Хронический дерматоз: особенности ухода за волосистой частью головы

---

Екатерина Бардова, Национальная медицинская академия последипломного образования им. П. Л. Шупика (Украина)

---

Себорейный дерматит

Это хроническое воспалительное заболевание кожи с рецидивирующим течением, связанное с качественным и количественным изменением кожного сала. Чаще всего развивается в областях, богатых сальными железами: на лице, груди, в межлопаточной области и на волосистой части головы.

Этиология и патогенез данного заболевания до сих пор неизвестны. Вследствие наследственной предрасположенности, гормональных нарушений, нейрогуморальных, обменных и иммунных изменений происходит качественное и количественное изменение кожного сала, а также нарушение барьерной функции кожи, что приводит к активации условно-патогенной флоры и развитию на кожных покровах высыпаний, характерных для данной патологии.

В настоящее время важная роль в этиологии себорейного дерматита отводится липофильному дрожжеподобному грибу Pityrosporum ovale (Malassezia furfur), который является условно-патогенным микроорганизмом, обитающим в роговом слое эпидермиса, и постоянным компонентом микрофлоры здоровой кожи у большинства людей. Микрофлора волосистой части головы в норме содержит 30–50% P. ovale, при перхоти это число вырастает до 75%, а при средних и тяжелых формах себорейного дерматита концентрация P. ovale достигает 90%. Некоторые авторы склоняются к мнению, что себорейный дерматит – это реакция гиперчувствительности на данный вид грибка.

Большое значение в развитии себорейного дерматита играют заболевания внутренних органов, прежде всего заболевания эндокринной системы. Сальные железы являются простыми альвеолярными железами с голокриновым типом секреции. Они начинают функционировать еще во внутриутробном периоде. У детей грудного возраста они полностью сформированы и развиты. Себорейный дерматит впервые проявляется в неонатальном периоде и может рассматриваться как реакция на стимуляцию гормонами матери, самостоятельно разрешается и не нуждается в лечении. В пубертатном периоде сальные железы увеличиваются в размерах, повышается их секреторная активность, достигающая максимума к 18–25 годам. Именно в это период наблюдается следующий пик развития заболевания.

Тот факт, что мужчины болеют себорейным дерматитом чаще, подтверждает предположение, что деятельность сальных желез находится под контролем андрогенов. Продукцию кожного сала у мужчин стимулируют тестостерон, дегидроэпиандростерон и андростендион. У женщин на продукцию кожного сала влияет даже незначительное повышение уровня циркулирующих андрогенов.

Известно, что у пациентов с заболеваниями центральной и вегетативной нервной системы, а также на фоне эмоциональных стрессов себорейный дерматит развивается чаще, протекает тяжелее и плохо поддается лечению.

Некоторые авторы обращают особое внимание на состояние желудочно-кишечного тракта (несбалансированное питание, снижение моторики, изменение ферментативной активности желудка и кишечника), наличие очагов хронической инфекции и негативное влияние внешней среды (использование щелочных моющих средств).

Различают три клинических формы себорейного дерматита:

• для сухой формы себорейного дерматита характерно появление на коже волосистой части головы мелких муковидных белых чешуек. Иногда шелушение может принимать крупнопластинчатый характер, но без признаков видимого воспаления. У больных часто отмечается истончение и поредение волос. Субъективно больные жалуются на чувство жжения и зуд;
• для жирной формы характерно появление крупнопластинчатых чешуек желтоватого цвета на фоне избыточного салоотделения. Волосы при этой форме жирные, блестящие, склеиваются в пряди;
• для смешанной формы характерно появление воспалительных пятен розовато-желтоватого цвета, с четкими границами и шелушением.

Контактный дерматит

Это воспалительное заболевание, вызванное непосредственным контактом кожи с раздражающим агентом. Оно может быть вызвано как иммунными, так и неиммунными механизмами. В первом случае мы говорим об аллергическом контактном дерматите, во втором – о простом контактном дерматите. Простой контактный дерматит вызывают вещества, обладающие раздражающим действием.

Чаще всего возникновение контактного дерматита связано с неправильным применением или низким качеством красок для волос и продуктов для ухода, а также после использования некоторых шампуней или средств для лечения педикулеза. Клиническая картина контактного дерматита на коже волосистой части головы представлена незначительной гиперемией и шелушением.

Псориаз

Это хронический дерматоз мультифакторной природы, характеризующийся нарушением кератинизации и гиперпролиферацией клеток эпидермиса, с последующим развитием воспаления в дерме.

