного формирования протокола процедуры NaturaLips мы провели ограниченное наблюдательное клиническое исследование на базе одной из московских клиник эстетической медицины.

В исследовании приняли участие 20 женщин, средний возраст – 35 лет.

Критерии включения в исследование: соматическое и психическое здоровье, желание изменить объем и форму губ. Все участницы подписали протокол добровольного информированного согласия на участие в клиническом исследовании.

Критерии исключения: стандартные противопоказания к проведению инъекционной пластики губ, какие-либо эстетические манипуляции в течение последних трех месяцев, индивидуальная гиперчувствительность к используемому препарату.

Для фотодокументирования использовали цифровую камеру, съемки проводили в стандартных проекциях при обычном освещении. Пациенток фотографировали до процедуры, сразу после нее, через месяц и через 6 месяцев после коррекции.

Перед инъекциями проводили стандартную анестезию с использованием крема «Эмла» 5% под пленку на 30 мин.

Во время процедуры в описанной выше технике всем пациенткам инъецировали 1 мл препарата Glytone 3. После процедуры и на протяжении 6 месяцев наблюдения сами пациентки и врач по 10-балльной интегральной шкале оценивали увлажненность, упругость, объем и четкость контура губ (0–2 балла — неудовлетворительный результат, 3–4 балла — удовлетворительный, 5–6 баллов — хороший, 7 баллов и более — отличный результат). На протяжении всего периода отслеживали возможные нежелательные явления.

Из 20 пациенток завершили исследование 18 участниц (две пациентки в силу разных причин сошли с дистанции). Две пациентки попросили ввести им филлер повторно для дополнительного увеличения объема губ через 14 и 21 день после первичной процедуры. После завершения периода наблюдения (6 месяцев) большинство пациенток не нуждалось в проведении повторной процедуры: по их мнению, эффект коррекции сохранялся.

Результаты проведенного исследования показали высокую степень удовлетворенности коррекцией губ по методике NaturaLips.

Фото 6. Результаты контурной и объемной пластики губ препаратом Glytone 3 по методике NaturaLips. Слева - до, справа - после

Так, по оценкам врача, проводившего инъекции, эффект коррекции сразу после процедуры соответствовал 6 баллам и выше. Со временем показатель увеличивался и через месяц достигал уровня 8 баллов. Оценки пациенток отражают не только характер объективных показателей, но и изменение психоэмоционального фона, особенности самовосприятия. После процедуры результат лечения большинством пациенток был оценен как хороший — 5,4 балла. На этом этапе оценка могла быть снижена из-за наличия прогнозируемых нежелательных явлений, таких как синяки, отек и вследствие этого некоторая асимметрия губ. Однако с течением времени показатели удовлетворенности результатами процедуры повышались и через месяц достигали практически верхнего порога — 9,7 балла. Через полгода участницы исследования расценивали результат как удовлетворительный и хороший (в среднем 4,5 балла). Отдельной строкой следует подчеркнуть, что и врачи, и пациентки отметили положительные изменения таких параметров губ, как цвет и увлажненность.

Необходимо обратить внимание и на хорошую переносимость процедуры. Среди нежелательных явлений — покраснение кожи в месте инъекций, отек, болезненность при пальпации, кровоизлияния. Данные явления носили временный характер и разрешались в течение недели без проведения какой-либо терапии. Случаев гиперкоррекции и миграции препарата не отмечалось; неравномерность распределения материала наблюдалась у трех пациенток из 20 (15%) и была устранена проведением моделирующего массажа.

Заключение

Анализ обращений пациентов по поводу косметологической коррекции губ свидетельствует о том, что представления о красоте у наших современниц связаны, во-первых, с естественностью, гармонией и здоровьем. Кричащая сексуальность уступила место спокойному прагматизму, и косметологи должны учитывать эту тенденцию.

Растущая популярность инъекционных процедур моделирования формы и объема губ диктует необходимость применения препаратов, биологические и механические свойства которых отвечают особенностям этой деликатной зоны. Накопленный нами опыт применения комбинированных филлеров на основе стабилизированной и нативной ГК в сочетании с антиоксидантами позволяет говорить о возможности достижения разных эффектов, как эстетических, так и оздоровительных. Методика коррекции NaturaLips позволяет получать прогнозируемый эстетический результат с учетом анатомических и возрастных особенностей губ.

Литература

1. Губанова Е. И. Губы. Формы и старение. Эстетический атлас. М.: ООО «Валлекс М». – 2009.
2. Атаманов В. В. Возможные осложнения инъекционной пластики губ Инъекционные методы в косметологии. – 2010; 1: 72–76.
3. Sandoval S. E., Cox J. A., Koshy J. C., Hatef D. A., Hollier L. H. Facial fat compartments: a guide to filler placement // Semin Plast Surg. – 2009; 23, 4: 283–287.
4. Ширшакова М. А. Филлер с терапевтическим действием. Теоретическое обоснование и практическая реализация концепции. Инъекционные методы в косметологии. – 2011; 2: 48–58.
5. Тюрлье В., Рукье А., Сен Мартори К. и др. Лонгитюдное клиническое исследование реакции кожи на введение филлера Glytone // Вестник эстетической медицины. – 2011; 10, 2: 70–76.
6. Конькова Ю. М. Биоревитализация и аугментация губ: зимние рецепты с Glytone Professional. Инъекционные методы в косметологии. – 2012; 1: 100–102.