Лечение акне во время беременности

---

Екатерина Глаголева, врач-дерматокосметолог, научный редактор портала об эстетической медицине 1nep.ru (Россия)

---

Судя по многочисленным форумам, где обсуждается тема акне и беременности, проблема есть, но решать ее предлагают по факту появления младенца на свет, дабы не навредить. Но как же быть тем пациенткам, которые страдали угрями еще до беременности, а теперь болезнь только обострилась? Подождать? Вспомнить, что красота преходяща, а здоровье вечно? А если заболевание прогрессирует? Ответ лежит на поверхности: необходимо искать максимально безопасные методы терапии, но оставлять ситуацию без контроля нельзя.

Об акне безотносительно к беременности

Если мы говорим об истинной угревой болезни, а не о транзиторном изменении гормональной рецепции, которое проявляется несколькими легкими элементами высыпаний на лице, то и действовать надо соответственно.

Вспомним классические определения.

Акне (вульгарные угри) – это хроническое рецидивирующее заболевание кожи преимущественно лиц молодого возраста, являющееся результатом гиперпродукции кожного сала и закупорки гиперплазированных сальных желез с последующим их воспалением.

В настоящее время установлено, что в формировании акне участвуют четыре основных механизма:

• гиперпродукция секрета сальными железами;
• фолликулярный гиперкератоз;
• деятельность бактерий (Propionibacterium acnes);
• воспаление.

Основным инфекционным агентом в патогенезе акне считается Propionibacterium acnes. Важно отметить, что этот микроорганизм является нормальным представителем кожной микрофлоры, устьев волосяных фолликулов и сальных желез, который далеко не всегда вызывает формирование акне и развитие воспаления. P. acnes в процессе жизнедеятельности расщепляют кожное сало и продуцируют биохимические вещества, обладающие сильными воспалительными свойствами при их контакте с окружающими тканями. Повреждение эпителия обусловливает развитие воспаления в очаге, что приводит к формированию гнойничков и микроабсцессов. Соответственно, точками терапии акне являются:

• регуляция (нормализация) секреции кожного сала;
• ограничение и снятие воспалительного процесса;
• борьба с фолликулярным гиперкератозом;
• стабилизация активности жизнедеятельности бактерий, вызывающих акне (P. acnes).

​

Есть выверенные протоколы лечения угревой болезни, но далеко не все препараты можно использовать во время беременности. Безусловно, мы помним, что беременность не болезнь, но это деликатное и очень важное состояние женского организма накладывает ряд ограничений в выборе лекарственных препаратов и дерматокосметологических способов коррекции.

Варианты лечения акне при беременности

Что из привычного набора средств можно взять в «беременный уход» за кожей с акне, от чего лучше отказаться и какие мифы действительны вредны? Проанализируем все по порядку.

Ежедневное очищение кожи

По какой-то невероятной причине почти всем беременным рекомендуют умываться детским мылом – опасное заблуждение, приводящее к дегидратации кожи и усилению выработки кожного сала в попытке защитить разрушенную гидролипидную мантию кожи.

Для очищения кожи во время беременности, тем более склонной к акне, лучше использовать мицеллярные растворы, которые есть как в аптечных гаммах, так и в профессиональных линиях ухода за кожей. Мицеллы жирных кислот обладают высокой активностью, удаляют поверхностные загрязнения. Некоторые из мицеллярных растворов выполняют более специфические функции, такие как увлажнение, себорегуляция, минимизация зуда и жжения (если мы говорим о симптомах, характерных для чувствительной кожи).

Глубокое очищение кожи

Очень часто пациенты с акне используют большое количество скрабирующих средств, содержащих в составе частицы люфы, синтетические гранулы, частицы ореховой скорлупы и косточек. Чрезмерное увлечение полирующими составами вполне понятно: ощущение «чистоты и свежести» лица – сразу после процедуры. Но избыточная эксфолиация приводит к компенсаторной гиперсекреции кожного сала, усиливая основные клинические проявления.

Альтернатива – использование мягких кремовых средств с энзимами, традиционно среди них бромелайн и папаин. Современное прочтение – это бактериальные пилинги, которые избирательно разрушают кератиноциты, успешно борются с фолликулярным гиперкератозом. Улучшение себопродукции будет происходить не моментально: для нормализации гиперпродукции кожного сала потребуется несколько циклов обновления клеток кожи, поэтому необходимо запастись терпением... и впитывающими матирующими салфетками.

Выбор крема базового ухода

Во многих линиях ухода за кожей есть средства, предназначенные для проблемной кожи. Зачастую эти кремы содержат вяжущие растительные антибактериальные экстракты, небольшое количество салициловой кислоты и должны оказывать местное противовоспалительное действие. Звучит, конечно, привлекательно, но обратная сторона регулярного использования подобных средств – дегидратация кожи. Обезвоженная кожа менее устойчива к проявлениям агрессии окружающей среды и легче вовлекается в воспалительные процессы.

Альтернатива – адекватное увлажнение. Необходимо подобрать увлажняющее наружное средство со средним содержанием липидов, без дополнительных активных молекул. Задача крема в данном случае – восстановление барьерных свойств кожи. Классический сквален, используемый наряду с адапаленом и бензоилпероксидом, дает значимые улучшения в первые три недели использования у пациентов с акне, что свидетельствует о восстановлении собственных барьерных свойств кожи и способности ограничивать воспаление, используя иммунные ауторесурсы кожи.

Дерматологическая коррекция

В тех случаях, когда пациентка до беременности получала активную наружную терапию, бывает крайне тяжело (даже психологически) отказаться от лекарственных средств, а иногда даже не нужно. Но важно помнить, что под категорическим запретом находятся ретиноиды и их производные.

Препаратом выбора при акне у беременных можно считать гель с азелаиновой кислотой (например, скинорен-гель).

Эритромицин и азелаиновая кислота причислены FDA к категории B при беременности. Негативное влияние на плод в экспериментах не выявлено. А вот авторы работы, проведенной в департаменте дерматологии Университета Калифорнии (Сан-Франциско), пришли к выводу, что азелаиновая кислота является препаратом первого ранга по безопасности в терапии акне у беременных, но также вполне допустимо использование таких антимикробных и противовоспалительных агентов, как салициловая и гликолевая кислоты.

Это подтверждение безопасности крайне важно для возможности использования поверхностных химических пилинов на основе комбинированных кислот в терапии акне у беременных. В своей клинической практике мы успешно используем препараты на основе молочной и салициловой кислот для ограничения воспаления и борьбы с фолликулярным гиперкератозом во время беременности.

Нет окончательной ясности и по поводу безопасности использования топического бензоилпероксида в терапии беременных пациентов с акне.

***

Подводя итоги анализа научных исследований и собственного клинического опыта, можно говорить о том, что:

• терапия акне беременных должна быть своевременной, отвечать требованиям безопасности и действовать на ключевые звенья патогенеза;
• на сегодняшний день наиболее изученным и эффективным средством является азелаиновая кислота;
• в профессиональных дерматокосметологических процедурах препаратами выбора являются поверхностные химические пилинги на основе салициловой, молочной и гликолевой кислот;
• использование топического бензоилпероксида во время беременности разрешено, но выбор препарата должен соответствовать тяжести течения заболевания;
• клинически доказано, что использование в домашнем уходе увлажняющих средств с антиоксидантными свойствами улучшает течение акне.

---

Впервые опубликовано: Les Nouvelles Esthetiques Украина, №1 (83), 2014, стр.76-80