Псориаз нередко развивается на волосистой части головы и в таком изолированном виде может существовать довольно долго. Часто первым проявлением его служит обильное шелушение без выраженных воспалительных изменений на коже. В дифференциальной диагностике с себорейным дерматитом (если врач не располагает семейным анамнезом) помогает отсутствие поредения волос или облысения, несмотря на многолетнее наличие шелушения волосистой части головы, и появления бляшечных элементов, имеющих ряд особенностей по сравнению с высыпаниями, расположенными на других участках тела. При псориазе их границы менее четкие, чем очертания очагов на туловище, они покрыты серовато-желтыми чешуйками, которые прилегают более плотно, в связи с чем псориатическая триада не всегда имеет классический вид и вместо точеного кровотечения может образовываться мокнущая кровоточащая поверхность.

Характерными признаками псориаза волосистой части головы, на основании которого его можно дифференцировать от себорейной экземы, является поражение кожи на границе с волосистой частью головы, так называемая псориатическая корона, отсутствие выпадения волос, меньшая склонность к фолликулярному расположению элементов, большая сухость чешуек, редкое возникновение отрубевидного шелушения. Также при дифференциальной диагностике псориатических высыпаний от себорейной экземы следует учитывать цвет высыпаний (при себорейной экземе он будет более желтым), расплывчатость очагов, мокнутие, особенно после расчесывания, более частое возникновение зуда, отсутствие псориатической триады. Необходимо учитывать и семейный анамнез.

Некоторые авторы выделяют особую форму – себопсориаз, которую рассматривают как переходную форму между псориазом и себорейным дерматитом или как сочетание двух патологий. Своеобразны псориатические высыпания на других себорейных участках кожи – на лице и области грудины, особенно у лиц, склонных к себорее. Для нее характерно наличие бляшек с трудно отделяемыми чешуйками, но они имеют более жирную консистенцию и желтоватое окрашивание, также характерна большая склонность к экссудации, не столь четкие границы, как при обычных бляшечных формах.

Себорейный дерматит и псориаз являются хроническими дерматозами, поэтому наряду с системным лечением необходимо использовать местные препараты.

Особенности ухода и лечения

Основу уходу за кожей волосистой части головы и волосами составляет поддержание их чистоты:

• не рекомендуется использовать мыло, а также шампуни с анионактивными поверхностными веществами, поскольку они приводят к набуханию чешуек волосяной кутикулы, в результате чего волосы спутываются и трудно расчесываются;
• не рекомендуется использовать фен, так как это приводит в усилению салоотделения, а также зачесывать волосы в противоестественную для них сторону, перетягивать их в тугие «хвосты»;
• краски для волос в период обострения категорически запрещены.

Для лечения заболеваний кожи волосистой части головы, сопровождающихся явлениями десквамации, показано использование комбинированных средств, в первую очередь лечебных лосьонов, мазей, кремов и шампуней, действие компонентов которых направлено на отшелушивание ороговевающего эпидермиса, а также на нормализацию процессов кератинизации.

Кроме того, в период ремиссии большое значение имеет уход за кожей волосистой части головы. С этой целью наиболее целесообразно использовать шампуни с направленным действием, с антимикотическим и отшелушивающим эффектом.

Активные добавки, благодаря которым достигается нужный эффект, по механизму действия можно разделить на отдельные группы: противогрибковые, кератолитики, цитостатики, кортикостероиды, противозудные и противовоспалительные средства. В частности, кортикостероиды обычно назначаются при себорейной экземе и тяжелых формах себорейного дерматита.

Активные вещества: кто есть кто?

Применение лечебных шампуней в первую очередь предотвращает рост грибов, замедляет скорость деления базальных клеток, сокращает шелушение кожи, снижает выделение кожного сала. Для повышения эффективности в состав лечебных шампуней вводится несколько активных веществ, которые воздействуют на механизмы усиления десквамации.

В качестве кератолитиков применяются салициловая и гликолевая кислоты, папаин. Эти компоненты регулируют процесс кератинизации базальных эпидермоцитов, замедляя скорость их деления. Также с этой целью используются цинка пиритионат, дисульфид селена, деготь, октопирокс, циклопирокс, ихтиол, деготь, сера.

Среди множества противогрибковых ингредиентов в составе шампуней предпочтение отдается тем, которые способны накапливаться в эпидермисе, а также имеют противовоспалительное и кераторегулирующее действие. Из противогрибковых препаратов, соответствующих этим требованиям, прекрасно зарекомендовали себя кетоконазол, клотримазол, климбазол, миконазол, циклопирокс, пироктоноламин, дисульфид селена, пиритионат и тиосалицилат цинка.

