Инъекционные методы устранения гиперпигментации, возникающей вследствие хроно- и фотостарения

Причины и виды гиперпигментаций

Для решения непростой задачи — устранения гиперпигментации кожи — косметологи используют все возможные ресурсы знаний и опыта. И для того, чтобы попытаться разобраться с этой проблемой, вспомним теорию — синтез образования меланина и основные клинические проявления гиперпигментации.

Меланин — это пигмент, который при помощи окисления тирозина (аминокислота) образуется в меланоцитах (клетках эпидермиса). У меланоцитов имеются отростки, которые удаляются от тела самой клетки и активно контактируют между собой и кетариноцитами. Структурно-функциональное объединение меланоцита с кератиноцитами носит название эпидермально-меланиновой единицы эпидермиса. Непосредственно сам синтез меланина осуществляется в меланосомах. Меланосомы могут иметь различную форму и величину, но, чаще всего, это сфера или эллипсоид. Они проходят 4 стадии своего развития и постоянно продвигаются к периферии клетки.

Существует две основные формы меланина: эумеланин (коричневый цвет) и феомеланин (красновато-коричневый цвет).

Нарушение процесса меланогенеза может возникать на всех этапах образования и распределения пигмента.

Повышенное образование пигмента в коже делится на две основные группы:

• меланиновый тип — это повышенное образование меланина при нормальном количестве меланоцитов (хлоазма);
• меланоцитраный тип — это повышение меланина в коже за счет увеличения количества меланоцитов (лентиго).
  
  По локализации пигментных пятен на лице мелазма может быть:
• центрально-лицевая — пигментные пятна расположены на лбу, носу, над верхней губой и на подбородке;
• малярная — пигментные пятна располагаются на щеках и крыльях носа;
• мандибулярная — пигментные пятна располагаются по овалу лица.
  ​

Осмотр под лампой Вуда определяет гистологический тип пигментации.

1 тип, эпидермальный, самый благоприятный — на лице имеются темно-коричневые четко очерченные пятна. При слабом освещении под лампой Вуда участки пигментации становятся более яркими. Меланин залегает в эпидермисе.

2 тип, дермальный — на лице располагаются нечеткие светло-желтые пятна. При осмотре под лампой Вуда очаги мелазмы не контрастируют с окружающей кожей, что связано с глубоким залеганием меланина в дерме.

3 тип, смешанный — на коже видим как светлые, так и темные очаги. Меланин залегает на уровне дермы и эпидермиса. Цвет под лампой Вуда не меняется. Несмотря на детально изученные причины возникновения пигментаций, справиться с пигментными изменениями непросто, и занимает этот процесс порой очень длительный период времени.

Препарат NucleoSpire сomplex A P-SHINE от Mesopharm предназначен для решения проблемы гиперпигментации различного генеза. Гиалуроновая кислота, витамин С и глутатион в составе, связывая свободные радикалы, блокируют каскад восстановительных реакций меланогенеза, предотвращая синтез пигмента. Аллантоин аскорбат и витамин С блокируют работу тирозиназы, уменьшая яркость пигментаций. Отбеливающий пептид ингибирует процессы меланогенеза, разрушает уже синтезированные избытки меланина, эффективно осветляя пигментные пятна. Уменьшение интенсивности пигмента наблюдается уже после 1-2 процедур.

Терапия

Процесс лечения всегда начинаем от более простого к сложному.

1. Систематическое ежедневное использование отбеливающих средств в домашнем уходе. Предпочтительно, чтобы в состав депигментирующих продуктов входили такие активные компоненты, как арбутин, белая шелковица, койевая кислота, аскорбиновая кислота, ретинил пальмитат. Депигментирующий крем для достижения терапевтического эффекта рекомендовано применять не менее 6 месяцев. Желательно наносить крем 2 раза в день: утром — полностью на все лицо, вечером — локально на пигментные пятна. Как правило, такой курс лечения занимает весь осенне-зимний период времени.

2. Постоянное использование солнцезащитных экранов. У препаратов должны присутствовать фильтры как физической, так и химической защиты (диоксид титана, оксид цинка, авобензон, бензофнеон). Солнцезащитный крем наносится постоянно утром, вне зависимости от времени года.

3. Многочисленные профессиональные косметологические процедуры, направленные на усиление десквамации и отшелушивание эпидермиса или на частичную фотодеструкцию меланинсодержащих клеток, в зависимости от причины гиперпигментации. К отшелушивающим процедурам относим такие, как скрабирование, микродермабразия, гидропилинг.

Скрабирование — процедура, направленная на очищение и обновление клеток кожи. В результате процедуры кожа приобретает более ровный и здоровый цвет.

При микродермабразии лица применяется легкое абразивное удаление верхнего рогового слоя кожи, состоящего из отмерших клеток, благодаря чему нормализуется кровообращение, восстанавливается цвет лица, уменьшается пигментация.

