Косметологическое влияние на рубцы (опираясь на этиопатогенетические аспекты их формирования)

Александра Стешенко, врач-косметолог, сертифицированный эксперт TOTIS Pharma (Украина)

---

Предлагаемая статья является адаптацией доклада, представленного 2 ноября 2022 года на онлайн-конференции «Эстетическая медицина и война 2.0», организованной ГК Estet. Конференция прошла в рамках проекта «Стрессооборона. Украинский рецепт» и в поддержку первого офлайн-конгресса в Украине в новое время May Aesthetic Meeting (Львов, декабрь 2022). Полный доклад можно просмотреть на канале PRO Cosmetology TV.

К сожалению, очень часто в последнее время к врачам-косметологам обращаются пациенты с уже сформированными рубцами разного происхождения: послеоперационные или посттравматические рубцы, которые могут формироваться после повреждений кожи (термических, химических, лучевых и т.п.) или на фоне некоторых заболеваний, например, постакне.

Формирование рубца

В образовании рубцов основная роль принадлежит чрезмерному отложению соединительной ткани, от которой зависит скорость заживления и внешний вид рубца. Последнее является не только косметической, эстетической, но и психологической проблемой многих наших пациентов, когда они стыдятся какого-нибудь рубца на своем теле. Чаще всего в практике врача встречаются гипертрофические и келоидные рубцы.

Гипертрофический рубец появляется через 4-8 недель после ранения или травмы; келоидный рубец чаще всего генетически обусловлен и возникает через годы после ранения. Гипертрофические рубцы формируются часто, келоидные – гораздо реже. Гипертрофический рубец ограничивается краями раны, келоидный может разрастаться на ткани, расположенные за пределами раны. Гистологически можно выделить коллаген, который находится в рубцах и формирует их. Если речь идет о гипертрофическом рубце, то это коллаген III типа (хорошо организованный, параллельный эпидермису, содержит миофибробласты и чистые мукополисахариды); келоидный рубец формируется неорганизованными крупными толстыми гипоклеточными коллагеновыми пучками I-II типов, без увеличенного числа фибробластов. С таким коллагеном работать сложнее, и курс терапии должен состоять из большего количества процедур. Гипертрофические рубцы регрессируют часто, келоидные – очень редко и нуждаются в большем вмешательстве.

Признак рубца	Гипертрофический рубец	Келоидный рубец
Время возникновения	4-8 недель после ранения	Годы после ранения
Частота формирования	Часто	Нечасто
Распространение	Ограничивается зоной раны	Есть инфильтраты в здоровом соседнем дермальном слое
Гистология	Хорошо организованный, параллельный эпидермису, содержит миофибробласты и чистые мукополисахариды	Неорганизованные крупные толстые гипоклеточные коллагеновые пучки I-II типов, без увеличенного числа фибробластов
Регресс	Часто	Редко
Рецидив после хирургического удаления	Не бывает	Почти всегда

Конечно, успех коррекции рубца зависит от того, насколько глубоко он расположен в коже: если повреждены только эпидермис и дерма, работать с таким рубцом легче; если захвачен сосочковый слой и повреждены сосуды, нервы, то такой рубец требует большего количества процедур и большего вмешательства.

Полинуклеотиды в лечении рубцов

Препараты на основе полинуклеотидов успешно используются в лечении всех видов рубцов благодаря стимуляции фибропластов (или фибробластов?), усилению синтеза коллагена и неоколлагеновых молекул, стимуляции синтеза нуклеиновых кислот и регенерации тканей, активизации реутилизации собственных нуклеотидов кожи.

PDRN – это молекулярная фракция ДНК, линейный полимер, состоящий из дизоксирибонуклеотидов, соединенных между собой фосфодиэфирными связями. Мономерной единицей полинуклеотидной цепи является дезоксирибонуклеотид.

Нуклеотиды и нуклеозиды – это основа нуклеотидных цепей. К ним относятся пурины (аденин и гуанин) и пиримидины (цитозин, уроцил и тимин).

Две полинуклеотидные цепи соединены водородными связями между парами оснований (например, если с одной стороны есть аденин, то с другой – имеем тимин), образуя двойную спираль.

PDRN является донором предварительно сформированных нуклеотидов и нуклеозидов, выступая активатором «спасательных» связей. Если у пациента повреждена та или иная нуклеотидная структура в клетке, вводимые полинуклеотиды могут «отремонтировать» поврежденную часть: если повреждена часть аденина, «строится» аденин, если цитозина – то цитозин.

PDRN действует как пролекарство, предоставляя клеткам дезоксирибонуклеотиды, дезоксирибонуклеозиды, связи и азотистые основы для эффективного ускорения роста собственных клеток организма и регенерации кожи в целом.

Действие полинуклеотидов на кожу следующее:

• стимулируют процессы репарации;
• ускоряют реэпитализацию и рубцевание кожи;
• обеспечивают быстрое и гармоничное образование грануляционной ткани в области ран, если мы начинаем работать на этапе формирования рубца. Следует отметить, что именно в таком случае можно предупредить образование келоидного или гипертрофического рубца и сразу начать формировать новую здоровую ткань;
• увеличивают метаболическую активность клеток;
• стимулируют ангиогенез.

Фермент, расщепляющий фиброзные структуры

Коллагеназа – фермент, способный разрушать пептидные связи волокон коллагена. Он принимает участие в физиологических процессах фибриллярной перестройки коллагена. Основная функция коллагеназы заключается в обновлении коллагена и ремоделировании внеклеточного матрикса. Фермент избирательно действует на аморфные коллагеновые волокна, способствуя природной реструктуризации благодаря активации фибробластов.

Еще один препарат выбора – органический кремний для ускорения регенерации и деления клеток, улучшения синтеза коллагена и эластина, восстановления упругости кожи, активизации липолиза. Обладает также антисклеротическим действием благодаря уменьшению процессов гликации.

Заметим, что каждый рубец индивидуален, и тактику лечения следует выбирать, опираясь на его этиопатогенез.

Очень важно как можно раньше после полученной травмы начинать процедуры, так как тем самым увеличивается шанс получить как можно меньше последствий травмирования. Ведь предупредить формирование рубца значительно легче, чем потом убирать уже сформированный гипертрофический или, еще хуже, келоидный рубец.

Предлагаем ознакомиться с протоколом коррекции рубцов.

Смотреть полное видео доклада.