Комплексная коррекция послеоперационных рубцов методом трехкомпонентной шлифовки

К физиологическим рубцам относятся атрофические, нормотрофические, гипертрофические. К патологическим – келоидные рубцы. Учитывая стадии морфологического развития рубца, а именно: первая стадия, послеоперационное воспаление – от первых суток до 10 дней; вторая, стадия активного фибриллогеноза – от 10 до 30 дней после операции; третья стадия, возникновение плотного рубца – до 90 суток; четвертая стадия, формирование окончательного рубца – до 12 месяцев – мы рекомендуем приступать к коррекции послеоперационных изменений не раньше года после операции.

Исключение составляет дети, когда в первые три года после оперативного вмешательства достаточно назначить топически силиконовый гель, и только если после трех лет изменения останутся устойчивыми, тогда можно подбирать и предложить методы эстетической коррекции послеоперационных изменений у ребенка.

Также, кроме возрастных особенностей, следует учесть факторы, влияющие на формирование рубцов: общие (например, генетически детерминированные признаки, иммунный статус) и местные (локализация ран, характер и масштаб поражений).

Комплексная коррекция послеоперационных рубцов трехкомпонентным методом механической шлифовки предполагает подготовку к процедуре, саму коррекцию и домашние рекомендации на разных этапах реабилитации.

Протокол коррекции включает три составляющие:

• макроэксфолиация – отшелушивание верхнего ороговевшего слоя кожи с помощью вибрации с высокой частотой одноразовой абразивной насадкой с микрокристаллическим напылением драгоценных минералов;
• световая терапия фотодинамической волной (led-therapy) 633 нм;
• микровибрационно-компрессионный массаж, направленный на стимуляцию выработки эластина и коллагена, а также подтягивание и обновление кожи.

Такой метод трехкомпонентной шлифовки демонстрирует хорошие результаты даже у пациентов с отягощенным анамнезом и рубцовыми изменениями более 12 месяцев после оперативных вмешательств.

В рассмотренных ниже кейсах в качестве подготовки к коррекции были проведены инъекции препарата с полинуклеотидами (за неделю до трехкомпонентного механического шлифования).

В обоих кейсах в период реабилитации после процедуры пациентам было рекомендовано успокаивающее и моделирующее средство со свойствами эпителианта, в состав активных действующих веществ которого входят два вида гиалуроновой кислоты. Количество нанесения эпителизирующего крема – без ограничений, до отхода некротической корки (в наших кейсах – ориентировочно 7-10 дней).

После отхода некротической корки назначено двукратное (утром и вечером) применение силиконового геля высокой плотности с витаминами В5 и Е для восстановления гидролипидного баланса эпидермиса и усиления комплексного терапевтического эффекта в результате трехкомпонентного шлифования.

Хотим отметить важный нюанс: наносить силиконовый гель высокой плотности необходимо только на сухую зону коррекций, а время экспозиции геля для формирования невидимой пленки должно быть минимум 15 минут. В иных случаях одежда или другие косметические средства снижают эффективность препарата.

Если процедура проводилась на открытых участках кожи, перед выходом на улицу обязательно использование солнцезащитных средств, но только после нанесения на зону коррекции силиконового геля и с соблюдением времени его экспозиции.

Клинические кейсы

Пациентка А., женщина, 33 года, причина обращения – рубцы после терапевтической лапароскопии. Отягощенный анамнез: фосфолипидный синдром, эндометриоз. Срок рубцов – 1 год 6 месяцев.

Протокол ведения:

1) подготовка за неделю до коррекции посредством введения по 1 мл полинуклеотидов 20 мг/мл субдермально в зону послеоперационных рубцов;

2) при первом визите сеанс коррекции состоял из двух этапов:

а) первый этап коррекции: макроэксфолиация насадкой Corps линейно-ретроградными проходами на зоне рубца до появления точечных капель крови в сопровождении фотодинамической терапии светом 633 нм и анальгезирующего микровибрационного агента с частотой 100 Гц;

б) второй этап коррекции: микровибрационно-компрессионный массаж гипоаллергенным силиконовым роликом с эпителиантом в сопровождении led-therapy 633 нм, длительность – 10 мин.

Во время второго визита мы дополнили процедуру коррекции введением субдермально 1 мл полинуклеотидов 25 мг/мл в самую зону коррекции в тот же день;

3) домашние рекомендации на первую неделю реабилитации: средство эпителиант ранозаживляющий. После отхода корки силиконовый гель высокой плотности два раза в сутки, время экспозиции для просыхания – 15 мин.;

4) интервалы между двумя сеансами – 1 месяц.

На приведенных фото хорошо видна сравнительная разница между двумя сеансами шлифовки. На первом сеансе (фото 1 А-В) была проведена подготовка, здесь зона обработки меньше и, по словам модели, болезненная и чувствительная. На втором сеансе (фото 2 А-В) в зону коррекции послеоперационных рубцов перед процедурой инъекционно вводили препарат полинуклеотидов субдермально. После введенного препарата полинуклеотидов в зону механической макроэксфолиации пациентка отметила существенное уменьшение болевых ощущений, более комфортно проходил период реабилитации.

 

 

Фото 1 А-В, 2 А-В. До и после введения препарата полинуклеотидов субдермально

На фото до и после двух комбинированных сеансов комплексной коррекции (фото 3 А-В) заметно уменьшение размера рубца, кроме того, устранили гиперпигментацию, также пациентка отметила отсутствие уплотнения тканей, которое было до коррекции.

Фото 3 А-В. До и после двух комбинированных сеансов комплексной коррекции

Пациентка В., женщина, 21 год, обратилась с жалобами на рубцы после удаления аппендицита, срок рубцов – 5 лет. Отягощенный анамнез: поликистоз яичников.

Протокол ведения подобен предыдущему кейсу. На первом сеансе была проведена механическая трехкомпонентная коррекция рубца (макроэксфолиация, led-therapy 633 нм, вибрационно-компрессионный анальгезирующий агент), процедура выполнялась до появления точечных капель крови.

Динамика после двух комплексных коррекций положительна, края рубца стали размыты, а структура и цвет – более однородны с окружающими тканями (фото 4-5).

 

 

Фото 4-5. Динамика после двух комплексных коррекций 

Выводы

Процедуры коррекции послеоперационных рубцов дают лучшие результаты в комплексной трехкомпонентной коррекции с подготовкой и домашними рекомендациями на разных этапах реабилитации.

Сеансы, которые проходили с введением инъекций полинуклеотидов субдермально в месте рубцовых изменений, имели более комфортный период реабилитации и лучшую динамику.

Метод механической трехкомпонентной шлифовки (механическая макроэксфолиация, микровибрационно-компрессионный массаж, фотодинамическая световая терапия 633 нм) позволяет расширить ассортимент возможных программ коррекции послеоперационных рубцов и дает возможность предложить клиенту различные, но доступные по стоимости методы обновления кожи.