Наиболее частым компонентом лечебных шампуней является кетоконазол. Основной механизм его действия – нарушение синтеза эргостерина мембраны, что обеспечивает фунгистатический эффект. Шампуни на основе кетоконазола безопасны и позволяют создать высокую локальную концентрацию антимикотика в области поражения кожи и волос. Однако в некоторых случаях отмечается толерантность к нему. Кетоконазол используется в составе препаратов в форме шампуней «Низорал», «Себозол», «Дермазол», «Кеназол», «Кето плюс» и др.

Кроме противогрибковых лекарственных субстанций, в шампунях эффективно используются косметические субстанции.

Пиритионат цинка обладает умеренной фунгистатической активностью, кроме того, тормозит рост грамположительных и грамотрицательных бактерий, обладает выраженными антимикотическими, антибактериальными и противовоспалительными свойствами.

Точный механизм противовоспалительного действия солей цинка до конца пока не изучен. Предполагают, что под действием цинка снижается выделение медиаторов воспаления интерлейкина-I и интерлейкина-IV. Ряд исследователей утверждает, что при большинстве дерматозов в эпидермисе и сосочковом слое дермы снижен уровень цинка.

Циклопирокс оказывает фунгицидное действие (например, на грибы рода Malassezia циклопирокс оказывает фунгицидное действие через три минуты после начала контакта).

Климбазол, дисульфид селена и березовый деготь, представляющий собой продукт сухой перегонки коры березы, оказывают дезинфицирующее, инсектицидное и местнораздражающее действие за счет содержания фенола, толуола, ксилола, смол и других веществ. Деготь и ихтиол, являющиеся кераторедуцирующими средствами, нормализуют цикл обновления клеток и обладают умеренным противогрибковым действием. Также известно, что деготь снижает пролиферацию кератиноцитов и уменьшает инфильтрацию. К побочным эффектам относится повышенная светочувствительность, а с учетом применимости в амбулаторных условиях и, в частности, в косметологии следует отметить характерный запах и тенденцию к незначительному окрашиванию волос в оранжевый цвет, что ограничивает использование дегтя.

Многие лечебные шампуни содержат салициловую кислоту, которая подавляет секрецию сальных и потовых желез. В низких концентрациях она оказывает кератопластическое действие, а в высоких – кератолитическое. Салициловая кислота обладает слабой противомикробной активностью, наряду с дегтем участвует в процессе отшелушивания клеток с поверхности кожи. Традиционно для лечения хронических дерматозов, сопровождающихся шелушением, применяются комбинированные рецептурные прописи, содержащие салициловую кислоту и антимикробные препараты.

Довольно эффективным является использование вытяжек из лекарственных растений, в том числе эфирных масел, обладающих целым комплексом действий. Так, эфирные масла кипариса, можжевельника, розмарина, эвкалипта, чайного дерева, каяпута обладают противогрибковым, противовоспалительным и противозудным действием, а также замедляют деление кератиноцитов.

При локализации патологического процесса в области волосистой части головы наиболее удобной формой лечения и ухода является применение лечебного шампуня, который должен решать следующие задачи:

• подавлять рост дрожжевых грибов;
• устранять шелушение;
• обладать антипролиферативным действием.

Ни монографные препараты (деготь, салициловая кислота, сульфид селена, цинка пиритион, сера), ни немонографные (климбазол, октопирокс, кетоконазол) не способны по отдельности решать все поставленные задачи.

В последние годы на аптечных полках появилось большое разнообразие лечебных шампуней, которые созданы с учетом особенностей характера поражения волосистой части головы, типа и состояния волос (сухие, нормальные, жирные, окрашенные и т. д.). Чтобы лечение было не только эффективным, но и обеспечивало устойчивый результат, необходимо следовать инструкции по применению препарата. В первую очередь это касается времени экспозиции, иначе активные ингредиенты шампуня не смогут дать необходимый эффект. Активное лечение перхоти продолжается на протяжении 3–6 недель, после чего шампуни необходимо постепенно отменять.

***

Таким образом, назначение ухода за волосистой частью головы больным хроническими дерматозами должно быть дифференцированным, патогенетически обоснованным, что имеет важное практическое значение в случае длительной терапии, с целью удлинения периода ремиссии и улучшения качества жизни пациентов.

Впервые опубликовано: Les Nouvelles Esthetiques Украина, №5 (87), 2014