Гидропилинг — абсолютно безболезненная процедура, для проведения которой используют специальные вакуумные насадки, которые мягко и деликатно удаляют ороговевшие клетки с участков кожи. В результате процедуры раскрываются поры, удаляются черные точки, стимулируются обменные процессы в коже.

Химический пилинг. Проводится он преимущественно осенью и зимой. В этот период активно используются как поверхностные химические пилинги, так и срединные. Из кислот активно назначаются гликолевая, азелаиновая, трихлоруксусная кислоты, ретинол.

Гликолевая кислота, благодаря небольшой молекулярной массе, чрезвычайно мобильна. Механизм действия заключается в уменьшении когезии корнеоцитов, что способствует отшелушиванию и механическому удалению пигмента. Концентрация гликолевой кислоты в химических пилингах варьирует от 35 до 70% .

Азелаиновая кислота блокирует синтез ДНК и РНК меланоцитов, угнетает активность тирозиназы. Концентрация препаратов может колебаться от 5 до 20%. Азелаиновая кислота используется с целью блокады меланогенеза перед проведением срединных пилингов.

Поверхностные пилинги проводятся всегда курсом, в среднем, один раз в неделю от 4 до 6 процедур. Результат от поверхностного пилинга сохраняется, в среднем, от 4 месяцев до полугода.

Зимним фаворитом по праву считается трихлоруксусная кислота (ТСА). ТСА — очень активная кислота, эффект отбеливания достигается при помощи отшелушивания омертвевших клеток, что влечет за собой выравнивание цвета кожи. Концентрация ТСА может варьировать от 12 до 20% . Перед проведением пилинга ТСА предпочтительно использовать косметические средства, содержащие блокаторы тирозиназы, на протяжении месяца. Исключение составляют пилинги, которые в своем составе уже содержат сапонины, благодаря чему происходит более равномерное проникновение ТСА в кожу. Процедура проводится, в среднем, один раз в две-три недели, не более 3-х раз за год.

Для лечения пигментации часто применяются ретинол и его производные, так как ретинол не повреждает кожу и не коагулирует протеины. Взаимодействуя с собственными ядерными рецепторами базальных клеток, ретинол повышает уровень митотической активности кератиноцитов, нормализует процессы дифференцировки и кератинизации в эпидермисе, уменьшает выработку меланина, уменьшает количество атипичных клеток. Ретиноловый пилинг делается реже, чем другие химические пилинги — 1 раз в 1,5-2 месяца. Пациентами ОН переносится гораздо лечге, так как период восстановления и реабилитации проходит мягче по сравнению с ТСА.

Мезотерапия — метод введения активных препаратов путем интрадермальных микроинъекций с целью получения лечебного результата. Препараты, направленные на борьбу с пигментацией, могут подавлять выработку меланина и обладают отбеливающим эффектом. Как правило, отбеливающие мезопрепараты содержат огромное количество компонентов (порядка 30-45) ингибиторов тирозиназы, антиоксидантов, аминокислот. Предпочтение в составе коктейля отдается таким препаратам, как аскорбиновая, фитиновая, койевая кислоты, белая шелковица и др.

Аскорбиновая кислота восстанавливает бесцветные предшественники меланина (ДОФА-хром до ДОФА-хинона), угнетает активность тирозиназы на различных этапах меланогенеза. Концентрация аскорбиновой кислоты в мезопрепаратах может варьировать от 15 до 25 мг.

Фитиновая кислота является ингибитором тирозиназы, с ярким антиоксидантным и противовоспалительным действием.

Койевая кислота — безопасный и отбеливающий ингредиент, ингибирующий активность тирозиназы.

Белая шелковица — растение, в экстракте которого содержится наиболее агрессивный ингибитор тирозиназы — гидроксихинон. Её эффективность как отбеливающего агента доказана in vitro.

Мезотерапия проводится 1 раз в 7-10 дней, в среднем, от 8-10 процедур на курс, но количество может быть и больше, до 15. Это зависит от степени выраженности и залегания глубины пигментных пятен. Техника выполнения: глубокий напаж и папулы. Порой курс мезотерапии может растягиваться практически на весь зимний период. Наиболее часто он комбинируется с пилингами. Более яркие и быстрые результаты мы получаем от сочетания пилинга ТСА и мезотерапии.

К сожалению, монотерапия не обеспечивает полного отбеливания пигментных пятен. Практика показывает, что справиться с пигментацией пятнами возможно только лишь при комплексном подходе. Такая борьба — процесс длительный, который может растянуться на несколько лет, несмотря на все многообразие косметологического рынка услуг.

Данная статья является частью спецпроекта Инъекционный anti-aging

Ознакомиться со всеми статьями данной темы вы можете:

СПЕЦПРОЕКТ. Инъекционный anti-aging

Литература:

Ольга Антонюк, врач-дерматолог, косметолог, специалист эстетической медицины

Косметолог №4, 2017